胡萍,吳志紅
[河南省胸科醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院)心肺功能科,河南 鄭州 450000]
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。榕R床上最多見(jiàn)的心血管的疾病之一,主要發(fā)生于老年人群中,主要是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞而引發(fā)的心肌缺血病變,易伴發(fā)心律失常[1-2]。心律失常的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致冠心病患者病情加重,增加了患者心源性猝死風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[3-5]。臨床上主張對(duì)冠心病患者的心律失常進(jìn)行盡早診斷,以便給予患者及時(shí)治療,心電圖是臨床上診斷心律失常的主要手段,常規(guī)心電圖對(duì)心律失?;颊叩男碾娒栌洈?shù)據(jù)缺乏連續(xù)性,易出現(xiàn)漏診情況,而動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)現(xiàn)了對(duì)心電描記數(shù)據(jù)的連續(xù)性,在心律失常診斷中逐漸得到應(yīng)用[6-7],為更加清楚地了解動(dòng)態(tài)心電圖在有冠心病同時(shí)伴有心律失?;颊咧械脑\斷價(jià)值,本研究選擇河南省胸科醫(yī)院在2019 年1 月至2021 年12 月接診后確診冠心病且出現(xiàn)異常心電的134 例疑似心律失常患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
選擇河南省胸科醫(yī)院在2019 年1 月至2021 年12 月接診后確診冠心病且出現(xiàn)異常心率的134 例疑似心律失常患者作為研究對(duì)象。134 例患者中男73 例,女61 例;年齡34~95 歲,平均(65.19±12.37)歲;均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①因反復(fù)出現(xiàn)胸痛及胸悶的癥狀,且癥狀在活動(dòng)后加重,就診后經(jīng)冠脈造影檢查,確診冠心病;②生命體征監(jiān)測(cè)顯示心電異常,懷疑伴發(fā)心律失常;③神志清醒,可配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識(shí)方面的障礙、認(rèn)知方面的障礙、精神方面的障礙;②合并腦血管病變;③合并休克;④合并嚴(yán)重創(chuàng)傷。
對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查,具體步驟為:①常規(guī)心電圖檢查:檢查前3 d起,患者停止一切治療。采用云心電12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀,檢查時(shí)患者采取仰臥位,全身放松,保持靜息狀態(tài),將V1~V6 導(dǎo)聯(lián)吸球吸于患者胸部體表,四肢電極夾按正確的順序夾于患者四肢,走紙的速度控制在25 mm/s,增益設(shè)置為10 mm/mV,對(duì)其心電變化情況進(jìn)行描記,描記時(shí)間為20 s。②動(dòng)態(tài)心電圖檢查:檢查前3 d 起,患者停止一切治療。采用康泰動(dòng)態(tài)心電圖儀,檢查時(shí)患者采取仰臥位,將雙上肢電極粘貼于距患者左、右鎖骨中點(diǎn)正下方1 cm 出,將雙下肢電極粘貼于左、右肋緣下1 cm 鎖骨中線(xiàn)處,V1~V6 電極同常規(guī)心電圖的位置。告知患者佩戴期間可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),但不能影響采集質(zhì)量。對(duì)24 h 的心電變化情況進(jìn)行連續(xù)描記后,將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。
根據(jù)臨床的各項(xiàng)檢查診斷結(jié)果(詢(xún)問(wèn)病史、癥狀及觀察體征、心電圖檢查)為金標(biāo)準(zhǔn),比較常規(guī)心電圖檢查、24 h 的動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)患有冠心病同時(shí)伴有心律失常的患者診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性例數(shù)×100%,特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%,準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%,陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。
在冠心病患者心律失常診斷中,分析常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性。
比較常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)不同類(lèi)型心律失常的診斷符合率。
應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種檢查方法診斷結(jié)果之間的一致性判斷依靠Kappa 檢驗(yàn),根據(jù)Kappa 值大小來(lái)判斷一致性高低,<0.4 即低度一致性,≥0.4、<0.7即中度一致性,≥0.7 即高度一致性。
134 例冠心病患者中,有122 例患者經(jīng)臨床綜合診斷確診冠心病伴心律失常,其余12 例患者無(wú)心律失常。122 例心律失?;颊咧?,有室性期前收縮二聯(lián)律及三聯(lián)律35 例、成對(duì)室性期前收縮30 例、房性期前收縮二聯(lián)及三聯(lián)律21 例、成對(duì)房性期前收縮20 例、房室傳導(dǎo)阻滯16 例。見(jiàn)表1。
表1 常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖的檢查對(duì)冠心病同時(shí)伴有心律失常診斷的結(jié)果分析(例)
