居家康復模式對老年人工全髖關節(jié)置換術患者術后康復的效果

［摘要］目的探究居家康復模式對行人工全髖關節(jié)置換術（THA）的老年患者康復效果，并分析其影響因素。方法選取衡水市人民醫(yī)院2017年1月～2018年5月收治的120例THA術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（60例）與觀察組（60例），對照組采用常規(guī)治療及護理方法，觀察組在對照組基礎上采用居家康復模式。比較兩組的髖關節(jié)功能評分量表、Barthel指數、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估結果。觀察組以受教育程度、家庭年收入等為自變量，康復效果為因變量，通過單因素及多因素分析居家康復效果的影響因素。結果術后3個月，觀察組髖關節(jié)功能評分的優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）；出院2個月、4個月、8個月，兩組Barthel系數均高于出院時，且出院2個月、4個月、8個月觀察組Barthel系數高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組出院2個月、4個月、8個月SAS評分、SDS評分逐漸降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），觀察組出院2個月、4個月、8個月的SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；多因素logistic分析發(fā)現，受教育程度、家庭年收入、BMI、術后棄拐時間、出院時焦慮抑郁是影響THA老年患者居家康復的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論居家康復模式有助于老年THA患者髖關節(jié)功能的恢復，改善患者日常生活能力，減少康復過程中不良心理狀態(tài)，提高術后生活質量。居家康復模式的效果受一些因素的影響，應給予關注。

［關鍵詞］居家康復模式；人工全髖關節(jié)置換術；康復效果；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.017

Effect of Home Rehabilitation Model on Postoperative Rehabilitation ofOlder Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

Zhang Shuo，Liu Juan，Yu Guiyong，Yang Caixia

Hengshui People's Hospital，Hengshui053000

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of home rehabilitation model on the rehabilitation of older patients undergoing total hip arthroplasty（THA） and to analyze its influential factors.MethodsA total of 120 patients undergoing THA in Hengshui People's Hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled in this study.The patients were divided into a control group（60 cases） and an observation group（60 cases） according to the random number table.Both groups received conventional treatment and care，and the observation group additionally received care based on home rehabilitation model.The hip function，Barthel Index（BI），Self-rating Anxiety Scale（SAS） score，Self-rating Depression Scale（SDS） score were compared between the two groups.In the observation group，the influential factors for rehabilitation effect were analyzed by univariate and multivariate analysis.Results At 2，4，and 8 months after discharge，BI in both groups was higher than that at discharge，and BI in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（Plt;0.05）.SAS and SDS scores in the observation group at 2，4，and 8 months after discharge were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Multivariate logistic analysis revealed that education level，annual household income，body mass index（BMI），time to abandon abduction after surgery，anxiety and depression were independent influential factors for home rehabilitation of older patients with THA（Plt;0.05）.ConclusionThe home rehabilitation model can help older patients with THA recover their hip function，improve their daily living ability，reduce adverse psychological impact during the rehabilitation，and improve the quality of life after surgery.The effect of home rehabilitation model is influenced by some factors and should be given attention.

［Key words］Home rehabilitation model；Artificial total hip arthroplasty；Rehabilitation outcome；Influential factors

人工全髖關節(jié)置換術（Total hip arthroplasty，THA）是應用現代新型材料制成的髖關節(jié)假體取代患病髖骨，以矯正病側髖關節(jié)畸形、恢復關節(jié)自主運動功能的治療方法［1］。隨著假體材料的不斷更新、THA操作水平的提高，以及人們對較高生活幸福指數的追求，THA在臨床得到廣泛應用［2］，尤以老年人為主。由于老年機體自我恢復功能差、術后康復周期長，在我國醫(yī)療資源緊缺的現狀下，居家康復模式成為首選［3］。居家康復模式延續(xù)醫(yī)院的康復護理，使患者在家庭中得到專業(yè)康復指導，促進術后髖關節(jié)的恢復［4］，減少并發(fā)癥的同時，還可為患者提供良好的家庭支持，幫助老年患者建設健康心理環(huán)境［5］。本研究擬探討居家康復模式對老年THA患者康復效果的影響，并分析其影響因素，為臨床開展THA家庭康復治療提供一種新方向。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取2017年1月～2018年5月于本院行THA后居家康復的120例髖部疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡60～85歲，平均（73.15±11.13）歲；左側15例，右側45例；非醫(yī)保14例，醫(yī)保46例；獨居12例，非獨居48例。對照組男31例，女29例；年齡61～84歲，平均（74.69±10.87）歲；左側20例，右側40例；非醫(yī)保18例，醫(yī)保42例；獨居9例，非獨居51例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①首次、單側行THA者；②年齡≥60歲；③患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴隨嚴重感染或其他影響生命安全的生理病理狀況者；②合并嚴重心肝腎功能障礙或其他嚴重器質性疾病、發(fā)育不全者；③特殊人群，如惡性腫瘤、精神病及心理障礙、認知障礙患者。剔除標準：①依從性不強，不能配合康復指導；②無法定期接受隨訪者；③住院期間病歷資料保存不完整者。

