中國(guó)自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)

執(zhí)筆人：薄琳，王娟，張雅靜，常紅，楊蓉，王乾貝

·指南與共識(shí)·

中國(guó)自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)

執(zhí)筆人：薄琳1，王娟2，張雅靜3，常紅4，楊蓉5，王乾貝1

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院；5.四川大學(xué)華西醫(yī)院

制訂自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)。通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)過2輪德爾菲專家函詢和專家會(huì)議，結(jié)合證據(jù)和專家意見，對(duì)共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行撰寫、調(diào)整和修改，并制定推薦意見。對(duì)自身免疫性腦炎的概述、護(hù)理、用藥管理及健康教育4個(gè)方面達(dá)成共識(shí)。中國(guó)自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)具有較強(qiáng)的可靠性和實(shí)用性，可為規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。

自身免疫性腦炎；癥狀管理；專家共識(shí)；護(hù)理

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一類由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎。2007年，抗N?甲基?D?天冬氨酸受體（NMDAR）抗體被發(fā)現(xiàn)后，其他抗神經(jīng)元表面蛋白抗體被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)[1]。為了推動(dòng)自身免疫性腦炎臨床專業(yè)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)護(hù)理協(xié)作組專家團(tuán)隊(duì)參考《中國(guó)自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)》[2]，共同撰寫了中國(guó)自身免疫性腦炎護(hù)理專家共識(shí)，本共識(shí)主要適用于成年自身免疫性腦炎病人的護(hù)理，兒童臨床癥狀與成人有所差異，建議謹(jǐn)慎應(yīng)用。在撰寫共識(shí)過程中，充分考慮了研究證據(jù)和專家臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用Joanna Briggs Institute（JBI）證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[3]對(duì)證據(jù)和推薦意見進(jìn)行分級(jí)，系統(tǒng)梳理和總結(jié)了自身免疫性腦炎病人的臨床癥狀評(píng)估與管理、用藥管理和健康教育，以期為規(guī)范自身免疫性腦炎病人的臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。

1 共識(shí)的形成

1.1成立共識(shí)制定小組共識(shí)制定小組由2名神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療專家、5名神經(jīng)病學(xué)護(hù)理專家、2名循證實(shí)踐小組成員組成。神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療專家負(fù)責(zé)擬定共識(shí)主題、分析與討論函詢結(jié)果及審核共識(shí)終稿；神經(jīng)病學(xué)護(hù)理專家主要負(fù)責(zé)擬定共識(shí)主題、共識(shí)撰寫、遴選函詢專家、分析與討論函詢結(jié)果及形成共識(shí)終稿；循證實(shí)踐小組成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、篩選與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)綜合、證據(jù)等級(jí)的劃分。

1.2證據(jù)檢索、篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)與綜合證據(jù)檢索資源包括2個(gè)方面：一是各指南發(fā)布或制訂網(wǎng)站，包括美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究所、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、蘇格蘭地區(qū)學(xué)院之間指南網(wǎng)、醫(yī)脈通、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等；二是國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，包括JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等。檢索文獻(xiàn)類型包括指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和原始研究，檢索時(shí)限為2007年1月1日—2020年4月30日。通過檢索剔重后初步獲得462篇文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要初篩后剔除348篇，閱讀全文剔除69篇，最終納入45篇文獻(xiàn)，包括3篇專家共識(shí)、20篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、22篇原始研究。隨后由2名經(jīng)過系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的共識(shí)制定小組成員獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)意見出現(xiàn)分歧時(shí)由第3名成員仲裁決定，證據(jù)的等級(jí)根據(jù)JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）[2]進(jìn)行劃分，為共識(shí)內(nèi)容的撰寫提供參考和支持。

1.3制定函詢問卷根據(jù)所檢索到的證據(jù)和專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，5位神經(jīng)病學(xué)護(hù)理專家撰寫共識(shí)初稿?；诠沧R(shí)初稿，共識(shí)小組編制專家函詢問卷。問卷主要包括函詢說明和正文，說明闡明了本共識(shí)編寫背景、目的及函詢步驟；正文包括共識(shí)函詢表、函詢專家基本情況、判斷依據(jù)及熟悉程度調(diào)查表；共識(shí)函詢表包括對(duì)共識(shí)主題和各條且推薦意見的重要性評(píng)價(jià)、可行性評(píng)價(jià)及修改意見，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。

1.4專家函詢函詢問卷以電子郵件的形式發(fā)送，并要求函詢專家于7 d內(nèi)將問卷返回。每輪函詢結(jié)束后，共識(shí)小組成員均對(duì)專家意見進(jìn)行整理和分析，并對(duì)專家提出的意見進(jìn)行修改。

