超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折中的應(yīng)用效果

賀清明,宋明波

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000)

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型,發(fā)生率約占髖部骨折的50%,以老年人為主要發(fā)病群體,多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種侵入性較強(qiáng)的治療方式,受到患者身體機(jī)能、年齡、合并癥等因素的影響,對(duì)于術(shù)中麻醉要求較高[2]。常規(guī)全身麻醉對(duì)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響較大,且患者多存在較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),可影響手術(shù)的正常進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)勢(shì),在多種外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[3]?；诖?本研究采用平行對(duì)照法,探討超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線檢查確診;②行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),具備手術(shù)指征;③無(wú)手術(shù)禁忌癥;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肝腎功能異常;②合并其他外傷;③合并惡性腫瘤;④合并凝血功能障礙;⑤合并感染性疾病;⑥合并嚴(yán)重精神障礙;⑦手術(shù)中斷者。

1.2 一般資料

選取2020年1月至2021年1月延安大學(xué)附屬醫(yī)院診治的股骨頸骨折患者106例,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(n=53)及對(duì)照組(n=53)。觀察組中男28例,女25例;年齡32～79歲,平均(56.73±3.28)歲;骨折類型:16例經(jīng)頸型,14例基底型,頭下型23例;骨折原因:交通意外21例,高處墜落18例,跌倒14例。對(duì)照組中男27例,女26例;年齡34～78歲,平均(57.03±3.24)歲;骨折類型:15例經(jīng)頸型,17例基底型,頭下型21例;骨折原因:交通意外23例,高處墜落17例,跌倒13例。兩組一般資料相比無(wú)區(qū)別(P>0.05)。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受全身麻醉。面罩吸氧,建立靜脈通路,給予咪達(dá)唑侖(0.02～0.04mg/kg)、舒芬太尼(3.0～4.0μg/kg)及丙泊酚(1.3～1.5mg/kg),待患者意識(shí)喪失后,給予順阿曲庫(kù)銨0.3～0.5mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo),氣管插管后連接呼吸機(jī),術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼予以麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí),連接鎮(zhèn)痛泵予以靜脈自控鎮(zhèn)痛,舒芬太尼2.0mL/h,鎖定時(shí)間10min。術(shù)中使用Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組接受超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯?；颊呷?cè)臥位,超聲探頭設(shè)置為3.5MHz,將超聲探頭從兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與后正中線交點(diǎn)向體側(cè)掃描,探及腰叢神經(jīng)后,在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,針尖超出橫突回抽無(wú)腦脊液及血液后,注入20mL 0.5%的鹽酸羅哌卡因。隨后將超聲探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)橫切,到達(dá)穿刺點(diǎn)后開(kāi)展穿刺,進(jìn)針深度約為7cm,回抽無(wú)血液后注入15mL 0.5%羅派卡因,持續(xù)吸氧。術(shù)畢,將神經(jīng)阻滯導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接,持續(xù)性泵入0.25%羅哌卡因(4～6mL/h),給藥用時(shí)30min。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間。

(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):于麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、手術(shù)進(jìn)行30min(T2)、結(jié)束時(shí)(T3)及術(shù)后1h(T4)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)從監(jiān)護(hù)儀上讀取兩組患者的SBP、DBP及HR水平。

(3)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):于術(shù)前及術(shù)后48h,采集兩組患者肘靜脈血5mL,離心處理后取上清液,使用放射免疫法檢測(cè)NE、Cor、ALD及PRA水平。

(4)觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉情況比較

觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉情況比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T0時(shí),兩組患者的DBP、SBP及HR水平差異不顯著(P>0.05);T1、T2、T3及T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組的DBP、SBP及HR水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且全程觀察組的指標(biāo)波動(dòng)幅度小于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前,兩組的NE、Cor、ALD及PRA水平相較差異不顯著(P>0.05);術(shù)后,兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)行需要股骨頸骨折患者機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài),麻醉為手術(shù)提供穩(wěn)定條件的必要手段,通過(guò)麻醉,患者可達(dá)到肌肉松弛、無(wú)疼痛及躁動(dòng)的狀態(tài),以促使手術(shù)順利進(jìn)行[4-5]。全身麻醉是常用的麻醉方式,但插管、拔管等操作影響患者圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),整體麻醉效果欠佳[6]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯僅在神經(jīng)干(叢)局部用藥,對(duì)交感神經(jīng)造成的影響較小,可減輕內(nèi)臟的血管擴(kuò)張狀態(tài);且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,可減少對(duì)血管及神經(jīng)的損傷,促使麻醉藥物有效浸潤(rùn)神經(jīng),效果優(yōu)異[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間等麻醉情況均優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)的發(fā)生率低,可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折術(shù)中的麻醉效果優(yōu)異。

圍手術(shù)期DBP、SBP及HR等血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定程度是評(píng)價(jià)麻醉效果的重要指標(biāo)[9]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能選擇性阻滯單側(cè)下肢,相較于全身麻醉,減少對(duì)機(jī)體的干擾,且超聲引導(dǎo)下的穿刺更為精準(zhǔn),對(duì)循環(huán)血容量和回心血容量的影響較小,有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)高于對(duì)照組,且波動(dòng)幅度更低,可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可穩(wěn)定股骨頸骨折患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)水平。

手術(shù)是一種侵入性的治療方法,可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),且麻醉對(duì)交感神經(jīng)的功能具有削弱作用,可促進(jìn)NE釋放,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),增加Cor、ALD及PRA的表達(dá)量,進(jìn)而加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。超聲引導(dǎo)下的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可使局麻藥物直接進(jìn)入神經(jīng)干(叢),對(duì)外周的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有良好的阻斷效果,阻礙手術(shù)刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)系統(tǒng),從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的NE、Cor、ALD及PRA水平均低于對(duì)照組患者,可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可減輕股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折患者術(shù)中應(yīng)用效果顯著,可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定,減輕應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。