體醫(yī)融合下運動處方干預大學生頸肩綜合征的療效觀察與評價

鄒偉民，齊道玉，薛文標，李 華

（福建商學院體育教學部，福州 350000）

頸肩綜合征是一種以頸椎退行性病變和慢性勞損為基礎的骨關節(jié)疾病，患病后會出現(xiàn)不同程度的頸部疼痛、僵硬和麻木癥狀。頸肩綜合征以久坐人群、長時間低頭勞作人群為主，既往以辦公室白領工作人員患病居多，但隨著大學生學習形式的改變，電子設備應用頻率較高，尤其是智能手機的應用，讓很多學生出現(xiàn)了機不離手的現(xiàn)象，同時運動時間不充足，導致很多大學生出現(xiàn)了頸肩綜合征?！绑w醫(yī)融合”這一概念在2016 年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中首次被提出〔1〕，綱要中提出在疾病管理方面可采取體醫(yī)融合的方式進行干預，而大學生的基本身體素質相對較好，可以采取此種干預方案。基于此，本研究在針對大學生頸肩綜合征的治療上采取運動干預方法，例如羽毛球鍛煉、抗阻運動等，利用正常體育選修課，改善頸肩綜合征癥狀，幫助其恢復正常頸椎生理曲度和功能，改善肩部不適感。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為2021 年9 月至2022 年6 月期間患有頸肩綜合征的在讀大學生，以自愿報名的形式納入120 名，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組60 名。觀察組男生28名，女生32 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.3±6.3）歲；大三學生46 名，大四學生13 名，大二學生1名。對照組男生30 名，女生30 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.6±5.9）歲；大三學生40 名，大四學生16 名，大二學生4 名。兩組學生一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。所有學生入組時對于本次研究的內容和形式均知曉明確，并自愿入組。納入條件：每天坐姿學習時間在7 h 及以上、肩部出現(xiàn)明顯疼痛、能夠配合堅持運動3 個月者。排除患有脊柱炎及不能堅持運動者。

1.2 方法對照組學生僅采取非規(guī)律鍛煉形式進行干預，在頸肩出現(xiàn)疼痛時進行肩頸局部運動以及米字操等。觀察組學生則采取運動處方干預（羽毛球鍛煉、抗阻運動）。（1）羽毛球鍛煉：每周羽毛球課時，在教師的帶領下按照羽毛球課程計劃進行教學。每節(jié)課包括課前預備活動、羽毛球技巧訓練以及課后放松活動，活動強度為中等強度，達到70%最大心率，學生通過運動手環(huán)計算心率。每周開展3節(jié)羽毛球課，每次60 min。課程循序漸進，由易到難，第一周和第二周熟悉羽毛球基本動作，第三周和第四周達到初級教學標準，第五周到第十一周達到羽毛球對打標準，第十二周進行組間比賽，最后進行教學總結。在羽毛球整體課程中，為了增加教學的趣味性，訓練過程中增加游戲訓練，例如顛球競速跑、顛球接力、多人對打等形式。每周訓練結束后詢問學生運動情況，接受度較好的情況下繼續(xù)下一周訓練，如果出現(xiàn)運動損傷則視情況減輕運動強度或者減少運動量，如果出現(xiàn)不適則及時停止訓練。（2）抗阻運動：利用彈力帶進行訓練，將彈力帶一端固定在和頭部等高的物品上，另一端則固定在頭部，分別以頸部旋轉、側曲和屈伸運動拉伸彈力帶，達到最大運動角度時停留20 s，每個方向訓練4次為1 組。俯身夾背練習：學生呈站立姿勢，后背挺直，上身向前傾斜，手握彈力帶兩端，雙腳踩住彈力帶中間，雙膝微彎曲，大臂向脊柱方向用力拉伸彈力帶，達到擠壓肩胛骨的效果。動作停留2～3 s 后恢復到初始動作，20 次為1 組，共計做兩組。

1.3 療效觀察

1.3.1 頸椎關節(jié)活動度 測量方式如下：學生呈坐位，目視前方，使用重錘指針和方盤對頸椎關節(jié)活動度進行測量，頸椎依次做出向前伸、向后仰、向左轉和向右轉動作，然后依次記錄下前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉和右旋轉幅度。

