PDCA模式下家屬協(xié)同護理對病毒性腹瀉患兒遵醫(yī)行為和臨床癥狀的影響

楊兆敏 溫玉超

濟南市中心醫(yī)院兒童預(yù)防保健科 250000

由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，故該年齡段人群為病毒性疾病的易感人群，其中小兒病毒性腹瀉為常見疾病之一，病原體可通過消化道傳播并于患兒消化道內(nèi)定植、感染〔1〕。該病的發(fā)病率呈季節(jié)性變化，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示輪狀病毒為該病主要病原體，干冷天氣為致病病毒最適宜生長環(huán)境，由于秋季(8～11月)天氣干燥、氣溫降低，故秋季為該病高發(fā)季節(jié)〔2〕。病毒性腹瀉多以大便次數(shù)增多、惡心等胃腸道反應(yīng)為臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致水分流失、電解質(zhì)紊亂，臨床需在給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂的同時加強護理，促進患兒恢復(fù)，但常規(guī)護理下缺乏計劃和反思、改進，護理模式過于程序化，且常規(guī)護理下醫(yī)護人員為護理實施的主體，家屬的參與度較低。PDCA模式為通過計劃-實施-檢查-處理四個階段制定護理計劃、執(zhí)行護理計劃并對護理過程、結(jié)果進行總結(jié)、改善，已有研究將其應(yīng)用于外科手術(shù)患兒圍術(shù)期護理中，效果良好〔3〕。既往研究認為家屬協(xié)同護理可提高患兒的就診依從性〔4〕。故本研究將PDCA和家屬協(xié)同護理聯(lián)合運用于小兒病毒性腹瀉護理中并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年12月期間濟南市中心醫(yī)院就診的104例病毒性腹瀉患兒，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為PDCA組52例和常規(guī)組52例。診斷標準：①臨床表現(xiàn)：有腹瀉等胃腸道表現(xiàn)；②體征：體查可見腸鳴音活躍度上升，可有腹部壓痛；實驗室檢查：有C反應(yīng)蛋白上升、白細胞增多等感染表現(xiàn)，糞便培養(yǎng)病毒病原體(+)〔5〕。納入標準：①符合上述診斷標準；②學(xué)齡期患兒(年齡>5歲)；③研究起始前與患兒家屬陳述本研究內(nèi)容后患兒家屬自愿參與此次研究。排除標準：①合并感染性疾病者；②合并重度營養(yǎng)不良者；③重型腹瀉者；④先天性消化道畸形。PDCA組男29例，女23例；年齡6～11歲，平均(8.12±1.75)歲；其中輕型腹瀉32例，中型腹瀉20例；患兒家屬為父母41例，其余家屬11例；年齡23～67歲，平均(46.81±11.49)歲；文化程度為大專及以下(包含高中/中專)22例，大學(xué)及以上(包括碩博士)30例。常規(guī)組男28例，女24例；年齡6～12歲，平均(8.57±2.13)歲；其中輕型腹瀉31例，中型腹瀉21例；患兒家屬為父母39例，其余家屬13例；年齡24～66歲，平均(45.78±10.90)歲；文化程度為大專及以下19例，大學(xué)及以上33例。兩組一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，具體為患兒家屬入院時給予口頭宣教，加強病房消毒，觀察患兒癥狀及體征，配合醫(yī)生給予補液等臨床治療。PDCA組給予PDCA模式下家屬協(xié)同護理，具體為：(1)制定護理計劃(P)：成立PDCA小組，小組成員包括感染科及呼吸內(nèi)科護士長1名，主治醫(yī)師1名，主管護士若干名，制定計劃前由主管護士通過翻閱過往我院小兒病毒性腹瀉相關(guān)病例，并以“PDCA”“家屬協(xié)同護理”“小兒病毒性腹瀉”等為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)等文獻庫內(nèi)檢索相關(guān)核心文獻，收集小兒病毒性腹瀉相關(guān)護理信息，總結(jié)經(jīng)驗并以此開展小組討論制定護理計劃。(2)護理計劃實施(D)：①無菌護理：嚴格進行規(guī)范化消毒，除常規(guī)對患兒用具及病房設(shè)施進行消毒外，護士接觸不同患兒及不同護理操作前后均應(yīng)進行手消毒，避免交叉感染，將不同病原體如輪狀病毒、諾如病毒性腹瀉患兒收入不同病區(qū)，且不同病區(qū)間分管護士不重復(fù)，避免交叉感染，且制定嚴格探視制度，僅留1人陪護，其余家屬探視前需預(yù)約并于規(guī)定時間進行探視，進入病房前需嚴格消毒，佩戴口罩，減少與患兒接觸。②健康教育：對患兒家屬進行疾病宣教，宣教方式包括病毒性腹瀉宣傳手冊、PPT、視頻、面對面講解等，根據(jù)患兒家屬自身情況采取播放視頻并穿插講解或瀏覽PPT等方式進行健康教育，健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括病毒性腹瀉病因、易感人群、注意事項、預(yù)防措施等。③飲食護理：喂養(yǎng)均采用一次性無菌餐具，為患兒家屬講解病毒性腹瀉飲食注意事項如低乳糖、低脂、流質(zhì)飲食后，在護理人員指導(dǎo)下由患兒家屬自行制定住院個性化食譜。④體溫護理：指導(dǎo)患兒家屬體溫護理注意事項如需進行藥物降溫的體溫分界線(38.5℃)、物理降溫方法(溫水擦浴)等，護理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，由患兒家屬完成體溫護理相關(guān)操作。⑤臀部護理：由護理人員為患兒家屬講解臀部護理注意事項，如將紙尿褲替換成純棉軟布、護臀用品的選擇及擦藥方法等，護理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，由患兒家屬完成臀部護理相關(guān)操作。⑥心理護理：患兒：接觸患兒時，可在患兒家屬陪同下，與患兒談?wù)撈涓信d趣話題，如動畫片、玩具等，可準備小玩具、小零食等禮品送予患兒。家屬：由于病毒性腹瀉起病急、臨床表現(xiàn)明顯，可導(dǎo)致部分患兒家屬產(chǎn)生恐慌、焦慮心理，此時因及時給予安慰，并展示病毒性腹瀉痊愈率及既往康復(fù)病例。(3)檢查(C)：兩天開展一次總結(jié)會議，由管床護士匯報工作情況，由主管護士指出、糾正護理過程中存在的問題，如手消毒不到位、未關(guān)心患兒家屬心理狀況等。(4)處理(A)：處理會議總結(jié)結(jié)果，匯集護理過程中高發(fā)問題，對護理工作順利開展的護士表達鼓勵與肯定，總結(jié)其成功經(jīng)驗并制定相關(guān)標準進行推廣。