1.5召開專家會(huì)議，形成共識(shí)終稿共識(shí)小組成員組織召開2次專家論證會(huì)，對(duì)中國(guó)自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)初稿內(nèi)容進(jìn)行探討、修改和調(diào)整，對(duì)各條目推薦意見的推薦強(qiáng)度達(dá)成共識(shí)，最終形成中國(guó)自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)終稿。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、意見集中程度、變異系數(shù)表示結(jié)果的可靠性；采用函詢問卷的有效回收率表示專家積極系數(shù)；采用權(quán)威系數(shù)表示專家的權(quán)威程度；采用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)表示專家意見的集中程度；采用變異系數(shù)來表示專家的協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1專家一般資料本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，遴選咨詢專家共21人，均來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)護(hù)理協(xié)作組，臨床工作年限≥10年；工作時(shí)間為（23.90±7.65）年；主任醫(yī)師2名，主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師9名。

2.2專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)程度 第1輪專家函詢共發(fā)放問卷21份，回收有效問卷21份，專家積極系數(shù)為100%，權(quán)威系數(shù)為0.844，變異系數(shù)為0.16。對(duì)第1輪函詢結(jié)果進(jìn)行整理和分析，刪除重要性得分<4分的條目；同時(shí)根據(jù)專家意見，對(duì)部分主題和內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充，形成第2輪函詢問卷。第2輪函詢發(fā)放問卷21份，回收有效問卷21份，專家積極系數(shù)為100%，權(quán)威系數(shù)為0.844，變異系數(shù)為0.13，經(jīng)過分析和整理后，所有保留條目的重要性得分均≥4分。

2.3推薦意見結(jié)果 在本共識(shí)函詢過程中，所有條目均超過50%專家選擇“強(qiáng)推薦”且超過70%專家選擇“強(qiáng)推薦”或“弱推薦”，推薦強(qiáng)度為“強(qiáng)推薦”。若超過50%專家選擇“強(qiáng)推薦”或“弱推薦”且少于20%專家選擇“不推薦”，推薦強(qiáng)度為“弱推薦”；其余情況視為未達(dá)成共識(shí)，不進(jìn)行推薦強(qiáng)度的描述。

2.4意見的修改 經(jīng)過2輪專家函詢及專家會(huì)議，根據(jù)專家意見主要作出以下修改：1）合并，將“自身免疫性腦炎的概述”二級(jí)主題中“定義與分類、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)”合并為“定義、臨床表現(xiàn)與分類”，另外，刪減本部分文字，簡(jiǎn)化內(nèi)容，與《中國(guó)自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)》銜接。2）順序的調(diào)整，“呼吸功能監(jiān)測(cè)”調(diào)整到“體征監(jiān)測(cè)與護(hù)理”部分的第1條，其是自身免疫性腦炎病人監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。3）修改，將“排泄障礙的護(hù)理”和“皮膚的護(hù)理”合并為“自主神經(jīng)功能障礙的護(hù)理”。4）增加，部分自身免疫性腦炎病人還伴有低鈉血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，建議增加“其他癥狀的護(hù)理”；在“用藥管理”部分增加“血漿置換的管理”；共識(shí)增加“健康教育”部分。5）文字的修訂：結(jié)合文獻(xiàn)，補(bǔ)充自身免疫性腦炎病人精神行為障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作等癥狀的發(fā)生率；“心率、心律及血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理”中“重癥者予床旁持續(xù)心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，及時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，及早發(fā)現(xiàn)異常”修改為“至少每隔2 h監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓”，有助于護(hù)理工作的具體化；“癲癇發(fā)作的護(hù)理”中增加“當(dāng)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，必須分秒必爭(zhēng)地配合搶救，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)行機(jī)械通氣，盡早收入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)”的推薦意見，這屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)急救的重要內(nèi)容之一；“認(rèn)知障礙的護(hù)理”中建議刪除“盡早完善影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、腦電圖等檢查，明確病因，進(jìn)行早期有針對(duì)性治療，確保預(yù)后效果”的推薦意見，這些內(nèi)容主要隸屬于醫(yī)生的職責(zé)。

3 共識(shí)內(nèi)容

3.1自身免疫性腦炎的概述

3.1.1自身免疫性腦炎的定義自身免疫性腦炎泛指一類由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎，通常特指抗神經(jīng)抗體相關(guān)的自身免疫性腦炎[2,4]。兒童、成人、老年人等各年齡階段的人群均會(huì)發(fā)病[2,4]。自身免疫性腦炎發(fā)病率尚不確切，約占腦炎病人的10%～20%，最常見的是抗NMDAR腦炎，約占自身免疫性腦炎的80%[2,5]。

