陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)

高文金

衡水市桃城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北衡水 053000

分娩和妊娠為女性正常生理過(guò)程，但由于分娩方式不當(dāng)也會(huì)引發(fā)盆底功能障礙。盆底功能障礙主要包括陰道壁脫垂和壓力性尿失禁，主要發(fā)病機(jī)制為原有組織退化，進(jìn)而使得盆底支持變?nèi)?。有分析認(rèn)為出現(xiàn)此種狀況和分娩方式有關(guān)，當(dāng)分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采用器械對(duì)盆腔產(chǎn)生損傷時(shí)則會(huì)嚴(yán)重降低盆底肌功能[1]。采用產(chǎn)鉗術(shù)分娩時(shí)雖然可有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率但卻可對(duì)盆底肌損傷產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低產(chǎn)后生活質(zhì)量。為提升產(chǎn)婦盆底功能，采用有效康復(fù)和護(hù)理方式便十分重要。有學(xué)者認(rèn)為能鍛煉和生物反饋電刺激可有效提升產(chǎn)婦康復(fù)效果[2]。為改善產(chǎn)婦盆底肌狀況，現(xiàn)選擇2018 年3 月—2020 年6 月該院收治的產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象，分析陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)效果，評(píng)價(jià)電刺激治療儀和生物反饋等干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的140 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①產(chǎn)婦年齡為40 歲之下； ②產(chǎn)婦可完成縮肛運(yùn)動(dòng)；③產(chǎn)婦并無(wú)尿失禁問(wèn)題；④產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠之前有盆腔手術(shù)史患者；②妊娠期高血壓和糖尿病患者；③胎盤(pán)前置患者；④羊水過(guò)多、過(guò)少患者。

對(duì)照組 70 例，年齡 20～39 歲，平均年齡（27.60±2.07） 歲； 新生兒體質(zhì)量 2.6～3.9 kg，平均體質(zhì)量（3.10±0.24）kg；經(jīng)產(chǎn)婦 32 例、初產(chǎn)婦 38 例。觀察組70 例，年齡 19～38 歲，平均年齡（27.76±2.15）歲；新生兒體質(zhì)量 2.5～3.8 kg，平均體質(zhì)量（3.12±0.18）kg；經(jīng)產(chǎn)婦31 例、初產(chǎn)婦39 例。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

盆底肌評(píng)估。盆底肌電生物反饋主機(jī)以及盆底肌電生物反饋儀進(jìn)行盆底肌評(píng)估。同時(shí)也適當(dāng)采用陰道潤(rùn)滑劑涂抹于陰道電極探頭內(nèi)，并將其置于患者陰道內(nèi)，主要采用反饋儀評(píng)估整個(gè)程序，其中主要包括5個(gè)階段。首先為完全放松狀況下靜息階段。叮囑受試人員陰道完全放松，并對(duì)前基線進(jìn)行描記，同時(shí)記錄前靜息平均肌電值。

盆底快肌階段。依據(jù)屏幕顯示有效記錄波形和反饋儀所發(fā)出的指令使得患者陰道肌肉快速收縮之后立即放松，可連續(xù)測(cè)試5 次，之后取平均值，兩次間隔時(shí)間為10 s，同時(shí)記錄快肌最大肌電值。

盆底混合肌階段。叮囑受測(cè)試產(chǎn)婦快速陰道收縮，保持10 s 之后放松，之后連續(xù)測(cè)試5 次，取平均值，兩次之間需間隔10 s，同時(shí)記錄混合肌平均肌電值。

盆底慢肌階段。叮囑測(cè)試產(chǎn)婦收縮陰道肌肉，至少維持60 s 之后放松，同時(shí)記錄慢肌平均肌電值。

對(duì)照組產(chǎn)婦僅進(jìn)行功能鍛煉：產(chǎn)婦分娩后由主治醫(yī)師依據(jù)自身需求進(jìn)行鍛煉，同時(shí)也可依據(jù)患者需求指導(dǎo)采取臥位和站立位。當(dāng)病情緩解后續(xù)保證平穩(wěn)呼吸，在指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸過(guò)程中也可進(jìn)行肛門(mén)手術(shù)，保持5 min/次，通過(guò)此種方式進(jìn)行盆底肌鍛煉。也可采用陰道啞鈴，通過(guò)此種方式鼓勵(lì)患者有意識(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉。

功能康復(fù)鍛煉。主要由該院康復(fù)中心訓(xùn)練師為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教和盆底肌功能指導(dǎo)。首先分析利弊和盆底功能恢復(fù)優(yōu)勢(shì)、盆底功能鍛煉方式、作用，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦自身積極性，主動(dòng)接受治療。每次進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉之后叮囑產(chǎn)婦有意識(shí)進(jìn)行收縮尿道和肛門(mén)、會(huì)陰至少5～10s, 待放松之后10 s 再次進(jìn)行上述動(dòng)作，兩組對(duì)象均需在治療結(jié)束之后進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)。

觀察組為功能鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激干預(yù)?？祻?fù)干預(yù)。兩組患者均于產(chǎn)后12 周于惡露干凈之后方可接受治療。生物反饋電刺激干預(yù)。采用盆底肌生物反饋儀進(jìn)行盆底康復(fù)功能鍛煉，主要采用生物反饋以及電刺激。首先選擇壓力性尿失禁模式，受測(cè)試人員腹部和陰道放置電極片、盆底肌肉治療，依據(jù)個(gè)體性差異精確設(shè)定電流數(shù)值主要為0.5～100 mA,脈寬控制為50～300 μs，同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)生物電流，為盆底肌群實(shí)施治療，也可依據(jù)指導(dǎo)和顯示器描述肌肉收縮波形進(jìn)行持續(xù)收縮、放松引導(dǎo)。治療時(shí)間控制為20～30 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種分娩方式下產(chǎn)婦盆底肌狀況，其中主要分析治療前和治療后：混合肌平均肌電值、前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前盆底肌指標(biāo)比較