1.2方法

對照組住院期間行院內常規(guī)治療及護理，如指導患者術前進行股四頭肌收縮、踝泵、抬臀等關節(jié)周圍肌肉鍛煉；術后1～3 d行股四頭肌收縮、踝泵鍛煉，術后4～14 d開始離床關節(jié)運動，并逐步加大運動范圍，如抬臀、屈髖（＜90°）、屈膝運動等。出院時囑患者繼續(xù)行上述鍛煉，并逐漸開始阻力、負重鍛煉，禁止蹺腿、屈膝坐、交叉雙腿等不良習慣，并向家屬交代清楚日常注意事項，定期復查。

觀察組在對照組基礎上給予出院后居家康復模式護理。①對參與居家康復模式護理的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。②為患者建立管理檔案，以便記錄康復情況及隨訪數據。③建立交流群，定期在群內進行THA康復知識教育，如術后關于居家環(huán)境改造問題，術后各階段對關節(jié)鍛煉強度的要求及開始進行全負重、肌力、日常生活能力鍛煉指導，避免不良受力對關節(jié)的損害；邀請康復較佳者分享經驗，增強患者康復的信心；進行心理保健疏導及居家康復相關注意事項的普及。如遇到相關問題可隨時聯系醫(yī)護人員，并獲得在線康復指導。④定期隨訪，醫(yī)護人員定期進行隨訪，對THA后髖關節(jié)功能進行評估，并進行Barthel指數、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分［6-7］。⑤心理干預，引導患者以積極心態(tài)面對康復過程中出現的困難，避免不良心理狀態(tài)對術后康復的干擾。

1.3觀察指標及評價指標

術后3個月進行髖關節(jié)功能評價，采用髖關節(jié)功能評分量表，從疼痛程度、自主功能、關節(jié)活動范圍、有無畸形等方面進行評分，總分為100分［8］，評分結果＜70分為差，70～79分為較差，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。兩組分別于出院時，出院后2個月、4個月、8個月進行以下指標評分：①SAS，該量表包含20項內容，總分100分，≥53分表示存在焦慮狀態(tài)。②SDS，該量表包含軀體、精神情感、精神運動、心理障礙4大條目，內容涵蓋20小項，總分100分，≥50分表示存在抑郁狀態(tài)。③日常生活能力評定，Barthel系數評分表用于評價生活自理能力量表，靈敏度與可信度高，總分為100分，分數越高表示生活自理能力越高。

居家康復效果影響因素分析：設觀察組患者康復效果優(yōu)、良為優(yōu)良組（髖關節(jié)功能評分≥80分），較差、差為非優(yōu)良組（髖關節(jié)功能評分≤79分），比較兩組受教育程度、家庭年收入、體質量指數（Body mass index，BMI）、術后棄拐時間、住院天數、出院時焦慮抑郁、性別、吸煙、飲酒及住院天數。再以髖關節(jié)功能是否優(yōu)良為因變量，差異具有統計學意義的資料為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，有序分類變量采用Mann-Whitney U檢驗，重復測量計量資料采用重復測量方差分析，采用logistic回歸分析進行多因素分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組髖關節(jié)功能比較

術后3個月，觀察組髖關節(jié)功能評分的優(yōu)良率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較

兩組Barthel系數的時間、組間、交互作用比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示兩組日常生活能力改善顯著。組內比較：出院時、出院2個月、出院4個月、出院8個月Barthel系數逐漸升高，組內各時間點比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：出院2個月、出院4個月、出院8個月，觀察組的Barthel系數均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組情感狀態(tài)評分比較

整體分析發(fā)現：兩組SAS評分、SDS評分的時間、組間、交互作用比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示兩組焦慮抑郁情緒改善顯著。進一步兩兩比較，組內比較：出院2個月、4個月、8個月兩組SAS評分、SDS評分逐漸降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：出院2個月、4個月、8個月觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4居家康復效果的單因素分析

根據髖關節(jié)功能評分，優(yōu)良組43例，非優(yōu)良組17例。單因素分析發(fā)現，居家康復效果與受教育程度、家庭年收入、BMI、術后棄拐時間、住院天數、出院時焦慮抑郁有關（Plt;0.05），與性別、吸煙及飲酒無關（Pgt;0.05），見表4。