3.1.2自身免疫性腦炎的臨床表現(xiàn)與分類自身免疫性腦炎常急性或亞急性起病，癥狀與其抗體亞型相關(guān)，不同抗體亞型的自身免疫性腦炎可有相同的臨床表現(xiàn)[2，4]。自身免疫性腦炎主要癥狀包括精神行為異常、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、近期記憶力下降、言語障礙/緘默、運(yùn)動(dòng)障礙/不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平下降/昏迷、自主神經(jīng)功能障礙，其他癥狀包括睡眠障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害、周圍神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭受累。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，自身免疫性腦炎可分為抗NMDAR腦炎、邊緣性腦炎（如抗LGI1抗體、抗GABABR抗體腦炎）與其他自身免疫性腦炎綜合征（如莫旺綜合征、抗DPPX抗體相關(guān)腦炎）3類[2]。另外，重癥自身免疫性腦炎病人臨床多見，但其尚無統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3個(gè)條件之一可視為重癥自身免疫性腦炎[6?8]：改良Rankin評(píng)分（mRS）4分或5分；需要呼吸機(jī)輔助治療；因癲癇持續(xù)狀態(tài)、自主神經(jīng)功能障礙、昏迷需入住ICU進(jìn)行治療。

3.2自身免疫性腦炎病人的護(hù)理

3.2.1體征監(jiān)測(cè)與護(hù)理

3.2.1.1呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理自身免疫性腦炎病人會(huì)因中樞性低通氣引起低氧血癥，特別是抗NMDAR腦炎和抗IgLON家族蛋白5(IgLON5)抗體腦病[2,5,9]，誤吸、肺部感染等也會(huì)引起低氧血癥，因此，呼吸功能監(jiān)測(cè)極為重要[10]。應(yīng)密切關(guān)注病人呼吸頻率和節(jié)律、血氧飽和度、氣道通暢情況、自主咳痰能力等呼吸系統(tǒng)功能。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能異常時(shí)，應(yīng)根據(jù)其意識(shí)、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氣道通暢情況等指標(biāo)，遵醫(yī)囑予合適的氧療或機(jī)械通氣，維持SpO2在95%～100%[11?12]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。在實(shí)施氧療時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑予正確的給氧方式、氧氣流量、濕化方式和氧療時(shí)長(zhǎng)。當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙或呼吸頻率、節(jié)律、幅度嚴(yán)重異常，符合機(jī)械通氣指征時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生，立即予機(jī)械通氣治療[13]。結(jié)合病人病情及治療方案，建立恰當(dāng)?shù)娜斯獾?，可首選經(jīng)口、氣管插管，短期內(nèi)不能撤去人工氣道者可選擇氣管切開[13]。對(duì)于建立人工氣道者，應(yīng)做好氣道安全管理和呼吸道管理（強(qiáng)推薦，Ⅲ級(jí)證據(jù)）：氣囊壓力應(yīng)維持在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每日至少監(jiān)測(cè)2次；妥善固定，每班準(zhǔn)確評(píng)估與記錄氣管置入深度，伴有精神癥狀者，可遵醫(yī)囑實(shí)施約束，確保管路安全，謹(jǐn)慎予鎮(zhèn)靜治療；保持氣道通暢；濕化氣道；加強(qiáng)翻身和叩背，按需吸痰，宜采用聲門下吸引的方式；妥善安置體位，抬高床頭30°～45°[14]；每日至少行2次口腔護(hù)理[11?12]。每日綜合評(píng)估病情變化，在病情允許時(shí)遵醫(yī)囑予盡早開展早期活動(dòng)[11,15]；當(dāng)病人意識(shí)狀態(tài)、咳嗽咳痰能力、吞咽功能、自主呼吸能力、心率、血壓、SpO2等符合脫機(jī)或拔管標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，盡早脫機(jī)和去除人工氣道[11]。