常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。根據(jù)表1 數(shù)據(jù),以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的結(jié)果均高于常規(guī)的心電圖檢查結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病同時(shí)伴有心律失常的診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 (%)
在冠心病患者心律失常診斷中,動(dòng)態(tài)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間具有高度一致性,Kappa 值為0.834,而常規(guī)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度,Kappa 值為0.659。
通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律,成對(duì)的室性期前收縮;對(duì)房性期前收縮中的二聯(lián)律、三聯(lián)律,成對(duì)的房性期前收縮,房室阻滯診斷符合率優(yōu)于常規(guī)心電圖(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)不同類(lèi)別的心律失常診斷符合率比較 [n(%)]
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的心臟病變。以老年人群為高發(fā)人群,患者發(fā)病后因心肌血流灌注減少而出現(xiàn)心肌缺血反應(yīng),具體表現(xiàn)為心絞痛癥狀[8-9]。冠心病患者的心絞痛往往會(huì)反復(fù)發(fā)作,隨著病情進(jìn)展,患者易發(fā)生心血管不良事件,如心律失常[10]。冠心病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是心律失常。這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重,其心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增高,是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因[11-13],因此,臨床主張盡早診斷冠心病患者心律失常。
臨床上對(duì)于心律失??筛鶕?jù)其病史和體征進(jìn)行初步診斷。心律失常最常用最有效的診斷方法是心電。心電圖主要是通過(guò)顯示心肌細(xì)胞激動(dòng)及興奮過(guò)程中生物電波變化,從而反映心臟節(jié)律情況,記錄心電波變化情況,其操作簡(jiǎn)單,檢查成本低廉[14]。常規(guī)心電圖主要是對(duì)患者平躺休息狀態(tài)下心臟電活動(dòng)情況進(jìn)行檢查記錄,其操作更加便捷,但這種常規(guī)心電圖對(duì)心電波的記錄時(shí)間短,無(wú)法反映心電波的動(dòng)態(tài)變化,導(dǎo)致部分短暫性的心電波異常無(wú)法被檢出[15-17]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用增多,這種心電圖具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄心電波變化情況的特點(diǎn),可持續(xù)24 h、連續(xù)性地記錄心電波情況,醫(yī)生通過(guò)觀察患者的心電數(shù)據(jù),可充分了解患者的24 h 的心電變化的情況[18-19]。和常規(guī)心電圖比較,動(dòng)態(tài)心電圖填補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢查時(shí)缺點(diǎn),如記錄時(shí)間短,沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)程記錄數(shù)據(jù)、無(wú)動(dòng)態(tài)變化曲線(xiàn)等的局限性,且動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)無(wú)論是患者在平臥靜息狀態(tài)、站立狀態(tài),還是活動(dòng)的狀態(tài)均可進(jìn)行檢查并記錄,檢查時(shí)無(wú)需患者特意保持靜息狀態(tài)[20-21]。
本研究針對(duì)有冠心病的患者分別給予常規(guī)心電圖的檢測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè),對(duì)比兩種檢查方法對(duì)冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn):以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)心電圖檢查(P<0.05),動(dòng)態(tài)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間具有高度一致性,而常規(guī)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度;動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性心律失常,室性早搏二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、成對(duì)室性早搏,房性心律失常,房性早搏二聯(lián)律、房性早搏三聯(lián)律、成對(duì)房性早搏;房室傳導(dǎo)阻滯的診斷符合率均高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。這說(shuō)明相比于常規(guī)心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病同時(shí)伴有心律失常的診斷準(zhǔn)確性更高,不僅可對(duì)冠心病患者的心律失常進(jìn)行靈敏、準(zhǔn)確地診斷,不僅能對(duì)心律失常進(jìn)行定性分類(lèi),而且還可以通供24 h 的趨勢(shì)圖,可為冠心病合并心律失常的治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。
綜上所述,通過(guò)以上比較及研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)合并有心律失常的冠心病患者具備良好的診斷意義。