惠及83 萬老年人，佛山“銀齡安康行動”為老年人撐起意外“保護傘”

為進一步健全完善多層次的養(yǎng)老保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化，廣東省于2014 年4 月14 日決定聯(lián)合實施老年人意外傷害綜合保險，簡稱“銀齡安康行動”。佛山市積極響應(yīng)廣東省“銀齡安康行動”，于同年4 月22 日啟動佛山市“銀齡安康行動”，該項目已連續(xù)實施九年。

家住佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)南沙社區(qū)的胡婆婆，今年已90 歲高齡。由于年老身體相對較弱，2022 年先后5 次因意外傷害受傷入院治療，累計醫(yī)療費用約2.3 萬元，社保報銷約1.6 萬元，個人承擔約0.7 萬元。胡婆婆是“銀齡安康行動”政府統(tǒng)保的保障人員范圍，此外，所在社區(qū)也為社區(qū)的戶籍老年人投保了一份老年人意外險。中國人壽駐村服務(wù)人員非常關(guān)心胡婆婆的傷情，多次看望胡婆婆，安慰胡婆婆安心治療，出院后協(xié)助快速辦理理賠手續(xù)，“銀齡安康行動”意外傷害醫(yī)療保險金及住院津貼累計賠付約1.5 萬元，極大地減輕了胡婆婆及子女的經(jīng)濟負擔。胡婆婆及家屬感言道：“老人家意外風險大，以前有錢都買不到保險，現(xiàn)在政府統(tǒng)一為我們參保，感謝政府對老年人的關(guān)愛！”

家住三水區(qū)樂平鎮(zhèn)三溪村的羅伯，通過村委的宣傳了解到“銀齡安康行動”政策，從2017 年7 月開始一直自愿自費參保“銀齡安康行動”老人險。羅伯于2021 年9 月騎電動車時不慎與貨車相撞導(dǎo)致頭顱損傷，在三水區(qū)人民醫(yī)院住院治療47 天，終因傷重不治身故。中國人壽駐村服務(wù)人員協(xié)助羅伯的家屬辦理理賠申請手續(xù)，“銀齡安康行動”意外傷害身故、醫(yī)療費用、住院津貼三項保險金累計賠付約6.6 萬元（羅伯的家人收到理賠金后，非常感謝政府，感謝村委，感謝中國人壽）。天有不測風云，人有旦夕禍福，雖然羅伯不幸離開了，但為家人留下了一份關(guān)愛！

“銀齡安康行動”特別為60 周歲（含）以上老年朋友推出老年人專屬意外傷害綜合保險，填補市場老年人專屬意外傷害保險選擇性不足的問題，在老年朋友發(fā)生意外傷害，如磕碰、摔倒等各種意外傷害后給予一定的費用補償，幫助老年朋友增加保障渠道，減輕家庭經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量，安享晚年生活。

佛山市全市60 周歲及以上戶籍老年人均能100%免費享受政府財政統(tǒng)保的老年人意外傷害保險。

積極構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)第三支柱

按照黨中央、國務(wù)院提出社會保險?；尽⑸鐣戎械拙€、社會福利提水平、慈善事業(yè)補缺口的要求，佛山市衛(wèi)生健康局（2019 年以前為佛山市民政局）、佛山市老齡辦與中國人壽佛山分公司在全市范圍積極推動“銀齡安康行動”，推進與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相融合，打造“政府顯關(guān)愛、子女盡孝心、社會獻愛心、老年得實惠”的民生工程，健全國家、社會、家庭和個人相結(jié)合的社會保障分擔機制。

“銀齡安康行動”由意外傷害導(dǎo)致的身故、傷殘、醫(yī)療補償以及住院津貼四大保障項目構(gòu)成。

此項民生公益保險具備四大亮點

一、打破了行業(yè)限制，投保年齡上不封頂

二、彌補了住院護理津貼不能醫(yī)保支付的缺陷

三、彌補了基本醫(yī)保意外死亡或傷殘的保險缺失

四、彌補了基本醫(yī)保醫(yī)療費用不足

“銀齡安康行動”提供了財政統(tǒng)保10 元、20 元、30 元、50 元和多種自付費專屬方案。以自付費每人200 元為例，當被保險人因意外傷害產(chǎn)生門診或住院治療，最高可獲得2000 元醫(yī)療費用保障；意外傷害住院還可獲得每天100 元日住院津貼；意外傷害身故及傷殘最高可獲得30000 元保障。

佛山“銀齡安康行動”于2016 年實現(xiàn)60 周歲及以上戶籍老年人財政統(tǒng)保100%全覆蓋，并于2020 年對全市財政統(tǒng)保費用進行提標，從原來的10 元/人提升到20 元/人，保障額度翻了一番達到1.68 萬元/人，即每人每年保障額度為意外傷害身故/傷殘6000 元，意外傷害住院津貼60 元/天，累計總保障額度達到146 億元。全市參保受益人數(shù)從2015 年36 萬人上升到2022 年的83 萬人。

各區(qū)在全市財政統(tǒng)保的基礎(chǔ)上，聚焦低保和臨界低保的困難老人提升保險保障，如順德區(qū)為全區(qū)困難老人額外加保40 元老人險，容桂鎮(zhèn)、大良街道為轄內(nèi)所有60 周歲以上的戶籍老年人增加10 元老人險，南海區(qū)為全區(qū)困難老人加保10 元老人險。在政府統(tǒng)保示范下，社會、家庭、個人力量也積極加入到“銀齡安康行動”。截止到2022 年11 月，累計賠付約16.1 萬人次，賠付金額約1.7 億元。

