脊髓損傷患者康復期創(chuàng)傷后成長水平及影響因素

饒秋華，賴小勇，陳樹斌

江西省南昌明州康復醫(yī)院 （江西南昌 330224）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是臨床常見 的致殘性疾病，可導致患者出現(xiàn)感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙，降低患者的生活自理能力，且SCI患者多存在創(chuàng)傷后焦慮、抑郁及應激障礙等心理問題，身體及心理負擔極大[1]。創(chuàng)傷后成長是一種正向積極的心理變化，是個體經(jīng)過創(chuàng)傷事件后體驗到心理上的積極改變，創(chuàng)傷后成長水平高利于調(diào)節(jié)患者的負性情緒，提高康復信心[2]。因此，尋找SCI患者創(chuàng)傷后成長水平的影響因素十分必要。既往研究指出，SCI 患者的創(chuàng)傷后成長水平主要與婚姻滿意度密切相關[3]。但該因素無法指導SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平干預措施的擬定，還需尋找其他影響因素?；诖耍狙芯刻接慡CI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年1月我院收治的78例SCI 患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合SCI 的診斷標準[4]；處于康復期。排除標準：美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級為E 級；非外傷性病因；既往有精神病史或認知功能障礙；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)傷后成長水平

采用中文版創(chuàng)傷后成長量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[5]評估患者的康復期創(chuàng)傷后成長水平，該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.874，包括5 個維度（新的可能性、與他人關系、自我轉變、個人力量及人生感悟），共21 個條目，各條目均采用6 級評分法（0～5 分）評分，總分105 分，評分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.2.2 一般資料

設計一般資料調(diào)查表，統(tǒng)計患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、ASIA 分級（A～B 級、C～D 級）、SCI 節(jié)段（頸段、胸段、腰段、骶段）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、家庭人均月收入（≥5 000元、＜5 000元）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估，該量表包括3 個維度，共10 個條目，總分40 分，≥20 分為社會支持良好，＜20 分為社會支持低下][6]、應對方式[采用醫(yī)學應對方式量表（medical coping nodes questionnaire，MCMQ）評估，該量表包括3 個維度，共20 個條目，各條目均采用4 級評分法（1～4 分）評分，將面對維度歸為積極應對（共12 個條目），回避、屈服維度歸為消極應對（共8 個條目），積極應對評分－消極應對評分的結果為正則提示患者主要采用積極應對，反之為消極應對][7]。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分，分析SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SCI 患者的平均PTGI 評分

78例SCI患者平均PTGI評分為（57.43±6.72）分。

2.2 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分比較

不同受教育程度、家庭人均月收入、社會支持及應對方式SCI 患者的PTGI 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征SCI 患者的PTGI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評分比較（分，±s）

注：SCI 為脊髓損傷，PTGI 為中文版創(chuàng)傷后成長量表，ASIA 為美國脊髓損傷協(xié)會

一般資料 例數(shù) PTGI 評分 t/F P性別男44 57.25±6.64 0.264 0.793女34 57.66±7.03年齡≥60 歲 19 57.38±6.59 0.039 0.969＜60 歲 59 57.45±6.81 ASIA 分級A～B 級 40 57.52±6.68 0.121 0.904 C～D 級 38 57.33±7.14 SCI 節(jié)段頸段 44 57.34±6.69胸段 15 57.50±6.62腰段 10 58.01±7.14骶段 9 57.13±6.28受教育程度大專及以上 16 65.37±6.20 0.040 0.960中?；蚋咧?27 58.59±6.43初中及以下 35 47.30±6.64婚姻狀況49.314 0.000已婚 62 57.54±7.10 0.275 0.784未婚/離異/喪偶 16 57.00±6.55家庭人均月收入≥5 000 元 36 61.24±7.09 3.353 0.002＜5 000 元 42 54.16±6.88社會支持良好 40 52.74±7.08 6.113 0.000低下 38 62.37±6.82應對方式積極 36 53.91±6.27 4.388 0.000消極 42 60.45±7.17

2.3 SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平影響因素

將PTGI 評分作為因變量，將2.2 中差異有統(tǒng)計學意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），進行多元線性回歸分析，結果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會支持低下及消極應對均是SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

創(chuàng)傷后成長可影響SCI 患者康復期的負性心理體驗，促使患者感受到生活中的正向改變，進而產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，增強康復信心，對預后有利[8]。吳麗娜等[9]的研究結果顯示，SCI 患者康復期的PTGI 評分為（60.56±6.67）分。本研究結果顯示，78 例SCI 患者的平均PTGI 評分為（57.43±6.72）分，較吳麗娜等[9]的研究結果低，原因可能與本研究納入標準設置有關，但仍提示SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平較低。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會支持低下及消極應對均是SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平的影響因素。究其原因如下。（1）受教育程度低：受教育程度可影響個體素養(yǎng)，受教育程度低的SCI 患者難以通過自身動機獲取、理解并利用相關信息，對于社會感悟及疾病的認知能力較弱，多會出現(xiàn)不良健康行為，難以實現(xiàn)自我轉變，導致創(chuàng)傷后成長水平低[10]；對此，應加強SCI 患者的健康教育，可采取多媒體及同伴教育的方式，促使患者了解與疾病、康復相關的知識，以提高患者的康復期創(chuàng)傷后成長水平。（2）家庭人均月收入低：患者的家庭人均月收入低，可能存在較大的心理顧慮，擔心治療、康復等費用加重家庭經(jīng)濟負擔，甚至會認為自身的疾病為親人及家庭帶來負擔，且患者獲取康復知識的途徑或渠道較少，對于疾病的預后感到迷茫，導致創(chuàng)傷后成長水平低；對此，應結合SCI 患者的家庭人均月收入、病情情況，制定康復措施，以減輕家庭人均月收入對患者的影響，繼而提高SCI 患者的康復期創(chuàng)傷后成長水平。（3）社會支持低下：社會支持是反映個體感受來自朋友、家庭或他人的社會支持程度，良好的社會支持利于個體身心調(diào)適、采取健康行為，而社會支持低下的SCI 患者難以獲取有效的社會支持，致使治療信心降低，出現(xiàn)不良心理狀況，同時患者難以調(diào)節(jié)自身情緒及情感，導致創(chuàng)傷后成長水平低；對此，應加強對SCI 康復期患者的社會支持，囑咐患者家屬、朋友給予患者更多的支持與幫助，以提高SCI 患者的康復期創(chuàng)傷后成長水平。（4）消極應對：應對方式是患者面對應激產(chǎn)生的生理及心理變化而采取有目的的行為及認知，積極應對可減輕患者的心理壓力，促使其采取健康行為，而消極應對可增加患者的身心負擔，使其在面對康復期治療時采取屈服、回避的應對方式，貶低自身價值，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，繼而導致創(chuàng)傷后成長水平低；對此，應對SCI 患者的心理狀況進行針對性疏導，同時加強健康教育，制定針對性的康復措施，以提高SCI 患者的康復期創(chuàng)傷后成長水平。

綜上所述，SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平較低，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會支持低下及消極應對均是SCI 患者康復期創(chuàng)傷后成長水平的影響因素。對此，臨床應加強患者的健康教育，制定綜合性康復措施，同時囑咐家屬給予患者必要的支持，以提高其康復期創(chuàng)傷后成長水平。