直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理

王瑢瑢 王利華 楊晶 李貝貝 李萌萌

腸道承擔(dān)著人體營養(yǎng)成分吸收及有害物質(zhì)排出的重要使命。然而，由于飲食和生活習(xí)慣的改變，近年來直腸癌的發(fā)生率越來越高。

直腸癌的病因尚不明確，多數(shù)直腸癌由腺瘤性息肉演變而來。是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間發(fā)生的癌。伴隨著腸道細(xì)胞癌變，患者初期大便次數(shù)增多，發(fā)展到后期會大便帶血，女性還會有陰道分泌物增多，甚至帶血。中后期，隨著腫瘤變大擠壓其他器官，而產(chǎn)生腸梗阻，并伴隨疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

臨床治療直腸癌，最有效的手段是手術(shù)根治性切除。如果癌變位置低到距肛門不足7 cm時，為防止癌細(xì)胞殘留擴(kuò)散，肛門范圍5 cm內(nèi)的肛管和括約肌等組織會被一并切除，并在左下腹壁靠近乙狀結(jié)腸部位做永久人工肛門代替。所以，直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)在于護(hù)理人造肛門。

心理干預(yù)護(hù)理

心理護(hù)理是最先開展的內(nèi)容，且要貫穿整個護(hù)理流程。在術(shù)后開放造口期，患者往往很難接受造口器材使用時出現(xiàn)的漏氣、漏液現(xiàn)象，加重心理負(fù)擔(dān)，繼而引發(fā)抑郁、焦慮、自卑等不良情緒，逐漸變得孤僻，極大地影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

此時，醫(yī)護(hù)人員要及時進(jìn)行心理護(hù)理，在語言上給予鼓勵，行動上給予支持，耐心細(xì)致為患者講解人工肛門套的選取、清潔、更換流程，普及造口護(hù)理相關(guān)的知識與禁忌。

一些患者會伴隨嚴(yán)重的依賴心理。醫(yī)護(hù)人員要及時指導(dǎo)家屬學(xué)會人工肛門的護(hù)理方法，在家屬和患者的共同參與下，做到人工肛門的自我護(hù)理，同時教會其造口護(hù)理和修飾造口的小技巧，從而逐步糾正依賴心理。

造瘺口的護(hù)理

在對造瘺口護(hù)理時，首先要做好消毒工作。具體實(shí)施時，可由醫(yī)護(hù)人員做示范，先行護(hù)理，或者先通過影像資料，提前指導(dǎo)，待患者了解一定的理論后，再觀看實(shí)操。在部分簡單的實(shí)操環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者親自動手，說明操作難點(diǎn)和注意事項。當(dāng)患者基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自行操作護(hù)理1～2次，保證出院前學(xué)會。

飲食護(hù)理

直腸癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理需分階段進(jìn)行。

第一階段是禁食期。一般持續(xù)3～4 d，主要護(hù)理內(nèi)容是看護(hù)患者的禁食情況，觀察腸蠕動的恢復(fù)跡象。當(dāng)患者的造口處有氣泡出現(xiàn)時，表明飲食護(hù)理可以過渡到下一階段。

第二階段的飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)腸胃功能的適應(yīng)性。此時，不能給腸胃太大負(fù)擔(dān)，飲食以易消化、富有營養(yǎng)為主，可以食用菜湯、米粥等；同時，采用少食多餐的方式逐步強(qiáng)化腸道功能。此過程強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，必要時可以延長周期。一般在流食護(hù)理完成之后1周，恢復(fù)半流質(zhì)的食物供應(yīng)，可酌情加入蛋白質(zhì)、低纖維類型的食物。

第三階段的飲食護(hù)理在術(shù)后4周左右。此時，患者腸道基本恢復(fù)功能，可以嘗試少量普食，從特定飲食護(hù)理轉(zhuǎn)為常態(tài)化。

常態(tài)化飲食護(hù)理要求如下：（1）杜絕煙酒等不良習(xí)慣，減少對腸道的傷害。（2）不吃容易促進(jìn)腸道排氣的食物，特別是豆類、蘿卜等。（3）由于人工肛門不具備生物肛門那么完善的功能，所以不要讓患者食用易產(chǎn)生氣的食物，如洋蔥、雞蛋、蝦等。（4）含有粗纖維的難消化食物也要從患者食譜中剔除，不利于排便。

健康教育指導(dǎo)

在患者快要出院時，實(shí)行健康教育必不可少。醫(yī)護(hù)人員要對患者出院后的各方面細(xì)節(jié)做詳細(xì)說明，列舉康復(fù)的正面案例，以增強(qiáng)患者信心。此外，可將專業(yè)術(shù)語通俗化，讓患者充分理解造口護(hù)理的意義、護(hù)理步驟，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作率。最重要的是，熟悉的語言環(huán)境能為患者建立一個有效的心理支撐，有助早日消除日常生活中使用人工肛門排便的不適感和自卑感。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員還要對可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。比如人工肛門吻合口愈合存在問題時，患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹，醫(yī)護(hù)人員需多加留意，一旦出現(xiàn)異常要及時作出處理，以控制并發(fā)癥的發(fā)展。

術(shù)后易發(fā)生造口狹小，患者表現(xiàn)為大便變細(xì)、排便困難、腹脹腹痛等。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)具體情況，及時安排腸造口擴(kuò)張的干預(yù)手段。用食指涂抹石蠟油后，伸入人造口2～3個指節(jié)的深度，停留不多于5 min。初期頻率控制在1～2次/d，1周后改為1次/d，半年后以周為單位進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。

造口周圍的衛(wèi)生程度，會影響腸造口的健康程度。醫(yī)護(hù)人員要提醒患者，正確使用人造肛門袋，避免受到壓迫；保證肛門袋干凈衛(wèi)生，勤洗勤換。由于人造肛門不具備反射作用，一定要注意養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。

泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

由于術(shù)前已經(jīng)完成了膀胱的導(dǎo)尿與排空，術(shù)后對泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，更多地集中在維持尿道口衛(wèi)生和保持通暢方面，同時注意血尿，膿尿等異常狀況，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

患者日常行為的護(hù)理要求

患者離院開展自主生活時，要注意日常的行為規(guī)范。

（1）適當(dāng)?shù)难b飾不會影響人工肛門的使用，但過度偽裝不僅影響肛門袋的正常容量，還會對腸造口產(chǎn)生不利影響。（2）不要經(jīng)常碰觸造口周圍，如抓、撓等。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。（3）不做劇烈的運(yùn)動，不干重活。日常生活中減少彎腰的次數(shù)，保證人工肛門的正常運(yùn)行。（4）放松心情，保持良好心態(tài)。