“線上自主學(xué)習(xí)-臨床見(jiàn)習(xí)-線下模擬教學(xué)”三階段翻轉(zhuǎn)課堂在康復(fù)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

張?zhí)姨?李久虎,余可斐

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025)》指出護(hù)理內(nèi)涵外延進(jìn)一步豐富和拓展,相關(guān)緊缺護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士包括康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士[1]。學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理可適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求,滿(mǎn)足社會(huì)和病人的需要,提升綜合素質(zhì)從而保障護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教學(xué)方式以教師講授為主,學(xué)生對(duì)抽象的康復(fù)護(hù)理學(xué)技能缺乏具象化的感官認(rèn)知,缺乏對(duì)課程學(xué)習(xí)的興趣,存在與臨床工作脫節(jié)的問(wèn)題[2]。翻轉(zhuǎn)課堂是護(hù)理教育中的一種重要教學(xué)策略[3],與講授式授課模式相比,翻轉(zhuǎn)課堂策略提高了護(hù)理學(xué)生在課程中的表現(xiàn)和滿(mǎn)意度。但在線上翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過(guò)程中,教學(xué)也面臨較大挑戰(zhàn),有研究報(bào)道顯示,13.76%的學(xué)生認(rèn)為增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),雖然學(xué)生對(duì)線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)良好,但有57.14%的學(xué)生更喜歡傳統(tǒng)講授式教學(xué)[4]。那么,如何將教學(xué)改革迭代優(yōu)化,通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生以?xún)?nèi)驅(qū)力來(lái)調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)行為,從而強(qiáng)化其自主學(xué)習(xí)能力,實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)是亟需解決的問(wèn)題。本研究針對(duì)康復(fù)護(hù)理學(xué)抽象性、實(shí)用性和技能性強(qiáng)的特點(diǎn),探索開(kāi)展“線上自主學(xué)習(xí)-臨床見(jiàn)習(xí)-線下模擬教學(xué)”三階段式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,即在線上自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,將抽象的知識(shí)點(diǎn)通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)形象化后,再通過(guò)情景模擬教學(xué)進(jìn)一步強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的掌握和臨床實(shí)際應(yīng)用能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年3月—2022年6月我院2019級(jí)188名本科護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象。采取抽簽法將2個(gè)教學(xué)班分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。本研究共回收問(wèn)卷188份,問(wèn)卷均有效。試驗(yàn)組116人,其中男9人,女107人;年齡(21.26±0.97)歲。對(duì)照組72人,其中男6人,女66人;年齡(21.41±0.71)歲。在超星學(xué)習(xí)通慕課中試驗(yàn)組累計(jì)互動(dòng)4 369次,人均37.7次;對(duì)照組累計(jì)互動(dòng)2 145次,人均29.8次。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)以及關(guān)于學(xué)習(xí)投入、醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的基線測(cè)試比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究申報(bào)學(xué)校倫理委員會(huì),實(shí)施教學(xué)活動(dòng)時(shí)告知學(xué)生本研究目的、實(shí)施方案等,征求學(xué)生同意后實(shí)施,學(xué)業(yè)成績(jī)不受問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果影響。

1.2 方法 本研究選取《常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理》章節(jié)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)教學(xué),按30人/組進(jìn)行授課。兩組教學(xué)資源平臺(tái)均為2019年我院《康復(fù)護(hù)理學(xué)》在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立的慕課。對(duì)照組實(shí)施“線上-線下翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式(傳統(tǒng)教學(xué)方法);試驗(yàn)組實(shí)施“線上自主學(xué)習(xí)-臨床見(jiàn)習(xí)-線下模擬教學(xué)”三階段翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。兩組具體教學(xué)模式見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)模式具體內(nèi)容

表2 兩組學(xué)生成績(jī)得分比較 單位:分

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)投入得分比較 單位:分

表4 兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)得分比較 單位:分

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組學(xué)生均在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)結(jié)束1周內(nèi)以微信問(wèn)卷星形式采用不記名和自愿填寫(xiě)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷發(fā)放、回收。