3.2.1.2意識(shí)水平監(jiān)測(cè)與護(hù)理自身免疫性腦炎病人可表現(xiàn)出意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷以及譫妄等意識(shí)障礙狀態(tài)[16]。病人在發(fā)病2周至數(shù)周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)水平下降[3,17]，癲癇持續(xù)狀態(tài)、自主神經(jīng)功能障礙等因素也會(huì)引起意識(shí)狀態(tài)的變化。故應(yīng)注意評(píng)估病人瞳孔、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、生理反射等，昏迷者宜采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)估[18]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。自身免疫性腦炎病人的意識(shí)障礙存在波動(dòng)性[19]，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)。伴隨精神癥狀、診治配合性差者，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜[20]?；杳哉咭吮M早進(jìn)入ICU，實(shí)施專人護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，積極促醒是首要護(hù)理目標(biāo)[19]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

3.2.1.3體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理發(fā)熱是自身免疫性腦炎病人常見臨床癥狀[3?4]，發(fā)熱原因復(fù)雜多樣，如原發(fā)性中樞性高熱[5]、臥床、機(jī)械通氣、導(dǎo)管等相關(guān)繼發(fā)性感染。部分病人還可因自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)低體溫[6]。體溫管理是護(hù)理自身免疫性腦炎病人的重點(diǎn)之一[21]。當(dāng)病人體溫異常時(shí)，要積極尋找原因，使病人維持在目標(biāo)體溫[21]，以改善神經(jīng)功能預(yù)后（強(qiáng)推薦，Ⅱ級(jí)證據(jù)）。對(duì)于中樞性高熱者，單純藥物降溫?zé)o效，首選體表物理降溫（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)），如溫水擦浴，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，使用冰毯降溫、血管內(nèi)降溫、冷鹽水降溫、鼻內(nèi)降溫等高級(jí)降溫技術(shù)能更快地達(dá)到目標(biāo)溫度，可根據(jù)病人病情與醫(yī)院資源配置考慮應(yīng)用[21]。在降溫過程中，護(hù)理人員應(yīng)每30～60 min觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)、SpO2、皮膚，直至達(dá)到目標(biāo)體溫（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)），避免出現(xiàn)心律失常、凝血障礙、寒戰(zhàn)、凍瘡等并發(fā)癥[21?22]。體溫監(jiān)測(cè)，宜選擇腋窩溫度監(jiān)測(cè)[21]。

3.2.1.4心率、心律及血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理自身免疫性腦炎病人因自主神經(jīng)功能障礙，常表現(xiàn)出竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、高血壓等血流動(dòng)力學(xué)改變[23]?？筃MDAR腦炎病人甚至?xí)霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏[24]。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估與記錄病人血壓和心率，重癥者予床旁持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，至少每隔2 h監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，及早發(fā)現(xiàn)異常[25]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

3.2.2精神癥狀的護(hù)理精神癥狀是自身免疫性腦炎常見癥狀，常發(fā)病于第1周～第3周[26?28]，與不同抗體介導(dǎo)的邊緣系統(tǒng)受損有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～95%成人自身免疫性腦炎病人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀[29?30]。不同類型抗體的自身免疫性腦炎精神癥狀發(fā)生率和臨床表現(xiàn)不同，抗NMDAR腦炎精神行為癥狀表現(xiàn)最為突出，約50%病人有激越/攻擊行為[30?31]，其精神癥狀還具有波動(dòng)性[26]。自身免疫性腦炎主要精神癥狀包括激越、攻擊行為、易激惹、妄想、幻覺、緘默、抑郁、夜間/睡眠行為、記憶障礙、人格改變[27]。當(dāng)病人入院時(shí)，應(yīng)迅速通過觀察病人表情、動(dòng)作、言語，詢問照顧者病人病史，判斷病人是否存在自殺、自傷、激越、走失的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并立即采取相應(yīng)的處置措施，如言語或肢體安撫、約束、隔離、藥物干預(yù)等[32?33]（強(qiáng)推薦，Ⅲ級(jí)證據(jù)）。待無風(fēng)險(xiǎn)后，可采用神經(jīng)精神科問卷（知情者版）等量表客觀評(píng)估病人精神癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度。病人的精神行為癥狀宜每周定期評(píng)估與記錄，嚴(yán)重者宜每日評(píng)估[32?33]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)），重點(diǎn)交接班，并制定護(hù)理措施，詳見表1。護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)首選環(huán)境管理、照料者干預(yù)、安撫、保護(hù)性約束、隔離等非藥物干預(yù)措施（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。在使用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)遵循利大于弊原則，必須使用時(shí)盡可能用最少的約束裝置和最短的時(shí)間。約束前，醫(yī)生必須開具醫(yī)囑，病人簽訂知情同意書，緊急情況下可執(zhí)行約束口頭醫(yī)囑，醫(yī)生在6 h內(nèi)補(bǔ)充書面醫(yī)囑[32]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。約束后，應(yīng)至少每隔4 h評(píng)估1次病人生命體征、是否受傷、局部血供、情緒狀況等，做好護(hù)理記錄[32?33]。藥物干預(yù)的目標(biāo)是緩解精神癥狀的嚴(yán)重程度，保障病人安全，順利開展免疫治療[30]。原則上根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，按口服、肌內(nèi)、靜脈途徑等級(jí)給藥[34]。在遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)，應(yīng)遵循最小劑量、逐漸加量原則[35]，注意觀察藥物引起的意識(shí)障礙、低血壓、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)，必要時(shí)予持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，預(yù)防抗精神病藥物惡性綜合征的發(fā)生[36]（弱推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。

