人參養(yǎng)榮湯加減對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

董卓謙 劉盾 甘吉明 許帥 陳濤

摘 要 目的：對(duì)人參養(yǎng)榮湯加減對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。方法：將76例接受股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組術(shù)后給以西醫(yī)常規(guī)治療+康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以人參養(yǎng)榮湯加減治療，比較兩組關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果和生活質(zhì)量的改善效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后，觀察組關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、日常生活能力Barthel指數(shù)計(jì)分和生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人參養(yǎng)榮湯加減可以促進(jìn)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人參養(yǎng)榮湯 康復(fù)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R289.5； R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2023）07-0028-04

引用本文 董卓謙， 劉盾， 甘吉明， 等. 人參養(yǎng)榮湯加減對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 28-31.

Effect of ginseng Yangrong decoction on rehabilitation of joint function and life quality of elderly patients with femoral neck fracture and total hip arthroplasty

DONG Zhuoqian， LIU Dun， GAN Jiming， XU Shuai， CHEN Tao

（Ward 3 of the Department of Orthopedics and Traumatology， Yunnan Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming 650021， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of ginseng Yangrong decoction on the rehabilitation of joint function and quality of life of elderly patients with femoral neck fracture and total hip arthroplasty. Methods： Seventy-six elderly patients who underwent hip arthroplasty for femoral neck fracture were randomly divided into a control group and an observation group with 38 cases each. The control group was treated with routine Western medicine plus postoperative rehabilitation training， while the observation group was treated with ginseng Yangrong decoction on the basis of the control group. The effects of the rehabilitation of joint function and the improvement of quality of life were compared between the two groups. Results： The overall clinical efficacy was higher in the observation group than the control group. Harris score of joint function， Barthel index score of daily living ability and SF-36 score of quality of life were higher and the fracture healing time was shorter in the observation group than the control group after one or two courses of treatment （P<0.05）. Conclusion： Ginseng Yangrong decoction can improve the recovery of joint function and the fracture healing of elderly patients with femoral neck fractures and total hip arthroplasty and their life quality.

KEY WORDS femoral neck fracture； hip arthroplasty； ginseng Yangrong decoction； rehabilitation training； joint function； life quality

股骨頸骨折是指由股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，好發(fā)于中老年人群[1]；占全身骨折的3.85%，是臨床上常見的骨折類型之一[2]。骨質(zhì)疏松、骨密度下降、外力損傷等是股骨頸骨折常見的致病因素[3]，其中跌倒等低能量損傷是該病最主要的誘因。一旦發(fā)生股骨頸骨折，會(huì)引起患者髖部疼痛與髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。股骨頸骨折臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[5]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過人工義體取代壞死、損傷組織，可以幫助患者改善或重建關(guān)節(jié)功能。研究表明，常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果尚可，但患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高不太理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。因此，有必要尋找一種可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、有效改善患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)療法。劉麗萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給以早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給以人參養(yǎng)榮湯加減治療，可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2021年6月云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的76例股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，兩組患者均具有手術(shù)指征且患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組：男性21例，女性17例；年齡54～74歲，平均（68.09±5.65）歲；骨折Garden分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型1例。觀察組：男性21例，女性17例；年齡53～75歲，平均（67.88±5.16）歲；骨折Garden分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人股骨頸骨折診治指南》[8]以及《實(shí)用骨科學(xué)》[9]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。患者外傷后腹股溝部疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，X線片或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography， CT）等影像學(xué)檢查有明顯的股骨頸骨折特征?；颊咝g(shù)后中醫(yī)診斷屬于氣血虧虛證，主要表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸，脈細(xì)或虛，舌淡。

