層級鏈?zhǔn)阶o理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)對毛細支氣管炎患兒的影響

張曉燕 王麗可 郭甜甜

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū) 平頂山 467000）

毛細支氣管炎是小兒呼吸科常見的疾病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病患兒在因呼吸道相關(guān)疾病住院的患兒中占15%左右[1～2]。目前，臨床治療毛細支氣管炎多以霧化氧療為主，保證治療效果的關(guān)鍵在于保持患兒呼吸道順暢，而毛細支氣管炎發(fā)病群體較為特殊，患兒治療依從性較低，且身體狀態(tài)不佳，最終治療效果無法達到預(yù)期[3]。為了提高治療小兒毛細支氣管炎的療效，本研究采用層級鏈?zhǔn)阶o理模式對患兒進行護理干預(yù)。層級鏈?zhǔn)阶o理模式應(yīng)用過程中需護理人員根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度劃分不同等級，并對護理人員分層級進行管理，同時，合理規(guī)劃每位護理人員詳細的工作職責(zé)，進而提升護理效率，可有效改善護理質(zhì)量[4]。預(yù)警干預(yù)策略是根據(jù)改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）評估患者病情，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度實施針對性干預(yù)策略，使護理更加精細化、合理化[5]。本研究選擇112 例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，探討層級鏈?zhǔn)阶o理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)對毛細支氣管炎患兒的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年3 月醫(yī)院收治的112 例毛細支氣管炎患兒，依據(jù)入院時間順序分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，每組56 例。聯(lián)合干預(yù)組患兒男30 例，女26 例；年齡6～12 歲，平均（9.16±1.58）歲；病程1～6 d，平均（3.59±1.27）d。常規(guī)干預(yù)組患兒男32 例，女24 例；年齡7～13 歲，平均（9.52±1.34）歲；病程2～7 d，平均（4.06±1.12）d。兩組基本資料具有均衡可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（批號：20230227）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床癥狀、胸片等檢查確診；患兒家屬溝通順暢，無交流障礙；患兒家屬同意本研究采用的護理方案，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病、先天性氣管畸形、肝腎功能障礙、心腦血管相關(guān)疾病；患兒或其家屬治療及護理配合度較差。

1.3 護理方法 常規(guī)干預(yù)組采用常規(guī)護理干預(yù)方案。入院當(dāng)天，向患兒家屬發(fā)放紙質(zhì)的毛細支氣管炎相關(guān)保健手冊，科普疾病治療和護理知識，告知患兒家屬護理、用藥、排痰等注意事項，幫助患兒家屬完成入院后的各項常規(guī)檢查，同時為患兒提供整潔、干凈、安靜、溫濕度適宜的病房環(huán)境，密切注意患兒的各項生命體征，如有異常，第一時間告知管床醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師積極處理；排解患兒家屬的負性情緒。聯(lián)合干預(yù)組予以層級鏈?zhǔn)阶o理模式聯(lián)合預(yù)警干預(yù)策略。（1）護理人員層級劃分。N1 級：具備中專及其以上的學(xué)歷，但還在試用期和（或）未取得專業(yè)護理職業(yè)資格證書，僅能為病情較輕的患兒提供最基礎(chǔ)性護理服務(wù)；N2 級：具備大專及以上的學(xué)歷，具有3 年以上的專業(yè)護理經(jīng)驗，可遵醫(yī)囑進行綜合護理工作，熟練進行搶救和救治護理，并能獨立地完成所負責(zé)區(qū)域內(nèi)的護理工作，可獨立值班；N3 級：具備大專以上的學(xué)歷，具有6 年及以上護理經(jīng)驗，主管級別護理等級，可獨立處理患兒家屬的疑難問題；N4 級：具備大專以上的學(xué)歷，具有8 年以上的專業(yè)護理經(jīng)驗，具備較好的帶教和溝通能力，熟練掌握各種專業(yè)的護理技能，具備培訓(xùn)學(xué)員和承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的能力，可護理病情危重的患兒；N5 級：具備15 年以上的專業(yè)護理經(jīng)驗，具有護士長的資質(zhì)。（2）預(yù)警風(fēng)險。分為G、Y、O、R 四個等級，其中G 為綠色預(yù)警，MEWS 評分為0～2 分，指患兒的狀態(tài)正常，由N1、N2 級護理人員實施護理工作，每8 小時評估1 次風(fēng)險等級，采取常規(guī)護理措施和圓桌式認知療法。其中常規(guī)護理干預(yù)同常規(guī)干預(yù)組，圓桌式認知療法：邀請已康復(fù)的患兒家屬現(xiàn)身科普，交流護理患兒的經(jīng)驗；引導(dǎo)患兒家屬觀看毛細支氣管炎護理相關(guān)視頻，主要包括疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識、目前治療狀況、優(yōu)質(zhì)護理對患兒治療效果的影響等；引導(dǎo)正在接受治療的患兒家屬提出疑問，由康復(fù)患兒家屬來解疑釋惑，增強家屬照護的能力。Y 為黃色預(yù)警，MEWS 評分為3 分，患兒處于低風(fēng)險，由N3 級護士實施護理工作，每4 小時評估1 次風(fēng)險等級，對應(yīng)護理措施為常規(guī)護理干預(yù)、圓桌式認知療法同綠色預(yù)警患兒，同時協(xié)助患兒進行排痰、吸痰，盡量采用淺層吸痰法，囑咐患兒家屬多喂溫開水，并以溫開水擦拭患兒皮膚，進行物理降溫。O 為橙色預(yù)警，4 分≤MEWS 評分＜6 分，患兒處于中等風(fēng)險，由N4 級護理人員實施護理工作，每2 小時評估1 次風(fēng)險等級，并于綠色、黃色預(yù)警患兒的護理措施基礎(chǔ)上，進行霧化吸入治療，盡量選用氧氣霧化吸入方式，避免因超聲霧化吸入導(dǎo)致氧分壓降低，治療前幫助患兒采取側(cè)臥位、半坐位或坐位，治療后輔以體位引流、拍背，便于痰液順利排出。R為紅色預(yù)警，MEWS 評分≥6 分，患兒處于高風(fēng)險狀態(tài)，每1 小時評估1 次風(fēng)險等級，由N5 級的護理人員進行護理，予以綠色、黃色、橙色預(yù)警患兒護理措施同時，N5 級護理人員應(yīng)密切注意患兒病情變化，便于及時處理突發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為。干預(yù)后，根據(jù)自制的量表評價患兒遵醫(yī)行為，共7 個條目，每個條目均有不依從、部分依從和完全依從選項。部分依從和完全依從均歸為總依從。（2）癥狀改善情況。主要包括患兒憋喘、咳嗽、肺部濕啰音及哮鳴音消失時間。（3）患兒家屬的護理滿意度。干預(yù)后，采用紐卡斯?fàn)栕o理評分量表（NSNS）評估患兒家屬對護理工作的滿意度[8]，分為19 個評分項目，每個項目1～5 分，1 分：非常不滿意；2 分：不滿意；3 分：一般；4 分：滿意；5 分：非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對比 聯(lián)合干預(yù)組遵醫(yī)行為率（94.64%）高于常規(guī)干預(yù)組（75.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況對比 聯(lián)合干預(yù)組患兒的憋喘、咳嗽、肺部濕啰音、哮鳴音等消失的時間短于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比（d，±s）

