海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理對急診護(hù)理管理質(zhì)量的影響

薛桂萍

南通市第二人民醫(yī)院 226002

護(hù)理風(fēng)險指在護(hù)理工作中受到某些不安全因素的影響而直接或間接造成患者傷殘或死亡的可能性，涉及護(hù)理操作、配合搶救等環(huán)節(jié)。護(hù)理風(fēng)險事件不僅會影響患者健康，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，還可能不利于護(hù)士的身心健康，極有可能動搖職業(yè)信心。急診科具有病源廣泛、運轉(zhuǎn)節(jié)奏快、人員流動性大等特點，是公認(rèn)的高風(fēng)險科室〔1〕。多數(shù)患者存在對疾病缺乏正確認(rèn)知、對醫(yī)護(hù)人員信任感不佳等問題，增加恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。有研究顯示，部分新護(hù)士可能心理素質(zhì)不強(qiáng)，急重癥患者就診時，護(hù)士可能出現(xiàn)精神緊張、動作慌亂等問題，加大心理壓力，應(yīng)急處理能力欠缺〔2〕。護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理效果的一項核心內(nèi)容，因此，如何提升急診科風(fēng)險防范管理，改善護(hù)理管理質(zhì)量是目前的熱點研究問題之一。海恩法則是最早應(yīng)用于航空界飛行安全的法則，海恩法則觀點認(rèn)為不安全的事故都是可預(yù)防的，目前，這一法則被運用于企業(yè)管理、醫(yī)院管理領(lǐng)域〔3-4〕。該院近年來也嘗試著將海恩法則引入臨床工作，本研究以急診科患者與護(hù)理人員為研究對象，探究海恩法則下風(fēng)險防范管理的效果，旨在為臨床護(hù)理實踐與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合倫理學(xué)原則，經(jīng)南通市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核合格。將2019年1～12月于該院急診科工作的36名護(hù)理人員納入研究，36名護(hù)理人員均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，排除研究期間休產(chǎn)假、外出進(jìn)修及來科室進(jìn)修的護(hù)理人員。男5名，女31名；年齡22～43歲，平均(31.73±5.82)歲；工作年限1～25年，平均(9.45±5.68)年；最高學(xué)歷：大專15名，本科及以上21名；職稱：護(hù)士14名，護(hù)師14名，主管護(hù)師8名。隨機(jī)選取海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理開展前(2019年1～6月)及開展后(2019年7～12月)于該院急診科就診的14 570例、14 982例患者，分別納入對照組與觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理管理，遵循現(xiàn)有的急診科規(guī)章制度，對科室的急救物品管理、交接班制度、急救技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，主要內(nèi)容為：①分診護(hù)士按常規(guī)流程進(jìn)行病情分級，根據(jù)疾病種類、病情危急程度安排就診科室與就診順序。②各工作區(qū)護(hù)士合理安置患者，根據(jù)病情常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道管理等，確保各急救儀器、設(shè)備性能完好，配合醫(yī)生做好搶救工作。③對科室的醫(yī)療設(shè)備、病歷資料進(jìn)行定期質(zhì)檢、抽查，為急救工作的安全性、時效性提供保障。④每個季度對科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論知識與操作技能考核，加強(qiáng)考核不通過者的培訓(xùn)；對違反科室規(guī)章制度者給予相應(yīng)處罰。觀察組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上采用海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立專項管理小組 組建風(fēng)險防范管理小組，該小組由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，副組長是各區(qū)護(hù)士長，組員為各護(hù)理組組長，組長、副組長負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)工作，督促風(fēng)險防范措施的落實、定期檢查實施效果；組員負(fù)責(zé)科室護(hù)士海恩原則、風(fēng)險防范管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，促進(jìn)項目的順利實施。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險隱患 本研究基于這一法則的警示作用，分析急診科護(hù)理工作的風(fēng)險隱患。對歷年來該科室發(fā)生的不良事件與糾紛投訴事件進(jìn)行分析，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)〔5-7〕，整理客觀存在的、潛在的護(hù)理風(fēng)險，分析引起護(hù)理風(fēng)險的因素。

