激勵式干預(yù)護(hù)理對老年2 型糖尿病患者血糖控制的影響

■呂蕾

（縉云縣第二人民醫(yī)院）

糖尿?。―M）由遺傳、環(huán)境、自身免疫等多種因素導(dǎo)致，患者胰島素抵抗和胰島素分泌不足使得血糖升高，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀。臨床上，超過90%的糖尿病為T2DM（2 型糖尿?。1]。長期高血糖會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，故臨床應(yīng)及時治療。

老年患者慢性病多，需服用多種藥物，治療依從性差，導(dǎo)致血糖控制效果差，并發(fā)癥風(fēng)險增加[2]。同時患者自身管理能力差，易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，引起心理障礙[3]。延續(xù)干預(yù)是院內(nèi)護(hù)理的延伸，醫(yī)護(hù)協(xié)助患者實現(xiàn)院外康復(fù)，激勵式延續(xù)干預(yù)通過給予患者激勵、肯定，幫助患者樹立信心，改善康復(fù)效果。既往研究表明，激勵式延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到老年慢性阻塞性肺疾病患者中，可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高疾病控制水平。目前，激勵式延續(xù)干預(yù)對老年T2DM 患者依從性、自我感受負(fù)擔(dān)和血糖控制的改善作用尚無足夠研究證據(jù)。本研究通過選取2021 年5 月至2022 年5 月縉云縣第二人民醫(yī)院收治的107 例老年T2DM患者，探討激勵式延續(xù)干預(yù)對老年T2DM患者的應(yīng)用效果。

1.兩種不同的護(hù)理干預(yù)方式

采用隨機(jī)數(shù)字表法將107 例患者分為對照組54 例和觀察組53 例。

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定時監(jiān)測患者血糖，對患者進(jìn)行健康宣傳教育，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)，告知其用藥方法和注意事項等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)住院部操作流程于患者出院前發(fā)放藥物，行常規(guī)用藥、復(fù)查等出院指導(dǎo)。出院后電話隨訪，2 周1 次，隨訪護(hù)士詢問出院后病情并行針對性康復(fù)指導(dǎo)，15～20 分鐘/次。

觀察組采用激勵式延續(xù)干預(yù)。

（1）成立激勵式延續(xù)干預(yù)小組。選拔本科及以上學(xué)歷、較強(qiáng)護(hù)理能力的醫(yī)護(hù)和心理治療師組成小組，經(jīng)過統(tǒng)一護(hù)患溝通、延續(xù)性護(hù)理、激勵式護(hù)理等相關(guān)培訓(xùn)，小組成員通過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合T2DM 相關(guān)文獻(xiàn)和專家意見，制訂針對患者自我感受負(fù)擔(dān)、依從性、血糖控制的干預(yù)方案。

（2）醫(yī)護(hù)收集病例，方便查閱，隨訪追蹤。電話、上門定期隨訪：15～20 分鐘/次，出院第1 周后隨訪1 次，隔2 周后隨訪1 次，1 個月之后隨訪1 次。網(wǎng)絡(luò)隨訪：小組護(hù)士負(fù)責(zé)建立微信群，定期發(fā)送T2DM相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、危險因素、遵醫(yī)囑服藥、生活習(xí)慣等，并提供在線咨詢服務(wù)。

（3）記錄患者飲食、運(yùn)動、生活情況。行用藥指導(dǎo)：強(qiáng)化遵醫(yī)終身用藥對促進(jìn)康復(fù)的重要性；自我監(jiān)測：告知患者監(jiān)測血糖、血壓方法，提高其自我監(jiān)測血糖的能力和掌握熟練程度；運(yùn)動干預(yù)：鼓勵患者積極參加運(yùn)動，針對患者自身情況設(shè)定運(yùn)動方案，包括散步、打太極、慢跑等；飲食護(hù)理：遵循營養(yǎng)均衡原則，根據(jù)病情、營養(yǎng)需求，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，制定科學(xué)食譜。

（4）情感激勵：告知患者出院后的治療方案，強(qiáng)化對T2DM 的認(rèn)知，囑家屬積極協(xié)同護(hù)理工作，創(chuàng)造良好氛圍；向患者提供足夠的社會支持，提高康復(fù)信心。隨訪追蹤患者心理健康，評估其心理狀態(tài)，行心理疏導(dǎo)，用正能量語言鼓勵、表揚(yáng)患者，給予心理安慰、精神支持，緩解不良情緒，和家屬探討控制病情方案，讓患者逐漸回歸社會和工作。需要激勵：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，了解患者需求。對利于康復(fù)的健康行為給予肯定，對不當(dāng)行為給予糾正，并說明原因。榜樣激勵：選取病情控制好、表達(dá)能力強(qiáng)的康復(fù)榜樣在康復(fù)講座上為患者分享治療經(jīng)驗，10～15 分鐘，包括治療過程、心理變化、不遵醫(yī)囑的危害等，引起患者共鳴。

