補(bǔ)氣調(diào)氣散聯(lián)合盆底康復(fù)治療盆腔器官脫垂臨床研究

夏玲，時(shí)強(qiáng)，李萍，何國(guó)英，劉洪珍

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院盆底康復(fù)中心，山東 泰安271000

盆腔器官脫垂是由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱引發(fā)的一系列器官位置及功能的異常，包括子宮脫垂和陰道前后壁的膨出。病因主要是妊娠、分娩、雌激素水平下降、腹壓增加以及醫(yī)源性因素。臨床上輕者表現(xiàn)為下腹墜脹、尿失禁和性功能障礙，重者陰道口組織物脫出，活動(dòng)摩擦造成潰爛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前盆腔器官脫垂的治療方式主要包括生活方式干預(yù)、盆底肌鍛煉、子宮托的放置以及手術(shù)治療。因盆底重建手術(shù)創(chuàng)傷較大，花費(fèi)高，且存在多種并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，所以針對(duì)盆腔器官脫垂早期給予干預(yù)，早期治療，顯得尤其重要。本研究在盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣調(diào)氣散治療盆腔器官脫垂，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]確診為盆腔器官脫垂，定量分度為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者，如同時(shí)合并子宮脫垂、陰道前后壁膨出的，以脫垂最重的器官分度為主。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]辨證為氣虛型。主要表現(xiàn)為小腹下墜，四肢乏力，氣短少言，面色少華，帶下量多質(zhì)稀色白，自汗，神疲，語(yǔ)聲低微，舌淡、苔薄，脈虛細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ度盆腔器官脫垂患者；伴有陰道炎或盆腔炎；有盆腔、腹部惡性腫瘤病史；治療過程中轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者。

1.4 一般資料選取2020 年4 月—2021 年8 月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院首次確診的80 例盆腔器官脫垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組年齡19～38歲，平均（27.8±3.5）歲；平均產(chǎn)次（2.25±0.82）次；陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)11 例；Ⅰ度脫垂31例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3 例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均（28.5±3.4）歲；平均產(chǎn)次（2.29±0.78）次；陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)12 例；Ⅰ度脫垂30例，Ⅱ度6例，Ⅲ度4 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予盆底康復(fù)治療?；颊吲趴漳蛞?，取膀胱截石位，采用盆底康復(fù)儀進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療（江蘇南京麥瀾德公司生產(chǎn)，型號(hào)：B4），陰道內(nèi)置入治療電極，電刺激（頻率8～33 Hz，脈寬30～740 μs）及生物反饋治療，調(diào)整頻率大小以患者感覺舒適為最佳。每次訓(xùn)練30 min，隔天1次，每周2～3次，月經(jīng)期除外，1 個(gè)療程治療12 次。根據(jù)脫垂的程度治療1～2 個(gè)療程，Ⅰ度脫垂治療1 個(gè)療程，Ⅱ度、Ⅲ度脫垂治療2 個(gè)療程，治療期間有專業(yè)醫(yī)生護(hù)士督導(dǎo)患者收縮盆底肌，不存在無效收縮的狀態(tài)，每周電話督促治療2～3 次。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣調(diào)氣散治療。處方：黃芪、桂枝各40 g，茯苓30 g，葛根、大棗各20 g，柴胡16 g，升麻10 g，玄參12 g。每天1劑，水煎早晚服用，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)服用4 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①氣虛癥狀評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行氣虛癥狀評(píng)分，量表包括神疲、氣短、乏力、自汗，按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，分值越高氣虛癥狀越嚴(yán)重。②盆底表面肌電值。采用盆底表面肌電Glazer評(píng)估測(cè)定盆底肌的表面肌電值。正常情況，盆底肌電快速收縮階段＞40 μV，緊張收縮階段＞35 μV，耐力收縮階段＞25 μV，肌電值越高提示肌力越好。③尿失禁嚴(yán)重程度和性功能。采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）評(píng)價(jià)女性尿失禁嚴(yán)重程度，ICIQ-SF 評(píng)分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（FSFI）評(píng)價(jià)女性性功能障礙，F(xiàn)SFI 評(píng)分越低說明性功能越差，各項(xiàng)評(píng)分之和小于25分，提示性功能障礙。④盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q 分度）。根據(jù)國(guó)際通用Bump 量化評(píng)分法分度，0 度無脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＜1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜平面＞1 cm；Ⅳ度：下生殖道呈全長(zhǎng)外翻。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后氣虛癥狀評(píng)分比較見表1。治療前，2 組氣虛癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組氣虛癥狀評(píng)分較治療前下降（P＜0.05），且觀察組氣虛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后氣虛癥狀評(píng)分比較（） 分

表1 2 組治療前后氣虛癥狀評(píng)分比較（） 分

4.2 2 組治療前后盆底表面肌電值比較見表2。治療前，2 組快速收縮階段、緊張收縮階段、耐力收縮階段的盆底表面肌電值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組快速收縮階段、緊張收縮階段、耐力收縮階段的盆底表面肌電值均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組快速收縮階段、緊張收縮階段、耐力收縮階段的盆底表面肌電值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后盆底表面肌電值比較（） μV

表2 2 組治療前后盆底表面肌電值比較（） μV

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

4.3 2 組治療前后ICIQ-SF 評(píng)分及FSFI 評(píng)分比較見表3。治療前，2 組ICIQ-SF 評(píng)分及FSFI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組ICIQ-SF 評(píng)分較治療前降低，F(xiàn)SFI 評(píng)分較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組ICIQ-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后ICIQ-SF 評(píng)分及FSFI 評(píng)分比較（）分

