異位妊娠患者的避孕知識和健康行為現(xiàn)狀及影響因素分析

余 艷,朱紅麗,張競雄

(杭州市第一人民醫(yī)院 婦科,浙江 杭州 310024)

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)主要指受精卵在子宮腔以外的部位著床生長發(fā)育的異常妊娠,其發(fā)生與胚胎質(zhì)量、婦科炎癥及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[1],可導(dǎo)致妊娠女性發(fā)生大出血,甚至可危及生命[2]。目前臨床尚無有效方案預(yù)防EP發(fā)生,但醫(yī)學(xué)研究普遍認(rèn)為積極防治盆腔病變、采取嚴(yán)格的避孕措施是預(yù)防發(fā)生重復(fù)性EP的重要手段[3]。然而實際診療過程中,部分育齡婦女對EP和避孕知識了解不足,日常生活不良行為習(xí)慣增加EP發(fā)生風(fēng)險[4]。本研究旨在通過調(diào)查EP患者避孕知識、健康行為現(xiàn)狀,分析影響EP患者健康行為的相關(guān)因素,希望能為臨床健康宣教工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月—2020年7月杭州市第一人民醫(yī)院收治的EP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《輸卵管妊娠》指南[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)陰道超聲、血清學(xué)檢測確診存在異位妊娠,且發(fā)病部位均處于輸卵管;②于本院就診、進行相關(guān)檢查及接受有效治療;③精神及認(rèn)知正常,能夠完成量表填寫;④聽力正常,能夠進行有效溝通;⑤患者臨床資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷;③宮內(nèi)外同時妊娠;④合并嚴(yán)重外傷或感染性疾病;⑤凝血功能障礙或先天功能不足;⑥采用輔助生殖技術(shù)助孕;⑦發(fā)生大出血及休克,于住院期間死亡的重癥患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自制量表,包括EP患者發(fā)病背景、年齡、文化程度、工作情況、醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、EP史、流產(chǎn)次數(shù)、盆腹腔手術(shù)史等。

1.2.2 避孕知識量表 參考Wang等[6]編制的避孕知識量表對EP患者的避孕知識進行評估。該量表包括生殖知識、避孕工具、妊娠表現(xiàn)、流產(chǎn)影響4個維度,共24個條目。回答正確計1分,答錯不計分,總分24分,分?jǐn)?shù)越高表明受試者對避孕知識掌握情況越好,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.878。

1.2.3 健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]應(yīng)用HPLP-Ⅱ評估EP患者的健康行為表現(xiàn)。量表包括精神成長、活動鍛煉、健康責(zé)任、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、人際關(guān)系和壓力管理6個維度,共52個條目。單一條目采用4級評分制,總分208分,分?jǐn)?shù)越高表明受試者的健康行為表現(xiàn)越好,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.901。以HPLP-Ⅱ得分132分為分界線[8],≥132分為良好健康行為,<132分為較差健康行為。

1.3 資料收集 納入對象的基本資料和問卷調(diào)查結(jié)果均使用EXCEL軟件進行錄入,由兩人對數(shù)據(jù)進行審核以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)場發(fā)放問卷400份,回收372份,有效問卷353份,有效回收率94.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n(%)表示,組間差異比較應(yīng)用χ2檢驗,列聯(lián)表相關(guān)系數(shù)分析因素與EP患者健康行為的相關(guān)性,多因素Logistic回歸分析EP患者較差健康行為的獨立危險因素,Hosmer-Lemeshow檢驗評估回歸方程的擬合度,α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 353例EP患者,年齡20～38歲,平均(29.08±4.14)歲;未婚109例(30.9%),已婚224例(63.5%),離異20例(5.7%);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(22.95±3.19)kg/m2,其中偏瘦12例(3.4%)、正常176例(49.9%)、超重89例(25.2%)、肥胖76例(21.5%)。有人工流產(chǎn)史的131例(37.1%),有輸卵管慢性炎癥史的97例(27.5%),有避孕失敗史的71例(20.1%),使用宮內(nèi)節(jié)育器26例(7.4%),子宮內(nèi)膜異位癥16例(4.5%),其他12例(3.4%)。