1.3.2 頸椎生理曲度 采用Cobb 角對頸椎生理曲度進行測量?；颊哌M行X 線平面照射，測量第二頸椎和第四頸椎之間的連線以及第七頸椎和頸椎椎體中間點連線角度。

1.3.3 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）〔2〕進行評價，根據患者的自我感覺疼痛程度，將疼痛評分記為0～10 分，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛，分值越高代表其疼痛程度越明顯。

1.3.4 頸椎功能障礙測試 評價工具為頸椎功能障礙指數量表，對學生的頸椎受損情況和功能狀態(tài)進行評價。量表共計10 個評價條目，每個條目均為0～5 分，總分值越高代表患者頸椎功能障礙越明顯。頸椎功能受損指數以百分比形式體現(xiàn)，計算方法如下：頸椎功能受損指數＝［測試條目總分值/（條目×5）］×100%，0%～20%表示輕度功能障礙，21%～40%表示中度功能障礙，41%～60%表示重度功能障礙，61%～80%表示極重度功能障礙，81%及以上則判定為完全功能障礙。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生頸椎關節(jié)活動度對比干預前，兩組學生的左側屈、右側屈、前屈、后伸、左旋轉和右旋轉活動度水平相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組學生的左側屈、右側屈、前屈、后伸、左旋轉和右旋轉活動度水平明顯大于對照組，組間數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生頸椎關節(jié)活動度對比（±s）

表1 兩組學生頸椎關節(jié)活動度對比（±s）

組別 n 左側屈/（°）右側屈/（°）前屈/（°）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 46.8±4.2 49.8±3.8 46.3±3.8 49.8±2.8 54.8±6.3 59.3±4.2對照組 60 47.1±3.6 47.5±4.4 46.8±3.5 47.3±4.2 54.7±5.9 56.1±5.2 t 12.845 8.526 12.224 23.845 18.632 12.842 0.962 ＜0.001 0.825 ＜0.001 0.795 ＜0.001組別 n 后伸/（°）左旋轉/（°）右旋轉/（°）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 48.3±5.6 51.1±5.2 57.3±6.9 59.3±6.6 65.3±5.9 70.3±5.8對照組 60 48.5±4.9 48.9±3.5 57.4±7.2 57.5±1.1 65.9±6.2 66.8±6.7 t 5.965 2.718 12.262 2.083 12.236 5.821 P 0.896 0.007 0.884 0.039 0.852 ＜0.001 P

2.2 兩組學生頸椎生理曲度對比干預前，兩組學生的頸椎生理曲度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組學生的頸椎生理曲度均有所好轉，且觀察組的頸椎生理曲度較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生頸椎生理曲度對比（±s）

表2 兩組學生頸椎生理曲度對比（±s）

組別 n 干預前/（°）干預后/（°）觀察組 60 160.8±5.2 144.5±4.8對照組 60 161.7±6.3 152.9±3.7 t 15.241 16.582 P 0.862 ＜0.001

2.3 兩組學生VAS 評分對比干預前，兩組學生的VAS 評分差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組學生的VAS 評分均有所下降，且觀察組VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生VAS 評分對比（±s，分）

表3 兩組學生VAS 評分對比（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 60 3.02±0.61 0.16±0.03對照組 60 3.05±0.42 1.12±0.25 t 5.525 13.262 P 0.952 ＜0.001

2.4 頸椎功能障礙評價兩組學生干預前頸椎功能受損指數水平相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組學生的頸椎功能受損指數均明顯降低，且觀察組學生指數低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 頸椎功能障礙評價（±s，分）

表4 頸椎功能障礙評價（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 60 34.6±2.6 21.3±2.4對照組 60 34.8±3.2 28.6±3.3 t 0.375 13.857 P 0.707 ＜0.001

3 討論

體醫(yī)融合是體育產業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)的交叉領域，目前體醫(yī)融合的概念并無統(tǒng)一標準。相關學者指出，體醫(yī)融合的目的是利用醫(yī)學學科的治療思路，通過體育科學的方法和手段來實現(xiàn)，利用運動處方幫助患者達到康復的目的〔3〕。體醫(yī)融合理念下的運動處方對于人的正常生理狀態(tài)會產生一定的影響，通過科學的運動訓練方法，結合醫(yī)學診療思維，指導人們在參與體育鍛煉的情況下，改善心血管功能、肌肉功能，同時提升機體免疫力。

