激勵(lì)式延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌化療患者情緒狀態(tài)、毒副反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

林林 洪克秀 曹曦

信陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

宮頸癌是威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，并呈逐年上升趨勢(shì)〔1〕。現(xiàn)階段，中青年人宮頸癌發(fā)病率逐年升高，可能與中青年人社會(huì)觀念改變有關(guān)(過早的性生活、多個(gè)性伴侶等)，中青年人宮頸癌臨床特征不明顯，更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差〔2〕。宮頸癌的主要治療方式包括手術(shù)和放化療，早中期癌癥患者多采用宮頸癌根治術(shù)，對(duì)于術(shù)后存在高危因素及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者常行放化療輔助治療〔3〕。宮頸癌手術(shù)治療和放化療均會(huì)導(dǎo)致患者生殖器官解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的改變，以及更年提前、降低性生活質(zhì)量、卵巢功能喪失等，這給患者生活質(zhì)量和心理健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，加之化學(xué)藥物化療不良反應(yīng)較大，易引起焦慮、抑郁等不良情緒，所以有必要對(duì)宮頸癌化療患者才起一定的干預(yù)措施〔4〕。激勵(lì)式延續(xù)護(hù)理是為了滿足出院患者護(hù)理需求而采取的一系列兼具有序性和協(xié)調(diào)性的干預(yù)措施，是院內(nèi)護(hù)理的有效延續(xù)，強(qiáng)調(diào)增加患者康復(fù)信心，以強(qiáng)化預(yù)后效果〔5〕。本研究主要探討激勵(lì)式延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌化療患者情緒狀態(tài)、毒副反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院于2018年9月至2020年10月收治的86例宮頸癌化療患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②均已接受宮頸癌根治術(shù)，所有患者采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案；③無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移史和盆腔手術(shù)史；④均為初中及以上文化程度；⑤患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、嚴(yán)重高血壓者；②曾患精神類疾病者；③有吸毒史、酗酒史及藥物依賴史者；④嚴(yán)重視聽障礙者。應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各43例。干預(yù)組年齡29～68歲，平均年齡(53.38±3.46)歲；宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：ⅠA2期6例，ⅠB2期11例，ⅡA 期16例，ⅡB期10例；病理類型：鱗癌35例，腺癌5例，鱗腺癌3例；文化程度：初中7例，高中28例，大專及以上8例。對(duì)照組年齡27～68歲，平均年齡(53.19±3.75)歲；FIGO分期：ⅠA2期7例，ⅠB2期12例，ⅡA 期15例，ⅡB期9例；病理類型：鱗癌35例，腺癌6例，鱗腺癌2例；文化程度：初中8例，高中26例，大專及以上9例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前詳細(xì)告知患者院外注意事項(xiàng)，每周1次電話隨訪，了解評(píng)估患者康復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，并及時(shí)糾正患者不正確的行為和觀念。

1.2.2干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和10名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，建立微信群，開展微信隨訪，了解患者情況，及時(shí)回答患者疑惑，并定期傳播健康資訊。②制定干預(yù)措施，主要包括健康監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。首先向?qū)m頸癌化療患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)頻率、飲食情況、睡眠情況、服藥情況及不良反應(yīng)等，明確患者健康狀況及護(hù)理需求，針對(duì)患者具體情況提出相應(yīng)照護(hù)建議；通過微信平臺(tái)向患者推送健康知識(shí)，根據(jù)患者閱讀傾向調(diào)整推送內(nèi)容，推送內(nèi)容以宮頸癌化療患者自護(hù)案例介紹為主。③激勵(lì)式心理干預(yù)，小組成員定期在微信群內(nèi)推送宮頸癌化療的健康資訊，以宮頸癌化療新技術(shù)、宮頸癌治愈率升高等信息為主，激勵(lì)文章以宮頸癌化療自行撰寫的康復(fù)經(jīng)歷、自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、心得為主，由家屬和患者一起閱讀，以激勵(lì)患者康復(fù)信心。④引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉，護(hù)理小組成員針對(duì)患者病情推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式，通過視頻、圖文等形式引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)。家屬可引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如散步、太極和康復(fù)易筋操等，康復(fù)易筋操內(nèi)容簡(jiǎn)單，易于實(shí)施，患者取站位，借助呼吸運(yùn)動(dòng)配合四肢活動(dòng)，如握拳呼吸、開合呼吸、按掌呼吸等，每個(gè)動(dòng)作1吸1呼為1次，1次為1組，每次訓(xùn)練30 min，2次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)要確保呼吸深長(zhǎng)均勻。⑤睡眠指導(dǎo)，睡前拉伸運(yùn)動(dòng)，睡前1 h指導(dǎo)患者在瑜伽墊上拉伸腹背部、大腿內(nèi)側(cè)、臂外側(cè)及頸部等，每個(gè)動(dòng)作保持20 s，以緩解疲勞，舒展全身肌肉，放松身心以快速入眠。睡前還可播放氛圍音，如夜雨助眠曲、慢節(jié)奏純音樂等，將音量控制在40分貝，患者閉目平躺，放松身心，聆聽音樂。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，并囑患者每月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒狀態(tài)。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕進(jìn)行評(píng)估，SAS和SDS均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～4分，SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥53分表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高，患者焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②毒副反應(yīng)，觀察兩組患者骨髓抑制、皮膚反應(yīng)、直腸刺激反應(yīng)、膀胱刺激反應(yīng)及肝腎毒性反應(yīng)。參考抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，毒副反應(yīng)分度為0～Ⅳ級(jí)，分度越高則毒副反應(yīng)越嚴(yán)重，記錄兩組患者Ⅲ級(jí)及以上毒副反應(yīng)發(fā)生情況。③睡眠質(zhì)量，分別于干預(yù)前后采用失眠癥臨床觀察調(diào)查量表(SPIEGEL)〔8〕進(jìn)行評(píng)估，該量表包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況和醒后感覺6個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。④希望水平，分別于干預(yù)前后采用Herth希望量表(HHI)〔9〕進(jìn)行評(píng)估，共包括行動(dòng)態(tài)度、積極態(tài)度、親密水平3個(gè)維度，12個(gè)條目，得分越高則患者希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組(骨髓抑制1例、皮膚反應(yīng)1例、肝腎毒性反應(yīng)1例)Ⅲ級(jí)以上毒副反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組(骨髓抑制4例、皮膚反應(yīng)3例、直腸刺激反應(yīng)1例、膀胱刺激反應(yīng)2例、肝腎毒性反應(yīng)1例)25.58%(χ2=4.181，P=0.041)。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SPIEGEL比較