骨折Garden分型標(biāo)準(zhǔn)為：①Ⅰ型，不完全性骨折或外展嵌插型骨折，骨折線沒有貫通整個(gè)股骨頸；②Ⅱ型，無移位的完全性骨折，即患者骨折線延伸到了整個(gè)股骨頸，但是骨折的位置沒有變化；③Ⅲ型，輕度移位的完全性骨折，骨折的位置部分移位；④Ⅳ型，完全性移位骨折，即骨折的位置全部移位。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為股骨頸骨折；②患者具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；③符合醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的要求并經(jīng)云南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④中醫(yī)辨證屬于氣血虧虛證；⑤患者知情同意參與本研究，并在知情同意書上簽字確認(rèn)；⑥均為首次手術(shù)；⑦骨折是由于跌倒等低能量損傷所引起的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件需要中途改變治療方案或退出本研究者；②患者有認(rèn)知、交流障礙；③凝血功能障礙者；④有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給以常規(guī)護(hù)理、給予抗生素，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、復(fù)健指導(dǎo)等輔助治療，術(shù)后給以早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下部分：術(shù)后1周行踝泵訓(xùn)練；術(shù)后2～4周行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后6～12周，根據(jù)骨折愈合情況，拄雙拐循序漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)；術(shù)后12周，繼續(xù)患肢負(fù)重練習(xí)，進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。同時(shí)給以通絡(luò)生骨膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次4粒（50 mg/粒），每日3次；同時(shí)給以碳酸鈣D3片（商品名：鈣爾奇，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)）1片/次（600 mg），每日1次補(bǔ)鈣。通絡(luò)生骨膠囊和鈣爾奇均持續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以人參養(yǎng)榮湯加減治療，基本方：生曬參6 g，熟地黃10 g，黃芪15 g，全當(dāng)歸9 g，炒白術(shù)、炒白芍各12 g，茯苓20 g，肉桂3 g，五味子6 g，遠(yuǎn)志肉6 g、陳皮6 g，蜜甘草3 g。肝郁氣滯者加炒青皮6 g、柴胡6 g、木香6 g；脾虛濕盛者加山藥15 g、石菖蒲6 g；失眠者加酸棗仁9 g；有負(fù)性情緒者加合歡皮12 g解郁安神；血瘀者加紅花3 g；脾胃虛弱者加炒白扁豆12 g、六神曲6 g；疼痛嚴(yán)重者加延胡索6 g、炒土鱉蟲9 g。上述藥物均為中藥配方顆粒，1劑/d，每次用100 mL溫開水沖服，2次/d，早晚各1次，連續(xù)用藥3個(gè)月為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效、骨折愈合時(shí)間以及治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后關(guān)節(jié)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量的改善效果。①關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的關(guān)節(jié)功能越好；②日常生活能力，采用Barthel指數(shù)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)估，Barthel指數(shù)總分范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越好；③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好；④骨密度，分別于治療前、1個(gè)療程后、2個(gè)療程后分別采用雙能X線吸收法測(cè)定患者骨折處骨密度值；⑤骨折愈合時(shí)間，治療3個(gè)月后，通過X線片觀察患者的骨折愈合情況（第3個(gè)月和第4個(gè)月時(shí)各檢查1次，之后每2周檢查1次，檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合后就不再進(jìn)行X線檢查）。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)，骨折局部無疼痛，X線片檢查結(jié)果顯示骨痂形成為Ⅳ級(jí)，骨折端無脫鈣；有效：患者關(guān)節(jié)功能有所改善，X線片檢查結(jié)果顯示骨痂形成>Ⅲ級(jí)，骨折端脫鈣有所緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率97.37%，高于對(duì)照組的89.47%（表1，P<0.05）。

2.2 不同治療時(shí)間關(guān)節(jié)功能和骨密度比較

治療3個(gè)月以及6個(gè)月后，觀察組Harris評(píng)分和骨密度均高于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 日常生活能力和生活質(zhì)量改善效果

治療3個(gè)月以及治療6個(gè)月后，觀察組Barthel指數(shù)計(jì)分和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（表3，P<0.001）。

2.4 骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（16.63±3.21）周，短于對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間（20.43±3.78）周（t=4.724，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能。手術(shù)是該病主要的治療方法，但術(shù)后骨折愈合慢，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。因此，有效地促進(jìn)患者術(shù)后的愈合、增加骨密度、改善骨折斷端血供，對(duì)術(shù)后骨折愈合、減少骨折術(shù)后并發(fā)癥十分重要。研究表明，股骨頸骨折患者術(shù)后在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給以中醫(yī)藥療法，對(duì)促進(jìn)骨折部位的愈合，改善患者的關(guān)節(jié)功能具有重要的作用[11]。如王陽(yáng)等[12]研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用中藥桃紅四物湯治療，不僅能加快骨折的愈合與髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能減少下肢靜脈血栓、假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生比例，增加臨床療效。又如本研究的結(jié)果也很好地證實(shí)了這一點(diǎn)，老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用人參養(yǎng)榮湯治療，臨床總有效率顯著增加，關(guān)節(jié)愈合時(shí)間顯著縮短，關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分顯著提高。Harris評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法，是反映髖關(guān)節(jié)功能的一個(gè)重要指標(biāo)，本研究的結(jié)果表明，治療后兩組患者的Harris評(píng)分均顯著提高，觀察組的提高程度優(yōu)于對(duì)照組，表明兩組患者的關(guān)節(jié)功能均得到了有效恢復(fù)，觀察組的恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。

股骨頸骨折幾乎中斷了局部組織的血液供應(yīng)，氣隨血出，損耗機(jī)體的正氣，再加上老年人本身正氣漸衰，氣血生化乏源，脾腎漸虧，腎虛精虧不能榮養(yǎng)筋，手術(shù)又進(jìn)一步損傷了患者的正氣，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，患者須長(zhǎng)期臥床，往往脾腎兩虛、氣血虧虛，因此治療需要益氣補(bǔ)血，健脾活血。人參養(yǎng)榮湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，出自《太平惠民和劑局方》，由八珍湯化裁而成，是用于氣血兩虛證的代表性經(jīng)典方劑[13]。人參養(yǎng)榮湯有人參、熟地黃、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、肉桂、遠(yuǎn)志肉、五味子、陳皮和蜜甘草組成，具有益氣補(bǔ)血、安神養(yǎng)心兼活血等功效，方中以人參和熟地黃補(bǔ)氣補(bǔ)血為君藥，黃芪、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾，炒白芍助熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)肝，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，為臣藥，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，陳皮祛濕理氣行滯，使全方補(bǔ)而不滯，五味子和遠(yuǎn)志肉養(yǎng)心安神，共為佐藥，蜜甘草調(diào)和藥性并兼有一定的補(bǔ)脾益氣之效，為使藥。全方以補(bǔ)氣補(bǔ)血為主，兼有一定的安神養(yǎng)心之功效，對(duì)股骨頸骨折術(shù)后證屬氣血虧虛證療效確切，治療后患者骨密度提高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量和日常生活能力提高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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