1.3 評估指標

(1)遵醫(yī)行為：①完全依從：醫(yī)護人員進行治療、護理過程中，患兒完全配合并配合醫(yī)護人員順利完成全部治療、護理操作。②部分依從：患兒僅配合部分治療護理，抗拒其余治療護理；③不依從：醫(yī)護人員實施護理、治療時，患兒完全不配合，可表現(xiàn)為哭鬧、抗拒，甚至抵制醫(yī)護人員接觸，導(dǎo)致醫(yī)療工作無法開展〔6〕。依從率=完全依從+部分依從/總例數(shù)，評估時間為干預(yù)1 w后。(2)病毒性腹瀉相關(guān)知識了解情況：由醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括Ⅰ病毒性腹瀉病因；Ⅱ病毒性腹瀉臨床表現(xiàn)；Ⅲ病毒性腹瀉易感人群；Ⅳ病毒性腹瀉護理/預(yù)防措施。問卷完成后由醫(yī)護人員統(tǒng)一收集進行評估是否了解，評估時間為干預(yù)1 w后。(3)疾病不確定感：采用疾病不確定感父母量表(PPUS)進行評估，該量表從不明確性(13項)、缺乏信息(5項)、缺乏清晰(9項)、不可預(yù)測性(4項)四個方面對患兒父母進行評估，每項記為1～5分，其得分與患兒家屬的不確定感呈正相關(guān)〔7〕。評估時間為干預(yù)前和干預(yù)1 w后。

1.4 觀察指標

比較干預(yù)1 w后兩組患兒依從率、大便次數(shù)增多等臨床癥狀消退時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。對比兩組患兒家屬病毒性腹瀉相關(guān)知識了解情況，比較干預(yù)前后患兒家屬PPUS得分變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

PDCA組依從率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.2 患兒臨床癥狀消退時間比較

PDCA組大便次數(shù)增多、大便性狀異常、發(fā)熱消退時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較

2.3 患兒家屬病毒性腹瀉相關(guān)知識了解情況對比

PDCA組病毒性腹瀉病因等各項病毒性相關(guān)知識了解率均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬病毒性腹瀉相關(guān)知識了解情況比較〔n(%)〕

2.4 患兒家屬疾病不確定感比較

干預(yù)1 w后，兩組患兒家屬PPUS得分明顯降低，且PDCA組明顯低于相同時間常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬干預(yù)前后疾病不確定感比較(分，