1.2.3制定風(fēng)險防范措施 ①提升護(hù)士素質(zhì)：受急診科工作節(jié)奏快的影響，要求培養(yǎng)科室護(hù)士沉著、冷靜應(yīng)對問題的能力，重視專業(yè)素質(zhì)、專科技能的訓(xùn)練。一方面根據(jù)分析的護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理隱患編制“急診科護(hù)理風(fēng)險警示圖”，另一方面制定科室護(hù)士風(fēng)險防范培訓(xùn)計劃，每月至少組織本科室護(hù)士進(jìn)行一次相關(guān)主題的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其風(fēng)險意識并提高規(guī)避風(fēng)險的能力，例如在科室組織窒息、休克、突發(fā)哮喘、急性心力衰竭、心臟呼吸驟停等的急救演練，進(jìn)而提升護(hù)士的應(yīng)對能力與專科技能。②規(guī)范儀器、設(shè)備的管理：為了避免設(shè)備儀器故障引起的安全事故，要求科室的儀器、設(shè)備都有專人維護(hù)管理，建立可查檔案制度。將科室所有的儀器、設(shè)備、設(shè)施編號以便進(jìn)行三級管理，每名護(hù)士分管1～2臺儀器，并將負(fù)責(zé)人名字標(biāo)注于儀器上，相應(yīng)負(fù)責(zé)人每日需檢查儀器的運行情況；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)每周檢查一次各儀器設(shè)備，并負(fù)責(zé)不當(dāng)班責(zé)任人儀器的檢查；科室護(hù)士長則負(fù)責(zé)每月對儀器的功能、參數(shù)進(jìn)行檢查與清理，盡早組織維修。③藥物的規(guī)范化管理：急診科接診的病種廣泛，所需用藥種類較多、較復(fù)雜，例如靜脈途徑使用的止血藥、利尿藥、抗菌藥、降壓藥、抗心律失常藥等，種類繁多，進(jìn)一步規(guī)范病房藥物管理，為準(zhǔn)確使用藥物提供有力保障。在藥物的儲存方面，對于濃鈉、鉀類等高風(fēng)險藥物宜用紅筆標(biāo)識，強(qiáng)化提醒效果；建立藥物使用說明手冊，指派1名護(hù)理組長負(fù)責(zé)更新資料、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)，對需特別注意的使用內(nèi)容用紅筆標(biāo)出；建立“快速輸入”“緩慢推注”“緩慢滴注”“避光輸入”等標(biāo)識卡片，藥物使用過程中將其懸掛于輸液架。④優(yōu)化服務(wù)理念：與患者換位思考，以細(xì)心、耐心、熱心的態(tài)度為其提供服務(wù)〔8〕；此外，護(hù)士長對護(hù)士的工作、生活也應(yīng)給予一定關(guān)心，盡可能幫助其解決后顧之憂，在工作以外的時間組織有利于身心健康的活動；完善激勵機(jī)制，鼓勵護(hù)士積極參與安全管理，并囑其配合護(hù)理管理工作，忽略級別與職務(wù)的差異，做到相互監(jiān)督，記錄并上報工作中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險隱患、風(fēng)險事件，在每周四晨會時組織全科護(hù)士討論本周出現(xiàn)的風(fēng)險隱患，對相關(guān)責(zé)任人采取非懲罰方式，指派經(jīng)驗豐富的護(hù)士分享風(fēng)險防范的經(jīng)驗，全科護(hù)士均有機(jī)會提出自己的看法、建議。⑤加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)控制：護(hù)理組長負(fù)責(zé)隨時關(guān)注組內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)安全隱患后及時匯報給副組長，同時給予恰當(dāng)?shù)拇胧└深A(yù)，在第二天晨會上通報該事件，加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)避風(fēng)險意識。每個月由護(hù)理組長、副組長一起開會總結(jié)護(hù)理風(fēng)險事件并整理規(guī)避經(jīng)驗，所有內(nèi)容均記錄備案，不斷完善風(fēng)險防范警示錄；要求全科護(hù)士翻閱學(xué)習(xí)，在各層級護(hù)士的培訓(xùn)中納入其中的內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)士規(guī)避風(fēng)險的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

評價護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理管理問題、護(hù)理投訴發(fā)生情況。①護(hù)理投訴事件：指患者及其家屬在急診科就診期間由于對護(hù)理工作存在異議、不滿而向護(hù)士長或上級管理部門反映的事件，計算發(fā)生率。②護(hù)理管理問題：調(diào)查研究期間的護(hù)理記錄書寫不標(biāo)準(zhǔn)、給藥錯誤、標(biāo)識不清、查對錯誤、責(zé)任落實問題、流程問題、藥品設(shè)備管理問題等的發(fā)生情況，計算護(hù)理管理問題的發(fā)生率。③護(hù)理管理質(zhì)量：借助由研究組、專項管理小組在參考文獻(xiàn)〔9-10〕、結(jié)合研究目的自行擬定的急診科護(hù)理管理質(zhì)量評價表評價。該評價表由搶救流程、應(yīng)急處理能力、急診預(yù)檢分診、搶救技術(shù)操作、急救藥品設(shè)備管理5項構(gòu)成，總得分最高為100分，護(hù)理管理質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理問題比較

觀察組護(hù)理管理問題的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理管理問題比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理投訴情況比較

觀察組護(hù)理投訴率0.16%(24/14 982)明顯低于對照組的1.25%(182/14 570)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評價表中5項評分與總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較(n=36)，(分，