2.激勵式延續(xù)干預(yù)效果

T2DM 是臨床上常見的慢性代謝性疾病，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還會造成生命威脅，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。提高T2DM 治療依從性，促進(jìn)健康行為建立和血糖控制一直是T2DM 患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性高于對照組，提示激勵式延續(xù)干預(yù)可提高老年T2DM 患者依從性。治療中發(fā)現(xiàn)血糖監(jiān)測煩瑣、藥物費用高，均會降低患者治療依從性，發(fā)生漏服、錯服等情況，進(jìn)一步增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。激勵式延續(xù)干預(yù)在日常管理中，強(qiáng)調(diào)良好依從性的重要性，同時主動了解患者治療中的困難，采取針對性處理措施，引導(dǎo)患者建立良好依從性。日常監(jiān)測血糖、規(guī)律用藥等積極健康行為，可帶來血糖控制良好、不良反應(yīng)減少等結(jié)果，促使患者堅持服藥；出院后加強(qiáng)隨訪，提供積極指導(dǎo)，定期電話隨訪可規(guī)范化管理患者行為、習(xí)慣，提高患者用藥水平，充分認(rèn)識自身情況，再行科學(xué)的運(yùn)動鍛煉、飲食，遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測血糖、運(yùn)動、飲食等方面依從性升高，利于改善病情。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等自我感受負(fù)擔(dān)維度評分均降低，且觀察組低于對照組，提示激勵式延續(xù)干預(yù)可減輕老年T2DM 患者自我感受負(fù)擔(dān)。隨著疾病進(jìn)展，可引發(fā)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥。老年患者具有較高失能率，患者自我負(fù)擔(dān)感重，焦慮、抑郁等心理壓力大，影響治療依從性、積極性。傳統(tǒng)電話隨訪形式單一，多為說教式教育，老年患者記憶力、理解能力衰退，難以調(diào)動患者積極性。激勵式延續(xù)干預(yù)從情感、需要、榜樣等方面采用激勵手段進(jìn)行積極暗示和勸導(dǎo)，明確患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，確定激勵目標(biāo)，通過分析健康宣教、微信平臺介紹T2DM、并發(fā)癥知識，強(qiáng)調(diào)治療有效性，幫助患者正視疾病，規(guī)范自身行為，樹立信心。同時，激勵式延續(xù)干預(yù)可激發(fā)患者自我管理積極性，改善負(fù)性情緒，提高疾病控制水平，緩解情感負(fù)擔(dān)。榜樣激勵通過同伴分享抗病成功經(jīng)驗，發(fā)揮同伴支持作用，給予精神支持、自我管理經(jīng)驗，激發(fā)患者正性行為，降低疾病對生活的影響，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低，且觀察組血糖控制良好情況高于對照組，提示激勵式延續(xù)干預(yù)可有效提高老年T2DM 患者血糖控制效果。治療糖尿病藥物繁多，服用的時間、方法各不相同，患者藥學(xué)知識缺乏，心理狀態(tài)差，定期監(jiān)測血糖可為血糖控制達(dá)標(biāo)提供重要保障。激勵式延續(xù)干預(yù)可給予患者科學(xué)的血糖監(jiān)測、控制方案，為患者提供個性化飲食、運(yùn)動、藥物等方面指導(dǎo)，評價飲食、運(yùn)動控制效果和藥物療效，及時調(diào)整治療護(hù)理方案，以達(dá)到最佳血糖控制目的。

本研究結(jié)果顯示，與對照組（83.33%）相比，觀察組患者總護(hù)理滿意度（96.22%）更高，提示激勵式延續(xù)干預(yù)可以提高老年T2DM 患者的護(hù)理滿意度。

總而言之，激勵式延續(xù)干預(yù)能夠提高老年T2DM 患者治療依從性，促進(jìn)健康行為建立和血糖達(dá)標(biāo)，這主要與該護(hù)理模式在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)選擇情感激勵、目標(biāo)激勵和榜樣激勵措施，激發(fā)患者主觀能動性有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病近些年來已經(jīng)成為臨床上較為常見且多發(fā)的一種老年性疾病，其患病率會隨著生活方式的改變及老齡化趨勢呈現(xiàn)逐漸增長的發(fā)展態(tài)勢。糖尿病已經(jīng)成為對老年人身心健康造成干擾最大的一種疾病，大多數(shù)老年患者對該疾病的認(rèn)識程度不足，或同時合并存在其他疾病，對血糖水平進(jìn)行控制的效果不理想或不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致感染、視力模糊、心血管疾病、下肢壞疽等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了能夠使患者對疾病管理的實際需要在最大程度上得到滿足，需要著重特別培養(yǎng)專業(yè)知識過硬的?？菩妥o(hù)士，在實際臨床工作中能夠與各部門之間組成團(tuán)隊，對疾病實施專業(yè)的干預(yù)，從飲食、運(yùn)動、心理、?？萍寄艿榷鄠€方面入手，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和管理。護(hù)理全程都應(yīng)該由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對臨床工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和質(zhì)控，每周每例患者的個性化交流與指導(dǎo)時間應(yīng)該保持在1 小時以上，以飲食運(yùn)動、用藥、并發(fā)癥、心理生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)等為基本內(nèi)容。教育方法以圖文并茂為基本原則，對患者更好地掌握和記憶相關(guān)知識提供便利條件。加強(qiáng)患者的糖尿病護(hù)理，能對其血糖水平進(jìn)行有效控制，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。積極引導(dǎo)患者，體貼和關(guān)心患者，并滿足患者的合理需求，加強(qiáng)社會和家庭支持，能對患者的抑郁癥狀進(jìn)行顯著改善。加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，對其自我效能感進(jìn)行激發(fā)，讓患者潛能顯著提高，正確面對自身問題，進(jìn)而堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教工作，對高血壓、腦卒中疾病的可逆性危險因子進(jìn)行預(yù)防，并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣?；颊呒覍僭谛睦矸矫?、社會方面、身體方面的壓力也比較大，不但會對其生化造成影響，同時也會對患者康復(fù)造成影響。所以應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的技能指導(dǎo)、知識指導(dǎo)和精神支持讓患者及其家屬的自信心顯著提高，最終來對患者的抑郁癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

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