以人為本，駐點服務(wù)，打通理賠“最后一公里”

為提高“銀齡安康行動”服務(wù)的可及性和覆蓋面，佛山市不斷完善“銀齡安康行動”的基層服務(wù)模式，有效實現(xiàn)了“保險保障接地氣，服務(wù)到家暖人心”的工作成效。從2018 年起，佛山市在全省率先開展“銀齡安康行動”保險服務(wù)站掛牌，即在全市791 個社區(qū)、村居設(shè)置服務(wù)站，安排專人駐點，實現(xiàn)三定服務(wù)（定時、定點、定人服務(wù)），推進標準化服務(wù)流程，為老年人及家屬提供政策宣講、憑證領(lǐng)取、咨詢、投保、理賠等一站式服務(wù)工作，同時做到服務(wù)人員和服務(wù)內(nèi)容雙公示。

“每個星期中國人壽服務(wù)人員都會來我們村的，她特別受到老人家們的歡迎，每次都能很耐心地講解。有時候老人家申請理賠資料不全，還主動跑醫(yī)院幫忙協(xié)助收集資料?！奔易∪畢^(qū)云東海街道魯村的唐姨深有感觸。在她看來，中國人壽駐村服務(wù)人員解決了她因意外受傷產(chǎn)生的各種醫(yī)藥費理賠問題，讓她不必為這些問題擔心。

為了確保服務(wù)質(zhì)量，中國人壽佛山分公司組建專職的政保服務(wù)團隊，推進網(wǎng)格化服務(wù)經(jīng)營，確?！按宕逵腥烁M，戶戶有人服務(wù)”，每周做到入村入戶，有效解決老年人意外傷害保險服務(wù)“最后一公里”難題。在疫情防控期間，中國人壽推出線上續(xù)保、線上投保、線上理賠，采用無紙化、無接觸綠色環(huán)保安全的方式解決一系列服務(wù)流程，線上理賠服務(wù)最快15 分鐘可結(jié)案到賬，一般無須調(diào)查案件1-2 個工作日可結(jié)案，以最快的速度協(xié)助老年人投入治療。

理賠直付，助力智慧助老行動

2021 年6 月，在中國人壽佛山分公司與禪城中心醫(yī)院密切協(xié)作下，王女士成功辦理“銀齡安康行動”保險理賠直付結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)院一站式的理賠服務(wù)。事因5 月下旬，王女士的媽媽——75 歲的李奶奶因意外跌倒致顱腦外傷在禪城中心醫(yī)院住院治療。經(jīng)工作人員現(xiàn)場確認，李奶奶為佛山市“銀齡安康行動”老年人意外傷害保險項目的保障人員，并且符合中國人壽理賠直付服務(wù)范圍。王女士在辦理出院結(jié)算時隨即完成了李奶奶的本次住院理賠賠付，包括意外傷害醫(yī)療費用補償和住院津貼合計1250 元，大大節(jié)省了理賠申請的時間，免去了遞交理賠資料的流程。

理賠直付服務(wù)是佛山市衛(wèi)生健康局、佛山市老齡工作辦公室與中國人壽佛山分公司從服務(wù)群眾、智慧助老的根本出發(fā)，推出的便捷理賠服務(wù)舉措，出險群眾發(fā)生符合保險責任的事故后，可直接在就診醫(yī)院結(jié)算，無須出院后再提交理賠申請，實現(xiàn)醫(yī)院一站式服務(wù)。2020 年中國人壽佛山分公司率先開展電子理賠直付服務(wù)試點，目前已在兩家醫(yī)院正式運行。2022 年4 月，市衛(wèi)生健康局組織相關(guān)會議部署電子理賠直付在全市推廣，全力支持“兩無電子理賠”直付模式創(chuàng)新改革，即患者無需提出理賠申請、無需遞交醫(yī)療證明材料，在辦理出院時直接由電子結(jié)算支付理賠金。擬在全市五區(qū)均設(shè)立電子理賠直付定點醫(yī)院，逐步建立起全市統(tǒng)一的理賠直付平臺，有效對接全市各醫(yī)院，擴大電子理賠直付的覆蓋面。在服務(wù)上堅持把人民群眾的滿意度放在首位，急他們所急，想他們所想，為他們保駕護航。

2021 年起，市衛(wèi)生健康局、市老齡辦與中國人壽佛山分公司聯(lián)合開展“智慧助老”主題活動，通過駐點服務(wù)專員對老年人進行面對面、手把手等方式，組織老年人學習使用智能手機操作等信息化知識。全市累計開展“智慧助老”專項活動216 場，活動受眾超1.5 萬人次。

截至2022 年，佛山市60 周歲及以上戶籍老年人約83萬人，約占總戶籍人口的17%，老年人基數(shù)大，意外受傷風險高，讓“銀齡安康行動”成為保障老年人意外傷害的必然選擇。

佛山“銀齡安康行動”將持之以恒，把“銀齡安康行動”真正打造成“群眾滿意、社會贊揚、政府放心、老人安康”的民心工程，為佛山老年人朋友保駕護航！

佛山“銀齡安康行動”工作成效位列全省前列，已連續(xù)6 年獲省老齡辦頒發(fā)的“銀齡安康行動卓越領(lǐng)航獎”及省級表彰。