3 討論

近年來，隨著人們精神與物質(zhì)生活水平的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求及自我保護(hù)的意識都在不斷提高，這在一定程度上增加了醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾的發(fā)生情況，阻礙了正常醫(yī)療秩序的運行與社會的和諧穩(wěn)定。作為醫(yī)院工作的最前線，急診科的臨床護(hù)理水平與醫(yī)院形象、患者滿意度都存在著密切聯(lián)系〔11〕。急診科收治患者多數(shù)病情急、危重、復(fù)雜多變，護(hù)理工作的風(fēng)險明顯高于普通科室，極易引起醫(yī)療糾紛，增加投訴事件發(fā)生率。這就要求急診科護(hù)理人員不僅需要具備扎實的專業(yè)理論知識、熟練的急救技術(shù)，還應(yīng)注意規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，為患者提供更加安全的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。海恩法則是一種用于安全管理的理論依據(jù)，這一法則強(qiáng)調(diào)每一次嚴(yán)重安全事故的背后一定有29次輕微事故、300次未遂先兆、1 000次事故隱患〔12〕。海恩法則在護(hù)理風(fēng)險防范管理中起到警示作用，表明所有的護(hù)理不良事件均有征兆、有因可循。因此，如何在急診護(hù)理工作中排查風(fēng)險征兆、盡早識別護(hù)理風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險事件、保障患者安全得到越來越多醫(yī)院管理者的關(guān)注。

本研究表明，海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理能有效減少護(hù)理投訴事件的發(fā)生。分析原因，急診科的工作多數(shù)集中于現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜的場合，可能經(jīng)常會在患方親屬、圍觀群眾等外部人員的注視下進(jìn)行，面對緊急的搶救任務(wù)，要求護(hù)理人員能在第一時間識別護(hù)理風(fēng)險并及時做出反應(yīng)，降低風(fēng)險系數(shù)。還有研究指出，在外部環(huán)境影響下短時間內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險識別能力與經(jīng)驗有直接關(guān)系〔13〕。該科在晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時邀請風(fēng)險防范經(jīng)驗豐富的護(hù)士傳授風(fēng)險識別與規(guī)避的經(jīng)驗，提升年輕護(hù)士處理護(hù)理風(fēng)險事件的能力，增強(qiáng)工作責(zé)任感，減少護(hù)理投訴事件。另一方面，本研究回顧該科歷年不良事件、投訴糾紛事件的發(fā)生情況，將護(hù)理隱患編制成“警示圖”，為具體干預(yù)措施的制定提供條件；在查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗的情況下，重視護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練、儀器設(shè)備的管理、服務(wù)理念的優(yōu)化，有效減少因?qū)I(yè)技術(shù)不熟練、硬件設(shè)備不到位影響救治、護(hù)患溝通不當(dāng)引發(fā)的投訴事件?；诤６鞣▌t，在找出護(hù)理風(fēng)險隱患后進(jìn)行針對性的管理，管理內(nèi)容涉及護(hù)士操作技能、風(fēng)險防范意識與能力的培養(yǎng)、藥品的規(guī)范化管理、設(shè)備管理規(guī)范等，充分發(fā)揮了風(fēng)險防范管理，對提高全體護(hù)士規(guī)避與處理護(hù)理風(fēng)險的能力、調(diào)動新老護(hù)士配合科室管理積極性的作用，減少護(hù)理管理問題的發(fā)生。本研究表明海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理模式對急診科護(hù)理管理質(zhì)量的改善具有積極作用，這與李虹等〔14〕研究結(jié)果一致。有研究表明，通過加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險防范能力培訓(xùn)、對護(hù)理風(fēng)險采取預(yù)見性措施干預(yù)，大部分護(hù)理風(fēng)險可規(guī)避〔15〕。在海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理采取老護(hù)士分享經(jīng)驗、護(hù)士應(yīng)急能力訓(xùn)練、晨會護(hù)理風(fēng)險事件通報等形式強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險意識，改善其工作態(tài)度，進(jìn)一步規(guī)范工作流程與操作行為，在減少護(hù)理投訴事件、護(hù)理管理問題事件的同時，明顯提升護(hù)理管理質(zhì)量。此外，在定期與不定期培訓(xùn)結(jié)合的形式下，能夠發(fā)揮不定時培訓(xùn)與抽查對護(hù)理人員的督促作用，有利于其良好護(hù)理行為的形成，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于海恩法則指導(dǎo)下的風(fēng)險防范管理，通過分析護(hù)理風(fēng)險隱患，制定科學(xué)的、有效的風(fēng)險防范措施，有利于提升護(hù)士規(guī)避護(hù)理安全風(fēng)險的意識，減少護(hù)理工作中的安全隱患，降低護(hù)理安全管理問題的發(fā)生率與投訴事件發(fā)生率，有效改善急診科護(hù)理管理質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突