茵陳五苓散聯(lián)合阿托伐他汀治療非酒精性脂肪肝臨床療效及藥物不良反應(yīng)分析

程曉毅 劉惠霞

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 719200；2.佳縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 榆林 719200 )

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指患者無過量飲酒史而導(dǎo)致的脂肪蓄積或者肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為特征的臨床綜合征[1-2]。NAFLD除了可直接導(dǎo)致肝硬化、肝癌外，還會間接影響其他慢性肝病的發(fā)展[3]。本文研究了茵陳五苓散聯(lián)合阿托伐他汀治療NAFLD的臨床療效以及藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2019年7月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院治療的NAFLD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡43～62歲，平均(54.32±4.27)歲；病程2.2～6.4年，平均(4.42±0.51)年。對照組男20例，女20例，年齡43～62歲，平均(53.21±4.42)歲；病程2.4～6.3年，平均(4.31±0.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡25～65歲；(2)患者符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)了解研究并簽署知情同意書；(4)自愿參加；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)患者正在使用其他治療方法；(2)合并其他惡性腫瘤或病歷資料不全；(3)對本實驗藥物過敏；(4)合并精神異常、認(rèn)知功能異常；(5)中途退出。

1.2方法 兩組均服用脂必妥(生產(chǎn)廠家：成都地奧九泓制藥廠；國藥準(zhǔn)字Z20025688)進行治療，3片/次，2次/d，3個星期為一個療程，共治療3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加以茵陳五苓散聯(lián)合阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣分散片( 生產(chǎn)企業(yè)：廣東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021，規(guī)格：10 mg×7 s)治療，茵陳五苓散方藥組成如下：白術(shù)10 g、豬苓10 g、澤瀉15 g、茵陳20 g、茯苓10 g。隨癥加減：陰虛燥熱型加天花粉20 g、葛根10 g、沙參20 g、生地20 g；痰濕型加荷葉10 g、山楂20 g、草決明20 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，3周為一個療程，共治療3個療程[6]。治療期間醫(yī)護人員需叮囑患者不得飲酒，要求患者堅持食用低鹽低脂食品，并適當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制體重[7]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)]和血脂指標(biāo)(高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇)。比較兩組組患者治療期間的不良反應(yīng)率(納差嘔吐、肝區(qū)不適、乏力、小便不利、肌痛等)。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床治療總有效率。

2 結(jié) 果

2.1肝功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項肝功能指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療完成后，兩組患者各項肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前各項肝功能指標(biāo)評分比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05。

2.2血脂指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項血脂指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療完成后，兩組患者各項血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前各項血脂指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05。

2.3不良反應(yīng)比較 對照組納差嘔吐2例，肝區(qū)不適3例，乏力3例，小便不利4例，肌痛3例，不良反應(yīng)率納37.5%。觀察組肝區(qū)不適1例，乏力2例，小便不利2例，肌痛2例，不良反應(yīng)率納17.5%。觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4臨床治療總有效率比較 對照組顯效9例，有效18例，無效13例，總有效率67.50%。觀察組顯效25例，有效9例，無效6例，總有效率85.00%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

NAFLD的患者會出現(xiàn)肝脾腫大、肝區(qū)隱痛、消化不良、乏力等非特異性癥狀；同時可能會伴有體重超重合并空腹血糖增高、內(nèi)臟性肥胖、謝綜合征相關(guān)癥狀、血脂紊亂[8]。中醫(yī)認(rèn)為NAFLD的發(fā)生是因為肝氣郁結(jié)、飲食失調(diào)等原因，因此治療此病需以祛痰降濁、健脾化濕、活血化瘀為主要的治療原則。茵陳五苓散有利尿保肝的功效，其中茵陳可起到清熱利濕的作用; 豬苓、澤瀉則具有利水清熱的作用; 白術(shù)可在在不損傷脾臟前提下，促使?jié)駸犴樞”闩懦鲶w外，在一定程度上有利于降低血脂水平，有效的控制血脂水平可在相當(dāng)程度上減緩肝臟的負(fù)擔(dān)，保護肝功能[9-12]。阿托伐他汀為他汀類藥物，其對治療糖尿、高膽固醇血癥病等疾病有著顯著的療效，其作用機制在于通過抑制肝臟的內(nèi)羥甲基戊二酸單酰輔酶還原及膽固醇合成，從而達到降低患者血脂水平，保護患者的肝功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療完成后，兩組患者各項肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。表明茵陳五苓散聯(lián)合阿托伐他汀的治療方案對NAFLD患者具有改善患者血脂水平，改善肝功能指標(biāo)的作用，并且不良反應(yīng)率低，用藥安全性高，值得推廣。