表1　自身免疫性腦炎病人精神癥狀的護(hù)理措施

3.2.3癲癇發(fā)作的護(hù)理癲癇發(fā)作多于起病第1周～第3周出現(xiàn)[18]，發(fā)生率約為80%[37?38]，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)[7]。癲癇發(fā)作與自身免疫性腦炎相關(guān)抗體引起的免疫反應(yīng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，常見發(fā)作類型為面?臂肌張力障礙發(fā)作、復(fù)雜部分性、全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)[39]等。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合腦電波監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解病人癲癇發(fā)作特點(diǎn)，遵醫(yī)囑盡早予免疫治療和抗癲癇藥物治療，防止發(fā)生外傷，警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)[39]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。當(dāng)出現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作或失神發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制性阻止病人的行動(dòng)，移除危險(xiǎn)物品避免病人受傷，鼓勵(lì)病人保持冷靜，記錄發(fā)作時(shí)間，等待病人發(fā)作結(jié)束。當(dāng)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時(shí)，保持病人呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，不要放藥物、毛巾等于病人口中；保障病人安全，移除身邊危險(xiǎn)物品；注意觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間。發(fā)作后，妥善安置病人，病人頭偏向一側(cè)，必要時(shí)予負(fù)壓吸引清除口鼻腔分泌物；評(píng)估病人有無外傷；發(fā)作后2 h內(nèi)宜每隔30 min監(jiān)測(cè)1次意識(shí)狀態(tài)和生命體征，直至病人清醒[40]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。當(dāng)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，必須分秒必爭(zhēng)地配合搶救，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)行機(jī)械通氣，盡早收入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)[41]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。

3.2.4認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的表現(xiàn)與不同抗體介導(dǎo)的海馬、邊緣系統(tǒng)損害有關(guān)[3,42]，發(fā)病率為23%～75%[5,43]，在情景記憶、執(zhí)行功能、工作記憶、注意力、信息處理速度及社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域均可出現(xiàn)障礙[43]，治療后回歸生活和工作的病人仍存在不同程度的認(rèn)知障礙[44]。認(rèn)知障礙可降低病人生活自理能力和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者存在走失、跌倒、外傷、噎食等風(fēng)險(xiǎn)，給家庭和醫(yī)護(hù)人員增加了照護(hù)負(fù)擔(dān)。全面的神經(jīng)心理評(píng)估，尤其在病人恢復(fù)早期，有助于制定個(gè)體化的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案和判斷恢復(fù)情況[45?46]。在評(píng)估時(shí)，應(yīng)早期、動(dòng)態(tài)評(píng)估病人認(rèn)知功能[47]，可采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Mini?Mental State Examination，MMSE）對(duì)病人言語和視覺情景記憶、信息處理速度和執(zhí)行功能等進(jìn)行篩查[43]（弱推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。對(duì)于重度認(rèn)知障礙者，應(yīng)強(qiáng)化病房安全管理，家屬貼身陪護(hù)，關(guān)注服藥與進(jìn)食安全，協(xié)助完成生活護(hù)理。病人病情平穩(wěn)后，在康復(fù)師的指導(dǎo)下早期增加認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療手段。針對(duì)病人記憶、注意和執(zhí)行加工過程等一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域開展訓(xùn)練，可采用紙筆式或計(jì)算機(jī)化等多樣化訓(xùn)練形式，動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練難度，最大限度地促進(jìn)病人認(rèn)知功能的恢復(fù)，降低認(rèn)知功能障礙對(duì)病人日常生活能力的影響[48?50]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。自身免疫性腦炎部分病人可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，且認(rèn)知功能恢復(fù)緩慢，應(yīng)注意出院病人認(rèn)知功能的跟蹤隨訪[51?52]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