2.2 EP患者避孕知識情況 本次調(diào)查中,EP患者避孕知識總得分為4～17分,平均(10.86±1.45)分。其中:生殖知識維度(4.35±0.71)分,避孕工具維度(3.81±0.65)分,妊娠表現(xiàn)維度(2.12±0.43)分,流產(chǎn)影響維度(0.58±0.14)分。

2.3 EP患者健康行為表現(xiàn) EP患者HPLP-Ⅱ總得分為102～163分,平均(129.65±7.52)分。其中:精神成長維度(20.42±5.06)分,活動鍛煉維度(20.13±3.47)分,健康責(zé)任維度(21.24±4.77)分,營養(yǎng)調(diào)節(jié)維度(22.25±6.66)分,人際關(guān)系維度(26.53±4.69)分,壓力管理維度(19.08±5.26)分。良好健康行為EP患者217例(61.5%),較差健康行為EP患者136例(38.5%)。

2.4 不同健康行為EP患者的基本資料 如表1所示,較差健康行為組中年齡<35歲、初中及以下學(xué)歷、無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、無EP史、無流產(chǎn)史、避孕知識問卷評分<8分的EP患者構(gòu)成比例顯著高于良好健康行為組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 良好健康行為組和較差健康行為組EP患者基本資料比較[n(%)]

2.5 EP患者較差健康行為的多因素分析 將EP患者的健康行為(“HPLP-Ⅱ≥132分”=0,“HPLP-Ⅱ<132分”=1)作為因變量,以年齡(“≥35歲”=0,“<35歲”=1)、文化程度(“高中及以上”=0,“初中及以下”=1)、醫(yī)學(xué)專業(yè)背景(“有”=0,“無”=1)、EP史(“有”=1,“無”=1)、流產(chǎn)史(“有”=0,“無”=1)、避孕知識問卷評分(“≥8分”=1,“<8分”=1)為自變量,納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,初中及以下學(xué)歷、無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、無EP史、無流產(chǎn)史、避孕知識問卷評分<8分是影響EP患者較差健康行為的獨立危險因素(P<0.05),Hosmer-Lemeshow檢驗P=0.541。見表2。

表2 EP患者較差健康行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論

健康教育對EP患者起到重要作用,EP患者行手術(shù)治療期間結(jié)合線上及線下多元化模式實行健康教育,有助于提升患者對疾病的認(rèn)知度,對患者心理應(yīng)對方式的調(diào)整和精神成長均能夠起到一定幫助作用[9]。我國育齡期女性對生殖健康知識知曉率并不高,而良好的生活習(xí)慣、性生活習(xí)慣以及生理衛(wèi)生清潔習(xí)慣是保障生殖健康安全的重要基礎(chǔ)[10],避孕措施的執(zhí)行效果是避免意外懷孕和不良孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生的關(guān)鍵前提。通過人為干預(yù)措施提升患者的健康意識水平,或許有助于減少EP的再發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn),人工流產(chǎn)史在EP患者發(fā)病的背景原因中占比最高,其次分別為輸卵管慢性炎癥和避孕失敗,EP患者避孕知識平均得分(10.86±1.45)分,HPLP-Ⅱ平均得分(129.65±7.52)分,表明EP患者避孕知識和健康行為很不樂觀。人工流產(chǎn)屬于侵入性宮腔操作,會破壞宮腔微環(huán)境穩(wěn)定,使腔內(nèi)組織受損,增加患者術(shù)后盆腔感染的發(fā)生風(fēng)險,使患者罹患盆腔炎癥性疾病的幾率增加,這為EP的發(fā)生創(chuàng)造了有利的環(huán)境條件[11]。為減少人工流產(chǎn)頻率,護理人員在宣教過程中應(yīng)當(dāng)向患者灌輸正確的婚育觀念,強調(diào)人工流產(chǎn)對身體健康的危害,重點宣傳避孕措施。鄭嘉華等[12]研究表明,輸卵管炎癥是造成EP發(fā)生的主要因素,本研究統(tǒng)計結(jié)果與其相近。輸卵管炎癥會嚴(yán)重干擾排卵進程,導(dǎo)致受精卵未達(dá)宮內(nèi)即發(fā)生著床,合并慢性輸卵管炎癥的患者應(yīng)當(dāng)配合治療用藥,尤其是有生育需求的女性患者,炎癥尚未徹底治愈時應(yīng)做好避孕節(jié)育措施,以預(yù)防EP的發(fā)生。

