石家莊市院前出診人員職業(yè)暴露及相關(guān)因素分析

秦明祎 劉春芹 李玉 何宗澤 侯曉娟

醫(yī)務(wù)工作者是保障全民健康的重要隊伍,承擔(dān)著極為重要的責(zé)任。在現(xiàn)實工作中,由于工作內(nèi)容的特殊性,醫(yī)務(wù)工作人員的健康受到嚴(yán)重威脅[1]。從事院前急救相關(guān)工作的人員尤其是一個特殊群體,因其處在突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的最前沿,近年來越來越多的院前急救工作人員因救治接觸患者所導(dǎo)致的疾病感染,機(jī)體損傷等造成職業(yè)暴露的案例屢見不鮮。澳大利亞的一項研究表明,與其他醫(yī)護(hù)人員相比,救護(hù)車專業(yè)人員的肌肉骨骼、心理和神經(jīng)損傷率風(fēng)險更高[2]。在一項關(guān)于土耳其緊急醫(yī)療技術(shù)人員和護(hù)理人員遇到的職業(yè)事故的研究中顯示,上述職業(yè)群體有很高的工傷風(fēng)險[3]。而我市院前工作人員的職業(yè)暴露情況的研究仍處空白,為進(jìn)一步了解我市院前職業(yè)暴露人員分布特征和影響因素,為制定有效減少院前職業(yè)暴露的措施提供理論基礎(chǔ)及數(shù)據(jù)支撐,以石家莊市急救中心院前出診人員發(fā)生職業(yè)暴露171人上報資料進(jìn)行整理,報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 石家莊市院前急救組包括固定的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)和擔(dān)架員組成。選取2020年11月至2022年4月石家莊市急救中心26家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院固定院前出診人員發(fā)生職業(yè)暴露的171人上報722例職業(yè)暴露事件資料進(jìn)行分類整理。

1.2 方法 將原始表格逐項錄入,院前職業(yè)暴露事件共涉及四個大類的11個條目,分別是機(jī)械性因素(3個條目),社會心理學(xué)因素(3個條目),人體工程學(xué)因素(3個條目),生物學(xué)因素(2個條目),從中提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用c2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究調(diào)查對象共收集171人,男101人(59.06)%,女70人(40.92)%。其中≤25歲占4.09%(7/171),26～35歲占46.78%(80/171),36～45歲占33.92%(58/171),≥46歲占15.20%(26/171),平均年齡(37.46±9.51)歲(中位數(shù)35歲,年齡19～65歲)。職業(yè)分布:醫(yī)生19.30%,護(hù)士47.95%,司機(jī)21.05%,擔(dān)架員11.70%。從事院前急救工作年限<1年5.26%,1～5年16.96%,5～10年32.75%,>10年45.03%,平均工作年限(10.33±5.71)歲(中位數(shù)10,工作年限0.5～21年)。學(xué)歷分布,大專以下22.81%,大專18.13%,本科47.95%,碩士10.53%,博士0.58%。參加過職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)人員79.53%。因發(fā)生職業(yè)暴露休假人員26.90%,平均休假天數(shù)(13.33±19.6)d,(中位數(shù)14 d,休假天數(shù)2～90 d)。見表1。

表1 社會學(xué)資料和定義信息

2.2 按照危險因素劃分職業(yè)暴露情況分布 按照職業(yè)暴露因素將所調(diào)查數(shù)據(jù)歸類為4種,機(jī)械性因素(3個條目),社會心理學(xué)因素(3個條目),人體工程學(xué)因素(3個條目),生物學(xué)因素(2個條目)。社會心理學(xué)因素的職業(yè)危害占38.23%,其中語言暴力最高占48.55%,肢體及語言暴力占31.88%,單純肢體暴力占19.57%。居第二位的是人體工程學(xué)因素危害25.35%,其中因搬抬患者引起的損傷占44.81%。見表2。

表2 按照危險因素劃分職業(yè)暴露情況分布

2.3 不同年齡段劃分職業(yè)暴露情況分布 各年齡段發(fā)生機(jī)械性、社會心理、人體工程學(xué)的相關(guān)事件存在差異,工作10年以上的人員發(fā)生率高于其他各組(P<0.05),但在車輛緊急制動引起的損傷中工作5～10年的發(fā)生率最高(41.03%)。見表3。

表3 不同年齡段劃分職業(yè)暴露情況分布 人(%)

2.4 不同院前職業(yè)角色發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險 本研究顯示醫(yī)生發(fā)生社會心理損傷的比例高于其他三類人群,特別是受到來自患者或家屬的語言暴力最高(P<0.001),發(fā)生血液體液暴露事件也居首位(P<0.001)。護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險明顯高于其他三類人群(P<0.01),同時在車輛緊急制動引起的傷害中護(hù)士明顯發(fā)生率更高(P<0.05)。擔(dān)架員并沒有因為更多的使用搬抬工具而導(dǎo)致?lián)p傷高于其他人群。見表4。

表4 不同院前職業(yè)角色發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險 人(%)