3.2.5運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙在自身免疫性腦炎病人中臨床表現(xiàn)多樣化，不具有特異性，如口面部不自主運(yùn)動(dòng)、震顫、肌陣攣、肌強(qiáng)直、肌張力障礙、舞蹈手足徐動(dòng)癥、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等[53]，導(dǎo)致病人出現(xiàn)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、意外脫管或外傷等并發(fā)癥。不同類型運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率為2%～70%，口面部不自主運(yùn)動(dòng)、舞蹈手足徐動(dòng)癥和肌張力障礙發(fā)生率高[5,9,54]。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估病人肌力、肌張力、平衡力、步態(tài)、協(xié)調(diào)功能等，判斷病人自身免疫性腦炎運(yùn)動(dòng)障礙類型和嚴(yán)重程度，做好安全防護(hù)措施，滿足病人生活需求，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高病人自我控制能力[55]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。舞蹈手足徐動(dòng)癥者，可使用四周軟枕包裹的床檔，避免發(fā)生磕碰傷?？诿娌坎蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)者，防止舌頭、唇部和牙齒受傷。當(dāng)不自主運(yùn)動(dòng)合并流涎時(shí)，應(yīng)將病人頭側(cè)向一側(cè)，必要時(shí)備負(fù)壓吸引裝置，以免誤吸。眼肌閉合障礙者，用濕紗布遮蓋，佩戴墨鏡、眼鏡，必要時(shí)涂眼藥膏，避免眼部感染。肌強(qiáng)直與肌張力增高者，會(huì)伴有肢體疼痛與關(guān)節(jié)攣縮，指導(dǎo)病人被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或使用矯形器械等，減輕關(guān)節(jié)畸形等致殘表現(xiàn)[55]（弱推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)），必要時(shí)配合醫(yī)生予口服藥物或肉毒素等治療。共濟(jì)失調(diào)者，往往步態(tài)不穩(wěn)、站立不能，盡量臥床休息，活動(dòng)時(shí)高度警惕跌倒的發(fā)生。肢體癱瘓者，應(yīng)保持良好的肢體位置，保持床單位清潔，勤翻身，宜采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表協(xié)助判斷發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[14]（強(qiáng)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)）。病情穩(wěn)定后，應(yīng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下予康復(fù)訓(xùn)練，減少殘疾的發(fā)生。

3.2.6言語障礙的護(hù)理言語障礙是自身免疫性腦炎病人疾病進(jìn)展期的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率為40%～75%[5,9,54]，可表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙、言語增多、模仿言語、刻板言語、緘默、表述難以理解的詞語等[56]。言語障礙是暫時(shí)性的，痊愈后幾乎不會(huì)殘留言語障礙[57]。在護(hù)理言語障礙病人時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過詢問病人姓名、年齡、居住地、復(fù)述簡(jiǎn)單的語句、簽署姓名等方式初步評(píng)估言語功能[58]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。與病人建立正確的溝通方式，關(guān)心、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行。溝通時(shí)語速要慢，予足夠時(shí)間讓病人做出反應(yīng)；注重非語言性溝通，鼓勵(lì)病人借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式[58]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。必要時(shí)由語言康復(fù)師進(jìn)行言語功能評(píng)估，制定全面語言康復(fù)計(jì)劃[58]。

3.2.7睡眠障礙的護(hù)理睡眠障礙可表現(xiàn)為失眠、快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙、嗜睡、睡眠呼吸暫停[59]、激越性失眠[60]等，多種類型睡眠障礙可同時(shí)存在[30]，其發(fā)病率為25%～40%[5,54,61]。睡眠障礙若不被及時(shí)關(guān)注和治療，可能會(huì)影響病人的記憶力和注意力，進(jìn)而影響臨床預(yù)后[45,54]。可結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）了解病人睡眠障礙類型[62]，分析病人睡眠障礙原因，制定針對(duì)性干預(yù)措施[62]。首選非藥物治療措施，優(yōu)先選擇調(diào)整生活方式[63]（強(qiáng)推薦，Ⅱ級(jí)證據(jù)）。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育；建立舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)家屬記錄睡眠日記，評(píng)估病人生活習(xí)慣；遵循規(guī)律的睡眠?覺醒節(jié)律，鼓勵(lì)病人進(jìn)行規(guī)律活動(dòng)；避免夜間攝入過多液體，中斷睡眠。必要時(shí)可遵醫(yī)囑予非苯二氮?類或褪黑素等藥物治療[64]。激越性失眠者應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，必要時(shí)使用保護(hù)性約束[60]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。對(duì)睡眠呼吸暫停病人，嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征，評(píng)估睡眠時(shí)體位、鼾聲、肢體活動(dòng)等，指導(dǎo)采用側(cè)臥位，適當(dāng)抬高床頭，必要時(shí)遵醫(yī)囑予持續(xù)正壓通氣治療[59]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