避孕失敗的原因主要與患者對避孕知識的認(rèn)知水平偏低有關(guān)。患者確診EP后對疾病關(guān)注度提升,此時對避孕建議的接受度較高[13],臨床護理工作應(yīng)把握住患者就診期間與醫(yī)護人員面對面交流的機會,以個性化的宣教形式認(rèn)真推廣普及避孕知識,同時耐心指導(dǎo)和糾正患者的不良行為習(xí)慣,幫助患者樹立良好的健康理念。本次研究發(fā)現(xiàn),年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景、EP史、流產(chǎn)次數(shù)、避孕知識問卷評分可能與EP患者較差健康行為有關(guān),還發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、避孕知識與EP患者較差健康行為密切相關(guān)。通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),初中及以下學(xué)歷、無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、無EP史、無流產(chǎn)、避孕知識<8分是EP患者較差健康行為的獨立危險因素。個體健康行為表現(xiàn)受自我效能、健康信念等主體意識影響,同時也與社會支持度相關(guān)[14],EP患者的學(xué)歷和醫(yī)學(xué)專業(yè)背景能提高患者對護理宣教知識的接納程度,高學(xué)歷患者更能夠認(rèn)識到避孕措施的重要性,從而更好地配合護理人員調(diào)整生活方式。有EP史和流產(chǎn)史的患者大多接收過專業(yè)護理指導(dǎo),或通過互聯(lián)網(wǎng)、講座、書籍等渠道主動了解疾病發(fā)生和避孕措施的相關(guān)知識,再次接受健康宣教時可增強自我效能和健康意識,更易驅(qū)動行為做出正向改變[15]。避孕知識認(rèn)知水平可直接正向影響避孕效果[16],對生殖、妊娠、流產(chǎn)認(rèn)識不斷加深,潛意識層面糾正不良行為習(xí)慣的積極性增強。針對健康行為表現(xiàn)不佳的患者,臨床應(yīng)結(jié)合患者的學(xué)習(xí)基礎(chǔ),針對性制定宣教方案,保證患者能夠完全掌握宣教知識,以促進健康意識向行為的轉(zhuǎn)化?？赏ㄟ^利用現(xiàn)代化通訊電子設(shè)備的廣泛性,創(chuàng)建醫(yī)院科室微信公眾號,定時向關(guān)注用戶推送相關(guān)性知識、教育科學(xué)內(nèi)容,可通過短視頻、案例講解、圖片等方式講解相關(guān)知識,倡導(dǎo)醫(yī)院與社區(qū)合作,不定期在社區(qū)舉辦女性知識講座,分發(fā)宣傳單頁,幫助無醫(yī)學(xué)背景、學(xué)歷低或日常缺乏接觸EP人群建立健康意識觀念。

綜上,EP患者避孕知識和健康行為現(xiàn)狀不容樂觀,學(xué)歷低、無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、無EP史、無流產(chǎn)史、避孕知識掌握程度低的EP患者出現(xiàn)不良健康行為的風(fēng)險更高。臨床護理應(yīng)采取針對性干預(yù)措施,提升患者的健康意識水平,以減少EP的再發(fā)生。