不同輔助方案用于老年便秘病人腸道準(zhǔn)備的臨床療效

韋薇，陳連英

·綜合研究·

不同輔助方案用于老年便秘病人腸道準(zhǔn)備的臨床療效

韋薇，陳連英*

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021

探討不同輔助方案對(duì)老年便秘病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響，對(duì)老年便秘病人腸道準(zhǔn)備輔助方案提供臨床指導(dǎo)。選取2019年4月—2021年6月我院老年病學(xué)消化內(nèi)科收治的260例結(jié)腸鏡檢查前需行腸道準(zhǔn)備的老年病人作為研究對(duì)象。采用Excel軟件的RAND函數(shù)法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（=57）、運(yùn)動(dòng)組（=58）、乳果糖組（=62）、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組（=57）。對(duì)照組給予單純復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服；運(yùn)動(dòng)組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服+運(yùn)動(dòng)干預(yù)；乳果糖組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服+口服乳果糖干預(yù)；運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服+運(yùn)動(dòng)干預(yù)+口服乳果糖干預(yù)。觀察4組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備清潔度及腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)情況。剔除26例，共234例完成研究，其中對(duì)照組57例，運(yùn)動(dòng)組58例。運(yùn)動(dòng)組、乳果糖組和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組Borg自我感知?jiǎng)诶鄯旨?jí)量表總分均高于對(duì)照組；運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組干預(yù)方案腸道準(zhǔn)備效果優(yōu)于其他3組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖輔助干預(yù)能有效改善老年病人腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，降低病人腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率。

腸道準(zhǔn)備；老年人；便秘；運(yùn)動(dòng)；乳果糖；護(hù)理

結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷腸道疾病的重要手段，也是篩查結(jié)腸癌最有效的工具[1?2]。結(jié)腸鏡檢查效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響腸鏡檢查安全性及腺瘤檢出率[3]。目前常用清潔劑中復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol，PEG）溶液的腸道清潔效果、病人耐受性及服藥安全性效果最好[4?5]。但老年人因代謝減慢、胃腸功能衰退及活動(dòng)量減少等因素[6]，采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方案清潔腸道，其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的效果不理想。在結(jié)腸鏡檢查的病人中，約29%的病人存在慢性便秘現(xiàn)象[7]，這部分病人腸道準(zhǔn)備不合格率高達(dá)65.45%[8]。因此，建議老年便秘病人腸道準(zhǔn)備時(shí)適當(dāng)應(yīng)用輔助措施以提高腸道的清潔度[9]，常見的輔助措施包括灌腸、運(yùn)動(dòng)及增加緩瀉劑等，但單一的輔助干預(yù)措施有一定的局限性，本研究在復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔方案的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)、乳果糖及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖藥物輔助干預(yù)對(duì)老年病人腸道準(zhǔn)備，觀察老年病人腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量及安全性，探討更適合老年便秘病人的腸道準(zhǔn)備方法，以期為臨床老年人腸道準(zhǔn)備工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2019年4月—2021年6月我院老年病學(xué)消化內(nèi)科收治的260例結(jié)腸鏡檢查前需行腸道準(zhǔn)備的老年病人作為研究對(duì)象，剔除26例，共234例完成研究。采用Excel軟件的RAND函數(shù)法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（=57）、運(yùn)動(dòng)組（=58）、乳果糖組（=62）、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組（=57）。4組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　4組一般資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡≥60歲；2）符合羅馬Ⅳ（Rome Ⅳ）慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；3）需行結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的病人；4）病人同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）病人認(rèn)知、溝通障礙，不能配合完成研究；2）病人由于腸梗阻等疾病原因不能進(jìn)行口服清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的病人；3）活動(dòng)障礙，臥床的病人。

1.2.3剔除標(biāo)準(zhǔn)1）腸道準(zhǔn)備過程中未能按研究方案口服清潔劑的病人；2）內(nèi)鏡檢查后，因腸道狹窄、潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期等影響腸道清潔效果的病人；3）由于病人腸道畸形或腸道腫物不能完成波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分（the Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）中3個(gè)部位評(píng)分的病人。

1.3研究方法4組均在腸道準(zhǔn)備前進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括腸道準(zhǔn)備前均給予腸道準(zhǔn)備前注意事項(xiàng)、內(nèi)鏡檢查的方法、配合要點(diǎn)和低纖維飲食要求等方面的內(nèi)容。對(duì)照組給予單純復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服；運(yùn)動(dòng)組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服+運(yùn)動(dòng)干預(yù)；乳果糖組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服+口服乳果糖干預(yù)；運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服+運(yùn)動(dòng)干預(yù)+口服乳果糖干預(yù)。

1.3.1對(duì)照組根據(jù)《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[4]采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服清潔方案，即在內(nèi)鏡檢查前1 d給予1包（68.56 g）復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，深圳萬和制藥有限公司，批號(hào)：H20030827）溶于1 L水中口服，檢查前6 h給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包（137.12 g）溶于2 L水中，指導(dǎo)病人每10 min口服250 mL，90 min服用完畢。

1.3.2運(yùn)動(dòng)組在對(duì)照組復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服清潔方案的基礎(chǔ)上，給予步行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：口服清潔劑期間，指導(dǎo)病人在每次喝清潔劑之間，進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)5～10 min，運(yùn)動(dòng)程度根據(jù)Borg自我感知?jiǎng)诶鄯旨?jí)量表（Rating of Perceived Exertion，RPE）[13]控制疲勞度在14分以下（稍費(fèi)力）。

