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    分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用于普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的意義分析

    2020-05-26 08:51:46方瑜閆麗許瓊
    貴州醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:責(zé)任制普外科層級(jí)

    方瑜 閆麗 許瓊

    (1.榆林市第一醫(yī)院普外科,陜西 榆林 719000;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室,陜西 延安 716000;3.榆林市第一醫(yī)院兒科,陜西 榆林 719000)

    “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以病人為中心,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),實(shí)施護(hù)理責(zé)任制,對(duì)護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行深化和眼神,提升整體護(hù)理的服務(wù)水平。分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理宗旨是為臨床住院患者提供適合的護(hù)理服務(wù)[1-2],達(dá)到既能滿足不同病情程度患者護(hù)理需要,又不浪費(fèi)醫(yī)療資源的目的。本方案將分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相融合,對(duì)普外科護(hù)理實(shí)施管理,獲得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 榆林市第一醫(yī)院于2017年在全院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,對(duì)我院普外科2017年1—12月40例住院患者行常規(guī)護(hù)理管理,2018年1—12月40例住院患者實(shí)施分層級(jí)責(zé)任制整理護(hù)理管理模式。對(duì)照組男21例,女19例,年齡(52.36±8.69)歲;行胃腸道手術(shù)治療患者21例,肝膽手術(shù)19例。觀察組男20例,女20例,年齡(52.29±8.73)歲;行胃腸道手術(shù)治療患者20例,肝膽手術(shù)20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩年期間普外科護(hù)士人員未發(fā)生變動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)患者均符合手術(shù)治療指征;(2)年齡18~65歲;(3)患者認(rèn)知功能正常,遵醫(yī)遵護(hù)率高;(4)患者均了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病;(2)急診手術(shù);(3)既往參加過(guò)類(lèi)似研究;(4)臨床資料收集不全。

    1.2方法

    1.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 兩組患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行管理制度[4-5]:盡量滿足患者基本生活需要,確保各項(xiàng)護(hù)理措施的安全及嚴(yán)格執(zhí)行,提升患者的生理及軀體舒適;對(duì)患者予以針對(duì)性的心理調(diào)適措施,使患者身心處于平和穩(wěn)定狀態(tài);與患者家人進(jìn)行充分溝通、聯(lián)系,確?;颊攉@得盡可能多的家庭、社會(huì)系統(tǒng)支持;根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施護(hù)理,使患者獲得充分足夠適合的護(hù)理服務(wù)。

    1.2.2分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式 觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理下再予以分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式:(1)建立分層級(jí)護(hù)理管理的制度、具體實(shí)施方案[6]。根據(jù)普外科護(hù)士的護(hù)理年資、學(xué)歷背景、職稱(chēng)情況、歷年考評(píng)結(jié)果等信息,對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)劃分為四級(jí);學(xué)歷大專(zhuān)及以上、高年資護(hù)士或主管護(hù)師者為一級(jí)護(hù)士;經(jīng)醫(yī)院職稱(chēng)委員會(huì)評(píng)定專(zhuān)業(yè)能力為特級(jí)、具有搶救應(yīng)對(duì)能力,擁有高層次科研帶教能力者為二級(jí)責(zé)任護(hù)士;具備大專(zhuān)及以上學(xué)歷,專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)熟悉護(hù)理流程,擁有中等層次溝通能力和教學(xué)能力者為三級(jí)護(hù)士;具備基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能,但未通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)證考試者為四級(jí)護(hù)士;各級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)級(jí)別護(hù)理指征的患者的護(hù)理工作。一級(jí)護(hù)士:①?lài)?yán)密觀察患者病情、生命體征;②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的各項(xiàng)治療措施、用藥方案;③按醫(yī)囑對(duì)患者的出入量進(jìn)行監(jiān)測(cè);④每日對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,了解患者病情發(fā)展情況,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施避免或者降低并發(fā)癥幾率,做好基礎(chǔ)護(hù)理和普外科專(zhuān)科護(hù)理;⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理安全管理措施,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),實(shí)施護(hù)理操作前的患者信息、護(hù)理措施等的核對(duì)等;⑥使患者處于舒適和功能體位;⑦實(shí)施床旁交接班;⑧為患者提供相應(yīng)的護(hù)理健康宣教。二級(jí)護(hù)士:①每2 h巡視患者;②測(cè)量患者生命體征;③根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;④正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)士:①每3 h巡視患者;②根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征。四級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)輔助一、二、三級(jí)護(hù)士的工作,接受其工作安排及指導(dǎo)。(2)責(zé)任制護(hù)理[7]:明確各級(jí)護(hù)士的責(zé)任,制定獎(jiǎng)懲制度,實(shí)施護(hù)士分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整,每位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8名患者,嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理。(3)整體護(hù)理:明確各層級(jí)護(hù)士所擔(dān)負(fù)的教育培訓(xùn)責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力,根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神全方位的需求,提供適合其特點(diǎn)的最佳護(hù)理服務(wù),確?;颊吒鞣矫婢@得高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。

    1.3觀察指標(biāo) 由醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)對(duì)兩組患者就醫(yī)期間的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并行組間比較,包括:護(hù)理安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。比較兩組患者發(fā)生護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛、護(hù)理不良事件、護(hù)理滿意率。根據(jù)醫(yī)院自行制定的護(hù)理不良事件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),共分為10類(lèi)包括:不良治療、意外事件、醫(yī)患溝通事件、飲食、皮膚護(hù)理不良事件、不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件、管道護(hù)理不良事件、職業(yè)暴露、公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件、供應(yīng)室不良事件等。

    2 結(jié) 果

    2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者住院治療期間各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

    2.2護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛、護(hù)理不良事件比較 對(duì)照組護(hù)患糾紛3例(7.50%),醫(yī)患糾紛2例(5.00%),護(hù)理不良事件4例(10.00%);觀察組護(hù)患糾紛1例(2.50%),醫(yī)患糾紛1例(2.50%),護(hù)理不良事件1例(2.50%)。觀察組患者發(fā)生護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),兩組醫(yī)患糾紛率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組十分滿意5例,一般滿意13例,不滿意22例,總滿意率45.0%;觀察組十分滿意11例,一般滿意16例,不滿意12例,總滿意率67.5%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理是未來(lái)臨床護(hù)理的發(fā)展方向,其所有的制度、措施均圍繞為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)而制定[8-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理只是一種護(hù)理質(zhì)量管理方針[10],要使這一方針得以有效落實(shí),尚需可執(zhí)行的護(hù)理管理制度及措施。分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式融合了多種護(hù)理管理的核心思想,較為全面地詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[11]。本方案將分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式應(yīng)用到普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中去,結(jié)果顯示,較之于常規(guī)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,其在提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理不良事件率、醫(yī)患護(hù)患糾紛率及提升患者對(duì)護(hù)理滿意率方面具有顯著的優(yōu)勢(shì),說(shuō)明分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式是更利于普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實(shí)施的一種護(hù)理模式。分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式可有效提升各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,降低護(hù)患糾紛率及護(hù)理不良事件,提高患者對(duì)護(hù)理滿意率,是更利于普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實(shí)施的一種護(hù)理模式。

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