1.3.1 學(xué)生成績(jī) 內(nèi)容包括形成性評(píng)價(jià)、期中成績(jī)、期末成績(jī)及總成績(jī)。

1.3.2 大學(xué)生學(xué)習(xí)投入問(wèn)卷 采用廖友國(guó)[5]編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)投入問(wèn)卷對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)投入水平進(jìn)行評(píng)價(jià),包括 20個(gè)條目,分為行為投入、認(rèn)知投入和情感投入 3個(gè)維度。問(wèn)卷采用 Likert 5級(jí)評(píng)分,完全不符合計(jì)1分,比較不符合計(jì)2分,不確定計(jì)3分,比較符合計(jì)4分,完全符合計(jì)5 分,將各維度條目得分相加,即為學(xué)習(xí)投入總分,總分越高說(shuō)明學(xué)習(xí)投入程度越高?？倖?wèn)卷的內(nèi)部一致性 Cronbach′s α系數(shù)為 0.85,重測(cè)信度系數(shù) 0.88,量表具有良好信效度。

1.3.3 醫(yī)學(xué)教育環(huán)境量表 本次研究采用的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境量表(Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM),該量表是由英國(guó)Dundee大學(xué)開(kāi)發(fā),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心引進(jìn)并翻譯成中文版本[6]。該量表由5個(gè)分量表共50個(gè)條目組成,分別是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)、教師、學(xué)術(shù)自我感知、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系的知覺(jué)。量表采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)0～4分,其中條目4、條目8、條目9、條目17、條目25、條目35、條目39、條目48、條目50共9個(gè)項(xiàng)目為反向計(jì)分,該量表總分為0～200分,按照總分把醫(yī)學(xué)教育環(huán)境劃分為4個(gè)層級(jí):0～50分為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境惡劣,51～100分為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境較差,101～150分為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境較好,151～200分為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境優(yōu)越?？偭勘?Cronbach′s α系數(shù)為0.93,各分量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.84。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 “三階段”式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方案有利于提高教學(xué)效果 本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生形成性評(píng)價(jià)、期中成績(jī)和期末成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明改革后的“三階段”式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生康復(fù)護(hù)理學(xué)的課程教學(xué)效果。有研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比,衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育中的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在學(xué)生學(xué)習(xí)方面取得了顯著的改善[7]?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門(mén)對(duì)實(shí)踐能力要求較高的學(xué)科[8],有研究表明影響翻轉(zhuǎn)課堂成效的主要因素包括學(xué)生特質(zhì)、教師特質(zhì)、執(zhí)行情況、任務(wù)特質(zhì)、課外活動(dòng)及課堂活動(dòng)[9]?！叭A段”式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將臨床與教學(xué)更加緊密結(jié)合,在課前自主學(xué)習(xí)對(duì)知識(shí)有一定了解的基礎(chǔ)上,見(jiàn)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中以典型的康復(fù)護(hù)理案例為載體,實(shí)施護(hù)理程序,幫助學(xué)生把康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能由抽象轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、具體的,提高對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解。評(píng)判性思維能力是高質(zhì)量護(hù)理工作的必備能力[10],加之將情景模擬教學(xué)融入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中,有利于加深知識(shí)的內(nèi)化。

3.2 “三階段”式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方案有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)投入程度 本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生情感投入、行為投入及學(xué)習(xí)投入總分均高于對(duì)照組 (P<0.05),說(shuō)明三階段式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度。試驗(yàn)組第三階段情景模擬教學(xué),教師提前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容,讓學(xué)生進(jìn)行情景模擬。情景模擬教學(xué)法是通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)情景的設(shè)定和模擬,幫助學(xué)員在接近現(xiàn)實(shí)的情境下扮演特定角色,從而完成一系列學(xué)習(xí)和研究活動(dòng)的一種教學(xué)方法[11]。相對(duì)于以往的翻轉(zhuǎn)課堂,學(xué)生需要更多的課前準(zhǔn)備,否則課堂活動(dòng)將難以進(jìn)行,這將督促學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料,在課前自主學(xué)習(xí)階段更加投入,課中才能將臨床實(shí)際與理論結(jié)合并運(yùn)用于情景進(jìn)行展現(xiàn),因此改革后的翻轉(zhuǎn)課堂更有利于增加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)信念,即情感投入和學(xué)習(xí)行為改變,即行為投入,以便更好地達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。然而,兩組學(xué)生認(rèn)知投入得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與在大學(xué)三年級(jí)整體專(zhuān)業(yè)課教學(xué)任務(wù)較重的情況下本門(mén)課程非核心課程,對(duì)課程重視程度不夠有關(guān)。