1.3.3乳果糖組在復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服清潔前先給予病人30 mL乳果糖口服溶液（杜密克，雅培貿(mào)易上海有限公司，批號(hào)：H20171059），再予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服，腸道清潔方案與對(duì)照組相同。

1.3.4運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖組給予運(yùn)動(dòng)組聯(lián)合乳糖組措施。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1腸道準(zhǔn)備清潔度采用BBPS[11]評(píng)估4組腸道準(zhǔn)備清潔度。該量表將腸腔清潔程度分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)0～3分。0分：有大量固體糞便殘留，黏膜無法看清；1分：有固體或液體糞便殘留，部分黏膜顯示清楚；2分：有液體糞便和少量小塊固體糞便殘留，黏膜顯示清楚；3分：無糞便殘留，黏膜顯示清晰；對(duì)右半結(jié)腸(包括回盲部和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲和脾曲)及左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)3個(gè)腸段進(jìn)行評(píng)分，總分為3段結(jié)腸評(píng)分之和，0分為最差，9分為最清潔，≥6分為腸道準(zhǔn)備合格[12]。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況參照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[4]中提到的腸道準(zhǔn)備常見不良反應(yīng)，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，由研究者觀察并記錄具體情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行2檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1　腸道準(zhǔn)備質(zhì)量（見表2）

表2　4組BBPS得分及腸道準(zhǔn)備合格比較

① 與對(duì)照組比較，<0.05；② 與運(yùn)動(dòng)組比較，<0.05；③ 與乳果糖組比較，<0.05。

2.2　不良反應(yīng)（見表3）

表3　4組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例（%）

注：4組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，=15.220，=0.002。

3 討論

影響老年人腸道準(zhǔn)備的因素較多，運(yùn)動(dòng)是影響因素之一。Hassan等[5]對(duì)312例老年人腸道準(zhǔn)備影響因素的研究結(jié)果指出，在腸道準(zhǔn)備不良組中，85.1%的老年人腸道準(zhǔn)備期間未進(jìn)行活動(dòng)。Doykov等[8]研究指出，老年人在腸道準(zhǔn)備期間，41.67%的病人活動(dòng)量少于30 min，這部分病人中有53%的病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不符合要求。因此，腸道準(zhǔn)備前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案成為目前的研究熱點(diǎn)。步行運(yùn)動(dòng)是老年人有效的一種健身方式，在病房中易于開展[14?16]。老年人發(fā)生便秘的主要原因?yàn)榛顒?dòng)減少、代謝減慢，腸道動(dòng)力減退、結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，造成腸道內(nèi)糞便量多且糞質(zhì)硬[17]。步行可增加老年人腸道蠕動(dòng)及大腸推進(jìn)性，減少腸道對(duì)水分的重吸收，使糞便易排出，從而達(dá)到減少病人發(fā)生腹痛、惡心等不良反應(yīng)[18?19]。但老年人身體各器官功能衰退，身體形態(tài)、平衡能力及體質(zhì)等下降。因此，腸道準(zhǔn)備期間的老年人步行過程中需要注意安全，避免跌倒。本研究采用RPE對(duì)老年病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)疲勞度，使其根據(jù)自身的運(yùn)動(dòng)耐受能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)方案在一定程度上保障了老年人運(yùn)動(dòng)的安全性。本研究期間無老年病人發(fā)生跌倒，但腸道準(zhǔn)備期間仍需關(guān)注老年人步行運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全。

乳果糖口服溶液除了具有滲透性瀉劑的作用，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，常用于老年慢性便秘病人的治療，但大劑量服用可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)[10,20]。Lu等[21]采取服用2 000 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖30 mL口服的方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可提高腸息肉及腺瘤性息肉檢出率，但不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯降低。本研究中大部分病人出現(xiàn)2種及以上不良反應(yīng)，且乳果糖組不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于張靜等[22]的研究結(jié)果，與Lu等[21]的研究結(jié)果基本一致?？赡芘c老年人對(duì)乳果糖的耐受力下降有關(guān)。本研究指導(dǎo)病人每次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散期間步行5～10 min，與乳果糖共同作用，進(jìn)一步促進(jìn)老年病人胃腸蠕動(dòng)，及時(shí)排出糞便，避免糞便短時(shí)間內(nèi)大量聚積在病人體內(nèi)，從而降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，由于老年便秘病人腸道功能減退，腸蠕動(dòng)減慢，對(duì)腸道準(zhǔn)備清潔藥物的耐受性降低，腸道準(zhǔn)備期間采用運(yùn)動(dòng)或乳果糖輔助干預(yù)均可改善其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，采用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合乳果糖輔助干預(yù)措施能更有效地改善老年病人腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，降低病人腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率，是老年便秘病人腸道準(zhǔn)備的優(yōu)選方案。

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Clinical effect of different adjuvant programs on intestinal preparation in elderly patients with constipation

WEIWei, CHENLianying

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi 530021 China

intestinal preparation； the aged； constipation； sports； lactulose； nursing

CHEN Lianying, E?mail: 85240900@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.034

（2022-08-22；

2023-04-03）

中文作者簡(jiǎn)介:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題，編號(hào)：Z20190956；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題，編號(hào)：Z20180893

韋薇，副主任護(hù)師，碩士

通訊作者陳連英，E?mail：85240900@qq.com

韋薇,陳連英.不同輔助方案用于老年便秘病人腸道準(zhǔn)備的臨床療效[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2270?2273.

（本文編輯 曹妍）