表3 2 組治療前后ICIQ-SF 評(píng)分及FSFI 評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后盆腔器官脫垂POP-Q 分度比較見表4。治療前，2 組盆腔器官脫垂POP-Q分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組盆腔器官脫垂POP-Q 分度情況優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組盆腔器官脫垂POP-Q 分度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后盆腔器官脫垂POP-Q 分度比較例

5 討論

盆腔器官脫垂在女性中發(fā)病率高，病因包括產(chǎn)次、陰道分娩、肥胖、結(jié)締組織疾病、衰老、慢性咳嗽、便秘等[4]。臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、尿失禁、陰道松弛以及性功能障礙等。治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，Ⅲ度及以上患者一般采用手術(shù)治療，以重建手術(shù)為主，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，費(fèi)用高，術(shù)后并發(fā)癥多，甚至有復(fù)發(fā)的可能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。Ⅰ度、Ⅱ度患者適用非手術(shù)治療，可以通過Kegel 鍛煉、陰道啞鈴的方法進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，強(qiáng)化力量，但是這些方法受患者年齡、依從性、接受程度的限制[5]。

隨著科技的進(jìn)步，電刺激、生物反饋的出現(xiàn)，器官脫垂的療效得到明顯改善。電刺激是根據(jù)人體生物電的原理，通過外源性低頻脈沖電流刺激盆底的肌肉，反射性地刺激神經(jīng)，對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有刺激作用，從而增強(qiáng)盆底肌肉的本體感覺，強(qiáng)化肌肉力量，逆轉(zhuǎn)或預(yù)防廢用性萎縮，促進(jìn)神經(jīng)的再生和功能的恢復(fù)[6]，同時(shí)電流還可以增加血液循環(huán)，增加肌肉的敏感性[7]。僅僅反復(fù)盆底電刺激對(duì)于盆腔器官脫垂療效不明顯，恢復(fù)本體感覺后還需要強(qiáng)化肌肉的耐力和穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，這就需要聯(lián)合生物反饋的治療。生物反饋技術(shù)是將壓力感受器放置在患者陰道內(nèi)，通過計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)收集盆底肌肉收縮壓，并通過聲、光、圖像等模擬給予反饋信號(hào)，幫助患者獲取盆底肌活動(dòng)異?；蛘顟B(tài)，調(diào)整到最佳的訓(xùn)練方法，保證盆底肌肉收縮活動(dòng)的正確性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)及強(qiáng)化盆底肌功能的目的[8]。新式的盆底康復(fù)儀已將電刺激、生物反饋巧妙融合為一體，在治療盆腔器官脫垂上取得顯著療效。梁進(jìn)錦等[9]研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)接受了大量的肌肉收縮信號(hào)，逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制，促進(jìn)尿道括約肌、陰道、肛門周圍肌肉的肌力恢復(fù)，進(jìn)而提高陰道收縮力，改善盆腔器官脫垂程度。張惠文等[10]研究發(fā)現(xiàn)通過電刺激生物反饋可以有節(jié)奏地收縮放松鍛煉恥骨－尾骨的肌肉群，加速盆底組織器官的血流，改善盆底肌肉微循環(huán)，增強(qiáng)盆底支持力，提高盆底肌力，減輕Ⅰ～Ⅱ期盆腔器官脫垂的程度。2020 版盆底器官脫垂指南提出，癥狀型Ⅰ～Ⅲ度盆腔器官脫垂患者通過電刺激、生物反饋聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練等方法，能有效減輕患者的癥狀，降低分度，延緩疾病進(jìn)展[11]，由此可見，電刺激聯(lián)合生物反饋是保守治療早期盆腔器官脫垂的一項(xiàng)有效措施。

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔器官脫垂屬于陰脫、陰挺范疇，氣血虧虛、勞逸過度、多次生育等導(dǎo)致中氣下陷，升舉無力，收斂固澀失司，故而脫出[12]。本研究所用補(bǔ)氣調(diào)氣散方中黃芪補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)舉陷為君；柴胡疏肝理氣為臣；茯苓溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)心，桂枝溫陽(yáng)化氣，葛根、升麻增益肝腎，都具有升舉陽(yáng)氣的作用，枳實(shí)助柴胡疏肝理氣，大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血，桔梗調(diào)暢氣機(jī)，玄參補(bǔ)中益氣，滋陰涼血，解毒散結(jié)為佐，炙甘草調(diào)和諸藥為使[13]。此方劑可以有效補(bǔ)充女性因分娩或手術(shù)創(chuàng)傷引起的氣滯血虧，有效營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌肉組織，促進(jìn)新陳代謝，提升免疫力，起到益氣補(bǔ)腎的作用，該方補(bǔ)氣藥與升提藥、補(bǔ)血藥、行氣藥共同配伍，可升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)氣養(yǎng)血，能改善尿失禁、陰道前后壁以及子宮脫垂等癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組氣虛癥狀評(píng)分、盆底肌表面肌電值、ICIQ-SF 和FSFI 評(píng)分、POP-Q 分度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。補(bǔ)氣調(diào)氣散聯(lián)合電刺激生物反饋能局部直接刺激盆底肌肉，恢復(fù)肌肉彈性，強(qiáng)化肌肉力量，從而提升器官位置，緩解中氣下陷的程度。

綜上所述，補(bǔ)氣調(diào)氣散聯(lián)合盆底康復(fù)治療早期盆腔器官脫垂療效較好，能有效提升盆底肌肌力，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。