3.3 “三階段”式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方案有利于改善醫(yī)療教育環(huán)境 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(The World Federation for Medical Education)強(qiáng)調(diào)了教育環(huán)境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的重要性。有研究表明DREEM量表能夠有效反映改革中的教育環(huán)境[12]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生DREEM量表總分為(114.47±21.46)分,高于對(duì)照組的(105.23±26.13)分,說(shuō)明兩組醫(yī)療教育環(huán)境知覺(jué)整體均較好,與國(guó)外相關(guān)研究的結(jié)果一致[13],但與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究比較得分較低[14-15]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知覺(jué)、教師知覺(jué)、環(huán)境知覺(jué)及總分均高于對(duì)照組 (P<0.01),與倪翠萍等[16]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)結(jié)果一致,情景模擬教學(xué)法可提高本科學(xué)生對(duì)教育環(huán)境的正向感知,促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

環(huán)境知覺(jué)強(qiáng)調(diào)的是教育環(huán)境氛圍,包括課堂氛圍和人際交往氛圍,有研究表明團(tuán)隊(duì)模擬能夠有效地實(shí)踐和發(fā)展本科學(xué)生的專(zhuān)業(yè)間協(xié)作[17]。改革后的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)納入見(jiàn)習(xí)作為鋪墊,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際有更直觀的了解,在課中情景模擬教學(xué)時(shí),學(xué)生便能夠更加充分地參與,相互配合,有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境知覺(jué)。學(xué)習(xí)知覺(jué)反映的是學(xué)習(xí)者知識(shí)學(xué)習(xí)的認(rèn)知能力以及在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來(lái)的主觀能動(dòng)性。對(duì)于教師方面的知覺(jué),主要是帶教教師的整體素養(yǎng)、講課風(fēng)格與形式是否易于學(xué)生接受,與學(xué)生之間是否平等友好的相處方式。情景模擬教學(xué)模式是一種變被動(dòng)為主動(dòng)的有效創(chuàng)新教學(xué)方法[18],在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中應(yīng)用使學(xué)生將課前自主學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)到的內(nèi)容更好地融入課中的模擬情景,學(xué)生角色扮演、積極討論、自評(píng)、互評(píng)以及教師引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)等,均有助于提高學(xué)生的教學(xué)知覺(jué)和教師知覺(jué),這與鄭雯等[19]的觀點(diǎn)一致。

本研究結(jié)果顯示,翻轉(zhuǎn)課堂在改善學(xué)生學(xué)術(shù)知覺(jué)和社交關(guān)系知覺(jué)方面作用有限。學(xué)生對(duì)學(xué)術(shù)知覺(jué)指學(xué)生對(duì)未來(lái)從事職業(yè)的情感程度及所處教育環(huán)境對(duì)實(shí)際工作能力和學(xué)術(shù)研究能力的培養(yǎng),可能與本課程對(duì)學(xué)術(shù)方面培養(yǎng)深度不夠,主要是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授。社交關(guān)系知覺(jué)主要包括溝通交流的社交生活、面對(duì)學(xué)業(yè)的心理狀態(tài)及學(xué)校針對(duì)此方面的支持體系等,建議今后在教學(xué)中需多方面加強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想教育,不斷完善學(xué)業(yè)支持服務(wù)體系[20]。

4 小結(jié)

本研究基于慕課的三階段翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué),改變以往“線上(自主學(xué)習(xí))-線下(理論探討)”兩階段翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,在混合式教學(xué)中進(jìn)行迭代,將抽象的知識(shí)點(diǎn)通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)形象化,再通過(guò)情景模擬教學(xué)進(jìn)一步強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)和臨床實(shí)際應(yīng)用能力,達(dá)到教學(xué)改革提高內(nèi)驅(qū)力改善學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,提升學(xué)生臨床思維和評(píng)判性思維等能力的目的,可為其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程混合式教學(xué)提供參考。