3.2.8自主神經(jīng)功能障礙的護(hù)理自主神經(jīng)功能障礙發(fā)病率為50%～60%[5,9,54]，病人除了生命體征異常之外，還會(huì)表現(xiàn)出便秘、尿失禁、尿潴留、流涎、多汗等癥狀[65]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)和原因?qū)ΠY處理。對(duì)便秘者，應(yīng)評(píng)估病人排便習(xí)慣、飲食、活動(dòng)等[66]，鼓勵(lì)其增加膳食纖維攝入，每日攝入水量達(dá)到1.5～2.0 L，合理增加活動(dòng)量，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑予大便軟化劑、腸蠕動(dòng)刺激劑或緩瀉劑[67]。對(duì)于尿潴留者，首選用聽流水聲、熱敷等誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管時(shí)，每日評(píng)估排尿情況、尿液性質(zhì)和留置導(dǎo)尿的必要性，避免泌尿系感染發(fā)生，癥狀改善后及早拔管[44]（強(qiáng)推薦，Ⅲ級(jí)證據(jù)）。尿便失禁與多汗者會(huì)出現(xiàn)刺激性皮炎、壓力性損傷等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚管理。宜每日評(píng)估失禁處皮膚狀態(tài)[68]，保持皮膚清潔與干燥，每次清潔后使用皮膚保護(hù)劑，減少或避免皮膚暴露于尿液或糞便中[69?70]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。對(duì)于流涎者，宜應(yīng)用流涎嚴(yán)重程度和頻率量表（Drooling Severity and Frequency Scale，DSFS）進(jìn)行評(píng)估，囑病人盡量保持側(cè)臥，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置，按需吸引，避免誤吸，降低肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[71]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。

3.2.9其他癥狀的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，特別是對(duì)重癥自身免疫性腦炎病人，與預(yù)后密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)在病人入院48 h內(nèi)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（Nutrition Risk Score 2002，NRS 2002）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩查，每周評(píng)估，根據(jù)病人能量需求、胃腸功能等級(jí)、腸內(nèi)喂養(yǎng)耐受性和誤吸風(fēng)險(xiǎn)高低，遵醫(yī)囑予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式，不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[72]（強(qiáng)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)）；對(duì)于存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)遵醫(yī)囑予經(jīng)幽門喂養(yǎng)[72]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人能量攝入平衡、白蛋白、水電解質(zhì)、維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，觀察腹瀉、誤吸、膿毒血癥等相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持方式的并發(fā)癥。

部分自身免疫性腦炎病人存在頑固性低鈉血癥[3]，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、心率及心電圖改變情況，必要時(shí)予中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，攝入多鹽飲食，口服鹽膠囊，記錄病人24 h出入量，監(jiān)測(cè)血鈉及尿鈉濃度。必要時(shí)遵醫(yī)囑予10%氯化鈉注射液口服或靜脈輸液治療。

3.3用藥管理免疫治療是自身免疫性腦炎治療的核心，開始治療時(shí)間是影響自身免疫性腦炎預(yù)后的主要因素[73]，免疫治療越早，預(yù)后越好。護(hù)理人員應(yīng)掌握所用藥物的藥理作用、儲(chǔ)存、配制方法、用法劑量、不良反應(yīng)及處理等相關(guān)知識(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)藥物副作用，采取相應(yīng)預(yù)防措施避免不良反應(yīng)的發(fā)生。首次用藥前，應(yīng)做好健康宣教，使病人和家屬了解自身治療方案、相關(guān)藥物不良反應(yīng)（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

3.3.1糖皮質(zhì)激素作為一線治療藥物，主要不良反應(yīng)包括感染、高血壓、高血糖、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、體重增加、頭痛、失眠、心律失常等[74]。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人體重、生命體征、骨密度、便常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)[75]。

3.3.2人免疫球蛋白具有免疫調(diào)節(jié)作用，最常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、皮疹、頭痛，常發(fā)生在輸液開始后6 h內(nèi)。應(yīng)單獨(dú)建立靜脈通道輸注，開始時(shí)輸注速度應(yīng)緩慢，約每分鐘20滴，持續(xù)15 min后無不良反應(yīng)可逐漸加快，但不超過每分鐘80滴[76]。用藥期間觀察有無超敏反應(yīng)、血栓栓塞事件、腎功能損害、無菌性腦膜炎、溶血性貧血、中性粒細(xì)胞減少癥等[77]。