2.5 院前職業(yè)暴露風(fēng)險性別差異 生物學(xué)因素引起的職業(yè)風(fēng)險中,針刺傷和血液體液暴露發(fā)生率女性明顯高于男性(P<0.01);女性接受患者及家屬的語言暴力傷害也高于男性(P<0.05)。見表5。

表5 院前職業(yè)暴露風(fēng)險性別差異 人(%)

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的危險因素分析 職業(yè)暴露情況的危險因素中社會心理學(xué)因素占比最高,這與安卡拉EMS中進(jìn)行的另一項關(guān)于員工遭受患者及其親屬暴力的研究結(jié)果[4]一致 。其中語言暴力占比最高,這與在醫(yī)院工作場所中醫(yī)務(wù)人員所遭受暴力的調(diào)查相[5-7]一致。

人體工程學(xué)因素是占比第二高的危險因素。這可能是由于院前車輛空間狹小,常固定有監(jiān)測儀器、氧氣筒、多功能擔(dān)架車、除顫儀、藥品和止血包扎固定的耗材,其固定的牢固性往往成為院前出診人員損傷的高危因素。出診人員隨身攜帶的搶救設(shè)備,也增加了醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)動負(fù)荷,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員因設(shè)備導(dǎo)致的機(jī)械性傷害(15.50%)增加。我市高層建筑的電梯空間往往不能容納擔(dān)架搬抬患者,從而導(dǎo)致因不能使用電梯產(chǎn)生的機(jī)械性損傷(44.19%)增加。政府應(yīng)重視居民住宅建筑設(shè)計,加大電梯空間方便患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn),同時降低該項暴露風(fēng)險。

3.2 不同年齡人員發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險有差異 本研究中發(fā)現(xiàn)工作10年以上的人員發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險高于其他各組,與之前的各項職業(yè)暴露相關(guān)研究[8]的人群高發(fā)年齡層級分布不一致,可能是由于長期的院前工作對出診人員造成損傷日益增加,尤其是機(jī)械因素,人體工程學(xué)因素及生物學(xué)因素,隨著出診時間的增加對身體的磨損及傷害也是日益增多。而社會心理學(xué)因素的比例較高可能是長時間的院前工作與出診工作人員的職業(yè)倦怠有關(guān)。

在車輛緊急制動引起的損傷中工作5～10年的發(fā)生率最高(41.03%)。院前職業(yè)地點復(fù)雜多變,受環(huán)境和工作區(qū)域的條件設(shè)施空間影響,展開工作困難。車輛運(yùn)行可導(dǎo)致因突然制動產(chǎn)生的傷害幾率增加,車輛運(yùn)行本身和因運(yùn)行產(chǎn)生的噪音可以導(dǎo)致情感消耗增加使針刺傷發(fā)生的機(jī)會增加。而工作5～10年出診人員技術(shù)水平日趨成熟,但是出診時應(yīng)對突發(fā)情況的經(jīng)驗仍有不足,尤其是車輛行駛中進(jìn)行搶救的經(jīng)驗仍有待提高及對車輛緊急制動的預(yù)判不足所導(dǎo)致。

3.3 不同角色人員發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險有差異 院前出診醫(yī)生較出診護(hù)士及擔(dān)架工更容易發(fā)生社會心理損傷,特別是受到來自患者或家屬的語言暴力最高?？赡芘c醫(yī)生在了解患者病情時需要首先與患者進(jìn)行溝通有關(guān)。面對一些急危重癥患者的出診現(xiàn)場即為第一搶救現(xiàn)場,現(xiàn)場搶救環(huán)境的復(fù)雜性及給搶救時帶來的困難,容易使家屬對負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)生產(chǎn)生不信任感,也是醫(yī)生更容易受到來自患者或家屬語言暴力的原因。

3.4 不同性別人員發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險有差異 本研究中發(fā)現(xiàn)女性(59.30%)從業(yè)人員發(fā)生生物學(xué)因素相關(guān)暴露風(fēng)險高于男性(40.70%),與郭庚秀等[9]的一項關(guān)于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查結(jié)果(女性占職業(yè)暴露人員的77.60%)一致,可能原因是護(hù)理人員中女性占主體[10,11]。女性發(fā)生針刺傷占全部針刺傷發(fā)生事件的65.20%,接近于男性(34.80%)的2倍,血液體液暴露事件中女性占比58.46%,男性41.54%。女性占護(hù)理人員的主體,更多從事穿刺和給藥的操作,易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生,也更容易接觸到患者的體液血液[12,13]。女性受到患者及家屬的語言暴力傷害也高于男性,分析原因可能與女性對暴力事件敏感度高于男性,其心理抗壓能力弱于男性[14]。

院前急救人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性,常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中,容易造成突發(fā)的或慢性的職業(yè)危害,成為職業(yè)暴露的高危人群?；诒卷椦芯繑?shù)據(jù),應(yīng)加強(qiáng)全民對院前急救事業(yè)的認(rèn)知,減少因理解偏差導(dǎo)致的語言傷害[15],健全相關(guān)法律法規(guī)杜絕院前暴力事件引起的傷害。建立有效的培訓(xùn)機(jī)制對院前人員進(jìn)行不斷培訓(xùn),提高自身對職業(yè)暴露的防范能力。