2.5居家康復效果的多因素分析

受教育程度（初中以下=0，初中及以上=1）、家庭年收入（≤1萬=0，＞1萬=1）、BMI（≤28 kg/m2=0，＞28 kg/m2=1）、術后棄拐時間（≤3個月=0，＞3個月=1）、住院天數（＜14 d=0，≥14 d=1）、焦慮抑郁（無=0，有=1）為自變量，將居家康復效果是否優(yōu)良為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果顯示，受教育程度、家庭年收入、BMI、術后棄拐時間、出院時焦慮抑郁是影響THA老年患者居家康復的獨立影響因素（Plt;0.05），見表5。

3討論

我國作為高老齡化程度國家之一，因年老引發(fā)的健康問題引發(fā)社會廣泛關注，其中髖部作為高發(fā)病部位，極易導致老年人活動障礙，成為該年齡段患者住院治療的主要原因［9］。THA作為一種有效解決髖關節(jié)疼痛與運動功能的手術，效果顯著，被廣泛應用于臨床。然而患者術后住院周期短、康復周期長，康復期間的功能鍛煉與護理直接決定手術的成?。?0］。若方法失當，極易導致假體松動，影響運動，甚至發(fā)生下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，故正確的康復指導尤為重要［11］。居家康復模式的優(yōu)勢日益彰顯，專業(yè)醫(yī)護人員利用現代通信技術向患者及其家屬進行疾病康復知識的輸送，彌補其院外康復護理能力缺陷，并重視對患者健康心理及居家情感環(huán)境的建設，成為醫(yī)院康復發(fā)展的新趨勢。

本研究提示居家康復模式對于正確指導THA患者術后功能鍛煉，促進髖關節(jié)自主運動功能的恢復具有積極意義。術后受自身體力、精力所限，加之對于康復過程中疼痛的不耐受，老年患者極易在出院后自行改變鍛煉計劃，錯過術后恢復的最佳時機［12］。居家康復通過院外繼續(xù)延續(xù)醫(yī)院護理模式，患者定期接受關節(jié)功能及日常生活評定、心理疏導及干預評估，對患者實行日常監(jiān)督，患者積極主動配合規(guī)范康復鍛煉，保證髖關節(jié)自主運動功能恢復至生理狀態(tài)，如此又可增加THA患者術后康復鍛煉的積極性，縮短康復進程［13］。

本研究提示居家康復可促進THA患者術后日常生活能力的恢復。THA患者是以回歸日常生活為最終目的，居家康復通過對患者提供符合日常生活活動的鍛煉指導，最大程度保證患者在日常生活中能達到促進關節(jié)康復的效果［14］。有研究指出，合理適當的康復鍛煉有利于大腦皮質區(qū)神經元之間聯系的構建，促進大腦優(yōu)勢半球功能代償，有利于日?；顒庸δ艿目祻停?5］。

本研究提示居家康復模式可對患者進行有效心理干預，減輕患者出院后的焦慮、抑郁狀態(tài)。THA術后患者出于對鍛煉的恐懼、對患側關節(jié)進行過度保護，更有患者出院后因缺乏正確的康復指導，出現關節(jié)運動障礙等并發(fā)癥，導致心理負擔過重，表現為焦慮、抑郁狀態(tài)。居家康復通過對患者及家屬進行指導，提高疾病認知水平，并進行有效心理干預，鼓勵家庭為患者提供更多關愛與精神支持，以減輕患者消極情緒，增加患者的康復信心。

本研究結果提示THA老年患者居家康復效果受多種因素影響。受教育程度高者，對術后關節(jié)康復鍛煉的重要性認知高，可更好理解康復指導內容，自主鍛煉依從性好［16］。家庭年收入較高者，能為其康復進行相應的經濟支持，同時患者無過重精神負擔，可更好地配合醫(yī)護人員主動開展訓練［17］。BMI、術后棄拐時間與髖關節(jié)受力有關，BMI過高、術后棄拐時間越短，關節(jié)受力過大或接受不正確受力均可影響髖關節(jié)穩(wěn)定性及局部肌肉組織的恢復，從而影響康復效果［18］。焦慮抑郁可能導致患者過于焦慮、擔憂自身病情，在康復鍛煉時依從性或耐受性較差，影響康復效果。

綜上所述，探究居家康復模式對老年THA患者的康復效果，并分析其影響因素，有助于提高患者髖關節(jié)功能的恢復，改善患者日常生活能力，促進出院后的康復，并減少康復過程中患者的不良心理狀態(tài)，提高術后生活質量，為臨床開展THA家庭康復治療提供一種新方向。

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（2020-07-17收稿）