3.3.3免疫抑制劑肝腎毒性強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿道感染等副作用多見，在停藥后逐漸消失，用藥期間應(yīng)長(zhǎng)期觀察病人白細(xì)胞、尿素氮、肌酐等指標(biāo)[75]。輸注時(shí)，美國(guó)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)提出配制或輸注免疫抑制劑等高危藥品，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行配制步驟，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則[77]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。首次用藥選擇粗而直的血管，宜建立經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等中心靜脈[77]（強(qiáng)推薦，Ⅴ級(jí)證據(jù)）。輸注時(shí)要控制輸液速度，如輸注環(huán)磷酰胺時(shí)間應(yīng)大于1 h[3]。用藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿量與尿液顏色變化，觀察靜脈通路，嚴(yán)防藥物外滲。

3.3.4血漿置換實(shí)施血漿置換，應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。血漿置換后，囑病人臥床休息，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察穿刺部位有無滲血、血腫等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。在靜脈注射免疫球蛋白之后不宜立即進(jìn)行血漿置換[3]。

3.4健康教育自身免疫性腦炎總體預(yù)后良好。80%左右抗NMDAR腦炎病人神經(jīng)功能恢復(fù)良好，護(hù)理人員可采用mRS評(píng)分評(píng)估病人疾病恢復(fù)狀況[3]（強(qiáng)推薦，Ⅳ級(jí)證據(jù)）。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其心理壓力；指導(dǎo)疾病管理技能，建立健康生活方式；做好藥物副作用和病情的監(jiān)測(cè)宣教，督導(dǎo)病人遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、規(guī)律用藥，避免隨意加減、停藥、不規(guī)律撤減藥物等。囑定期門診復(fù)查隨訪。

撰寫專家組成員（按姓氏拼音排序）：

薄琳（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、蔡衛(wèi)新（首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院）、常紅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院）、馮俊艷（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、胡葉文（浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、計(jì)海霞（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、蔣秋煥（河南省人民醫(yī)院）、李蕓（南京總醫(yī)院）、李慧娟（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、李玲（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）、林志萍（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉潔（北京醫(yī)院）、劉光維（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉建平（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院）、沈小芳（南京鼓樓醫(yī)院）、孫婷婷（解放軍總醫(yī)院海南分院）、陶東霞（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、田英然（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）、王玨（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、王欣華（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、吳昭英（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、邢介霞（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、許雅芳（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、顏秀麗（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）、楊蓉（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、詹慧（南京市第一醫(yī)院）、張杰（天津市第三中心醫(yī)院）、張小燕（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、張雅靜（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）、周寶華（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、莊磊（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）

顧問醫(yī)師（按論文指導(dǎo)貢獻(xiàn)大小排序）：

關(guān)鴻志（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、王佳偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院）、黃顏（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、何笑笑（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）、盧強(qiáng)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、姜憶南（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、范思遠(yuǎn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、舒璇（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、周世梅（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院）

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Expert consensus on nursing of patients with autoimmune encephalitis in China

Penner：BOLin, WANGJuan, ZHANGYajing, CHANGHong, YANGRong, WANGQianbei

Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730 China Penner BO Lin, E?mail: bolin@pumch.cn

To establish an expert consensus on nursing of patients with autoimmune encephalitis.Combined with current evidence and expert opinions，the contents of the consensus were adjusted and modified，and recommendations were formulated.The final consensus on the nursing of patients with autoimmune encephalitis was formulated on four aspects，including review，nursing，medication management，and health education.This consensus for patients with autoimmune encephalitis in China has strong reliability and practicability，and can provide guidance for standardizing the clinical nursing practice of patients with autoimmune encephalitis.

autoimmune encephalitis， AE； symptom management； consensus； nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.001

（2022-09-27；

2023-05-24）

中文作者簡(jiǎn)介:北京協(xié)和醫(yī)院中央高水平醫(yī)院臨床科研專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：2022?PUMCH?A?047,2022?PUMCH?B?130；北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理科研課題，編號(hào)：XHHLKY202217

執(zhí)筆人簡(jiǎn)介薄琳，副主任護(hù)師，本科，E?mail：bolin@pumch.cn

薄琳,王娟,張雅靜,等.中國(guó)自身免疫性腦炎病人護(hù)理專家共識(shí)[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2069?2077.

共識(shí)制訂單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)護(hù)理協(xié)作組

Consensus Formulation Unit：Nursing Cooperation Group of the Neurology Branch of the Chinese Medical Association

（本文編輯 曹妍）