治療前觀察組患者盆底肌指標(biāo)顯著高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌觀察指標(biāo)比較[(±s)，μV]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌觀察指標(biāo)比較[(±s)，μV]

組別 混合肌平均肌電值前靜息平均肌電值后靜息平均肌電值慢肌平均肌電值對(duì)照組(n=70)觀察組(n=70)t 值P 值16.37±1.34 24.06±2.48 22.824<0.001 4.51±0.96 6.80±1.54 10.558<0.001 4.39±1.25 6.81±1.40 10.788<0.001 14.50±1.68 21.37±2.09 21.435<0.001

2.2 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力

治療后對(duì)照組混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較[(±s),μV]

表2 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較[(±s),μV]

組別 混合肌平均肌電值前靜息平均肌電值后靜息平均肌電值慢肌平均肌電值對(duì)照組(n=70)觀察組(n=70)t 值P 值28.10±2.74 32.39±3.27 8.413<0.001 8.69±2.13 8.82±1.71 0.398 0.346 9.45±1.86 9.32±1.66 0.436 0.332 20.50±3.27 25.90±2.55 10.895<0.001

3 討論

盆底組織所出現(xiàn)的退化性松弛、損傷極易引發(fā)盆底肌損傷。其中妊娠為盆底肌損傷重要影響因素，產(chǎn)婦隨著子宮體積、 質(zhì)量提升也會(huì)使得妊娠持續(xù)增大，位置逐步便為垂直位，也會(huì)提升對(duì)盆底支持作用力，持續(xù)加重盆底肌肉負(fù)荷，進(jìn)而使得盆底肌纖維出現(xiàn)代償性肥大。

分娩雖然為盆底功能障礙的主要原因，但對(duì)其深入分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，分娩方式和會(huì)陰撕裂長(zhǎng)度等均為影響盆底功能的重要因素。在該次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，陰道助產(chǎn)時(shí)可有效起到保護(hù)盆底肌的效果，同時(shí)盆底肌群也可形成纖維交叉，進(jìn)而協(xié)同臟器括約肌進(jìn)行排尿、分娩，同時(shí)產(chǎn)婦自身狀態(tài)和盆底功能之間也屬于密切相關(guān)關(guān)系[3]。在該次研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦混合肌平均肌電值 （16.37±1.34）μV、 后靜息平均肌電值（4.39±1.25）μV 等 均 低 于 采 用 助 產(chǎn) 鉗 分 娩 產(chǎn) 婦（24.06±2.48）、（6.81±1.40）μV，因此可知經(jīng)陰道分娩時(shí)對(duì)盆底肌影響更為嚴(yán)重。分析其他學(xué)者研究結(jié)果[4-5]，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦肌平均肌電值為（16.29±1.29）μV、后靜息平均肌電值（4.54±1.41）μV 相比產(chǎn)鉗助產(chǎn)更低。因此可知產(chǎn)前助產(chǎn)時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦盆底功能造成損傷。在陰道分娩過(guò)程中，胎頭下降可產(chǎn)生機(jī)械性牽拉，進(jìn)而壓迫陰部神經(jīng)、盆底肌肉，同時(shí)生產(chǎn)過(guò)程中也會(huì)拉伸肛周長(zhǎng)度，神經(jīng)約可拉伸33%。分娩過(guò)程中進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)、陰道撕裂時(shí)則會(huì)使得肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生損傷。采用產(chǎn)鉗幫助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩過(guò)程中則會(huì)使得陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間有效延長(zhǎng)。同時(shí)陰道分娩時(shí)也會(huì)使得盆底支持組織承受再灌注損傷和缺血性損傷，進(jìn)而引發(fā)彈性纖維和膠原纖維變性、鍛煉，降低盆底臟器支持力度，也會(huì)提升盆底功能障礙危險(xiǎn)度。在進(jìn)行陰道分娩過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，進(jìn)而需要采用器械進(jìn)行輔助，此時(shí)則會(huì)引發(fā)尿失禁和子宮脫垂。

為改善疾病狀況，該次采用電刺激生物反饋干預(yù)，可修復(fù)盆底損傷神經(jīng)，同時(shí)也可激活神經(jīng)，有效提升尿道括約肌收縮能力，進(jìn)而使得盆底肌肉強(qiáng)度、彈性得到提升，也可提升尿道關(guān)閉能力，有效改善控尿能力[6-8]。同時(shí)在該次干預(yù)中也為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化鍛煉，此種鍛煉方式主要目的為提升恥尾肌盆腔底部肌肉，進(jìn)而使得產(chǎn)婦可有節(jié)律性進(jìn)行尿道收縮，進(jìn)而使得肌肉得到有效鍛煉，也可改善盆底肌組織供血，提升肌纖維肌力。

綜上所述，相比于經(jīng)陰道分娩，采用助產(chǎn)鉗進(jìn)行分娩時(shí)對(duì)盆底肌損傷更大同時(shí)也會(huì)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可改善恢復(fù)效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。