大學生頸肩綜合征的發(fā)生與長時間坐姿學習和使用智能手機有一定的關系，尤其是智能手機的應用讓學生更多時間處于低頭狀態(tài)，對頸椎造成較大壓力，同時由于學生較低的運動意愿，導致頸肩綜合征的發(fā)生。在體醫(yī)融合的大背景下，為幫助學生恢復頸椎正常形態(tài)和功能〔4〕，筆者在本次研究中應用運動處方進行干預，即采取羽毛球鍛煉和抗阻運動。研究結果顯示，經過運動處方干預后觀察組學生的頸椎生理曲度出現(xiàn)了明顯改變，更趨于正常生理曲度，獲得了良好的干預效果。之所以能夠獲得較好的干預效果，主要與羽毛球鍛煉和抗阻運動對于肌肉肌力的恢復有一定的關系。羽毛球是一種有氧運動，在打球過程中，多次重復的抽球、高遠球動作有效地鍛煉了肩部的肌肉力量〔5〕，同時也需要配合頸椎屈曲動作，有效地改善了頸部肌肉力量，同時也幫助頸椎恢復到正常生理曲度。本次研究結果也顯示，經過干預后，觀察組學生的左側屈、右側屈、前屈、后伸、左旋轉和右旋轉活動度水平都得到了明顯改善，同時頸椎生理曲度均有所好轉。在重復不斷的鍛煉過程中頸椎和肩部肌肉力量得到了鍛煉，頸肩部的疼痛感也得到緩解，研究結果也顯示干預后，觀察組學生的VAS 評分從（3.02±0.61）分降低到（0.16±0.03）分，基本達到了無疼痛感狀態(tài)?？棺柽\動是一種無氧運動，主要針對薄弱的軟組織、肌肉進行訓練，以肌肉抗阻形式來提高肌肉力量，達到減輕疼痛的作用〔6〕?？棺柽\動有很多種，在本次研究中針對性地對頸肩部肌肉進行了訓練，使用彈力帶進行頭部訓練，增強頸部肌肉力量，以緩解學生長時間低頭導致的肌肉緊張狀態(tài)。俯身夾背動作有效地增加了脊柱伸展肌群和上背肌群力量，同時也增加了胸部肌肉群的拮抗能力，有效地糾正了力學失衡〔7〕?？棺柽\動的另一作用為增加肌肉彈性，利用彈力帶進行拉伸，能夠對肩胛提肌、斜角肌、斜方肌進行拉伸，在反復拉伸放松過程中恢復肌肉彈性。同時對頸部深層的頸屈肌、斜方肌下束進行強化刺激，改善肌肉松弛狀態(tài)，幫助其恢復肌肉彈性〔8〕。經過抗阻運動，有效地恢復了學生肩背部肌肉力量，進一步鞏固了頸椎的穩(wěn)定性，有效地改善了頸肩背部疼痛感。羽毛球鍛煉和抗阻運動還能夠改善頸部關節(jié)功能。正常頸椎前屈和后伸的活動度為70°～90°，向兩側側屈活動時活動度大約為90°，左、右旋轉時活動度大約為120°～160°〔9〕，但是對于患有頸肩綜合征的大學生，其頸椎活動度明顯較小。抗阻訓練有效地激活了肩胛提肌、頸部肌群以及胸部肌肉，抗阻運動停留的20 s 能夠穩(wěn)定肌纖維的延長水平〔10〕。由于頸椎關節(jié)周圍的韌帶基本是由致密的結締組織形成的，這些組織缺乏柔韌性，瞬間拉伸只能拉伸組織中的彈性纖維，慢速、反復的拉伸才能夠延長塑性纖維，進而達到增加關節(jié)活動度的作用〔11〕。本次研究雖然獲得了一定干預效果，但也存在一定的不足，即樣本量選取較少，且沒有對遠期治療效果進行進一步分析。因此在以后的研究中，將進一步擴大樣本量，對遠期治療效果進行觀察，更加客觀、科學地對運動處方方案進行評價。

綜上所述，在體醫(yī)融合的大背景下，運動處方能夠有效緩解大學生頸肩綜合征的臨床癥狀，改善患者頸椎功能，應用效果較好，值得應用和推廣。