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

PDCA組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

病毒入侵腸道后復(fù)制、增殖，可破壞腸壁細胞，還可破壞腸道微生物平衡，影響患兒正常吸收功能，導(dǎo)致腹瀉〔8〕。需及時予以對癥支持治療及有效護理干預(yù)，防止病毒性心肌炎、肺炎等繼發(fā)癥發(fā)生，影響患兒預(yù)后。

遵醫(yī)行為指患兒在診治過程中，認可醫(yī)護人員并配合醫(yī)護人員進行護理、治療等醫(yī)療行為〔9〕。而小兒對陌生環(huán)境的警惕性高，加之小兒過往接觸醫(yī)護人員時的記憶主要由打針疼痛感和藥物苦澀感組成，部分小兒可對醫(yī)護人員有天然的畏懼與抵觸，不利于醫(yī)療行為的正常開展〔10〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA組相較于常規(guī)組，患兒治療依從率明顯更高，而3項主要臨床癥狀消退時間均明顯更少。這表明PDCA模式下家屬協(xié)同護理能增強病毒性患兒的遵醫(yī)行為，改善患兒臨床癥狀。分析其原因為：①PDCA護理通過正式開展護理工作前從既往病例及文獻中總結(jié)護理經(jīng)驗，可使護理計劃更科學(xué)、條理清晰從而更有利于患兒預(yù)后〔11〕。②PDCA護理通過定期對護理工作開展情況進行總結(jié)并調(diào)整，可使護理計劃更貼合臨床實際需要〔12〕。③患兒對家長有天生的信賴感與親近感，PDCA模式下家屬協(xié)同護理通過指導(dǎo)患兒家屬護理操作，將護理的主體由護士轉(zhuǎn)變?yōu)榧覍?，且加強與患兒的溝通，增強患兒對護士的信任感，消除患兒陌生、緊張情緒，防止患兒對護士產(chǎn)生抵抗心理，與患兒間建立良好關(guān)系從而提高患兒遵醫(yī)行為，使護理工作順利開展，促進患兒恢復(fù)〔13〕。④蘇勇等〔14〕研究認為院內(nèi)交叉感染為影響患兒預(yù)后的重要因素之一，PDCA模式下家屬協(xié)同護理通過提高護士手消毒意識、劃分分管病區(qū)、設(shè)定探視制度等方式降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險，促進患兒恢復(fù)。⑤家長情緒管理可影響患兒情緒，PDCA模式下家屬協(xié)同護理通過正向病例引導(dǎo)增強家屬治愈信心，促使家屬參與護理過程，分散家屬注意力，避免由于過度思慮產(chǎn)生情緒管理失控，影響患兒情緒從而不利于患兒的遵醫(yī)行為。

小兒病毒性腹瀉起病急,每日腹瀉最高可達10次,且存在發(fā)病高峰期,可導(dǎo)致住院患兒過多,護理人員人手不足,無法滿足患兒需要,且患兒人數(shù)過多還可導(dǎo)致護理人員工作量驟增,長時間高強度工作可造成心理壓力,出現(xiàn)護理紕漏,導(dǎo)致紅臀等并發(fā)癥發(fā)生。而常規(guī)護理下,護理操作以護士為主體,健康宣教也僅局限于口頭,未引導(dǎo)患兒家屬參與護理。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)干預(yù)1 w后,PDCA組患兒家屬PPUS得分降低幅度和對小兒病毒性腹瀉相關(guān)知識了解度更高,且差異顯著。這表明PDCA模式下家屬協(xié)同護理能增強患兒家屬的疾病了解程度,消除其疾病不確定感,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因為:①PDCA下健康教育區(qū)別于常規(guī)健康教育,方式多樣且根據(jù)患兒家屬自身情況采取不同健康教育方式,幫助患兒家屬掌握相關(guān)知識。且患兒家屬全程參與護理過程,可在實踐過程中加深對護理技能的領(lǐng)悟〔15-16〕。②PDCA模式下家屬協(xié)同護理通過健康教育培養(yǎng)患兒的護理能力,提高患兒家屬對患兒病情及臨床癥狀、體征的分辨能力。當護士由于患兒人數(shù)過多分身乏術(shù)時患兒家屬可代替護士觀察患兒體征,發(fā)現(xiàn)問題及時給予干預(yù)并通知管床護士,避免由于護理紕漏導(dǎo)致的并發(fā)癥〔17-18〕。

綜上所述，PDCA模式下家屬協(xié)同護理可提高患兒的遵醫(yī)行為，加速患兒康復(fù)進程，降低患兒父母PPUS得分，豐富其病毒性腹瀉相關(guān)知識，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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