表2 兩組癥狀改善情況對比（d，±s）

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2.3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度對比 干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)組患兒家屬對護理工作的滿意度優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度對比[例（%）]

3 討論

毛細支氣管炎具有發(fā)病急、進展快、治療難度高、病情易復(fù)發(fā)等特點，如得不到及時有效的治療，可引發(fā)患兒心肺功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及學(xué)習(xí)生活[9～10]。因此，及時有效的治療對毛細支氣管炎患兒預(yù)后至關(guān)重要，但患兒一般年齡較小，自主意識和配合度比較差，患兒家屬缺乏毛細支氣管炎的相關(guān)知識，臨床治療整體配合度較差，治療期間強化護理工作非常必要。以往，臨床針對毛細支氣管炎的針對性護理多根據(jù)MEWS 評分系統(tǒng)進行，該評分系統(tǒng)可對患兒進行準(zhǔn)確的評估、分級，使護理工作開展順利，但對于實施護理工作的護理人員無明確要求，造成其責(zé)任劃分不明確、工作主動性較低等情況，難以保證整體護理的質(zhì)量[11～12]。層級鏈?zhǔn)阶o理模式首先明確各層級護理人員的任職資格及工作職責(zé)，可促進護理骨干的積極性[13～14]。層級鏈?zhǔn)降淖o理模式與預(yù)警干預(yù)聯(lián)合用于肺炎患兒可改善患兒肺部功能，增加患兒家屬對肺炎護理相關(guān)知識的認知[15]。本研究對毛細支氣管炎患兒予以層級鏈?zhǔn)阶o理模式聯(lián)合預(yù)警干預(yù)，結(jié)果證實，聯(lián)合干預(yù)組患兒臨床各項癥狀的改善時間均短于常規(guī)干預(yù)組，表明層級鏈?zhǔn)阶o理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可有效改善患兒臨床各項癥狀。層級鏈?zhǔn)阶o理可有效提升護理的效率，合理規(guī)劃每位護理人員詳細的工作職責(zé)，明確責(zé)任護士的中心作用，挖掘護理人員潛在能力，同時具有激勵效應(yīng)，可優(yōu)化護理資源。根據(jù)護理人員的綜合能力進行分級，分配適合各個等級的護理任務(wù)，可增強護理人員的責(zé)任意識，有效提升護理的質(zhì)量[16]。

干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)組遵醫(yī)行為率明顯高于常規(guī)干預(yù)組，患兒家屬SAS 評分低于常規(guī)干預(yù)組，對護理工作的滿意度優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，提示對毛細支氣管炎患兒采用層級鏈?zhǔn)降淖o理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)，可明顯提高患兒的遵醫(yī)行為率，降低患兒家屬的心理應(yīng)激，提升護理滿意度。因為層級鏈?zhǔn)降淖o理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可建立預(yù)警項目及內(nèi)容，及時明確患兒及家屬需干預(yù)的情況，進行針對性的干預(yù)處理，還可依據(jù)護理人員個人能力分配合適的護理工作，達到人盡其才。同時，可以引導(dǎo)患兒家屬積極參與護理，改善患兒自身及家屬的心理狀態(tài)，提升對護理的滿意度。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒采用層級鏈?zhǔn)降淖o理模式聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可有效提升其的遵醫(yī)行為，促進癥狀改善，緩解患兒家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)，提升患兒家屬對護理的滿意度。