干預(yù)后，兩組SPIEGEL各維度評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組SPIEGEL各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SPIEGEL評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者HHI各維度評(píng)分均顯著增加(P<0.05)，且干預(yù)組HHI各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

3 討論

據(jù)2016年最新公布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)宮頸癌每年新發(fā)病例數(shù)占全球總發(fā)病例數(shù)30%以上，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)〔10〕。由于我國(guó)宮頸癌篩查普及范圍有限，婦女缺乏定期體檢意識(shí)，疾病被發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。同步放化療方案是國(guó)際公認(rèn)的中晚期宮頸癌治療手段，可最大程度地發(fā)揮放療和化療的協(xié)同作用，抑制腫瘤細(xì)胞中耐藥基因的表達(dá)，提高患者生存率。但該治療方案治療周期長(zhǎng)、副反應(yīng)明顯，治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、性功能障礙等一系列不良反應(yīng)〔11〕。這不僅降低了患者的治療依從性，還會(huì)影響患者心理健康和生活質(zhì)量，加之癌癥本身就會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重困擾〔12〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)〔13〕，癌癥患者抑郁程度為正常人的3倍，故對(duì)癌癥化療患者采取積極有效的干預(yù)措施具有重要臨床意義。

延續(xù)護(hù)理小組可通過微信平臺(tái)隨時(shí)了解患者健康狀況和心理狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)力度，通過推送積極正面的有效信息，使患者認(rèn)識(shí)到癌癥的可控性，激勵(lì)患者康復(fù)欲望，調(diào)整其負(fù)面情緒〔14-15〕；由護(hù)理人員提供詳細(xì)的健康、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)宮頸癌的治療，提升患者自護(hù)能力，消除焦慮情緒；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心、理解患者，給予患者情感支持，創(chuàng)造溫馨和諧的治療緩解，可緩解患者焦慮、抑郁、煩躁、緊張感〔16〕。本研究表明激勵(lì)式延續(xù)護(hù)理可有效改善宮頸癌化療患者睡眠質(zhì)量，提高患者希望水平。這與干預(yù)措施的針對(duì)性、有效性密切相關(guān)。通過癌癥相關(guān)知識(shí)宣教、推送積極資訊及宮頸癌化療患者的自護(hù)心得等措施增強(qiáng)了患者治療信心，提高了患者希望水平，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒以減少情緒波動(dòng)對(duì)睡眠帶來(lái)的影響〔17〕；同時(shí)引導(dǎo)患者睡前肌肉拉伸、全身放松，播放夜雨助眠曲、慢節(jié)奏純音樂創(chuàng)造睡眠氛圍，有利于患者快速入睡，從而改善其睡眠質(zhì)量〔18〕。護(hù)理小組成員督促、引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而提升患者機(jī)體免疫能力〔19〕。

綜上所述，激勵(lì)式延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌化療患者中，可有效調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量和希望水平，降低嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突