犬胰腺炎誘發(fā)精神性多飲多尿的病例報(bào)告

索炳玉

河北省邯鄲市農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊(duì)，河北邯鄲 056001

1 基本情況

1 只4 歲的雜種犬，雌性，已絕育，體重11 kg，體溫39.2 ℃。3 d 以來(lái)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，糞便顏色發(fā)紅、內(nèi)有腸黏膜狀物質(zhì)，觸診腹部疼痛癥狀不明顯。平時(shí)飼喂雞胸肉和饅頭，經(jīng)常和家里幾只貓一起玩耍。每年按期免疫、驅(qū)蟲(chóng)。

2 胰腺炎治療情況

2.1 檢查項(xiàng)目

1）血常規(guī)。顯示機(jī)體有炎癥，脫水，血常規(guī)異常檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2）DR 拍片。腹背位影像顯示胃竇部有一定量氣體，腹圍增大，其他未見(jiàn)有特別性的影像。

3）美國(guó)愛(ài)德士胰腺炎試劑板：陽(yáng)性。

4）幽門螺旋桿菌化驗(yàn)：陰性。

5）生化24 項(xiàng)全功能化驗(yàn)：肝、腎、心臟、血脂二項(xiàng)等主要指標(biāo)均正常。淀粉酶（AMY）653 U/L，在正常范圍（400～1 500 U/L）；脂肪酶（LPS）96 U/L，在正常范圍（15～109U/L），因二者均沒(méi)有特異性，故均不具有診斷意義。血糖9.1 mmoL/L，高于正常范圍，應(yīng)是應(yīng)激引起。

2.2 診 斷

綜合以上檢查項(xiàng)目，診斷為胰腺炎。

2.3 治 療

按照抗菌消炎、護(hù)胃止吐、止血止疼、胰腺專治、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等治療原則，除了常規(guī)皮下注射、靜脈輸液、灌腸給藥外，每天用蛋白酶抑制劑烏司他丁10 萬(wàn)IU，連用3 d；后3 d 換成奧曲肽1.5 mg，1 次/d。犬只從第2 天恢復(fù)了一些食欲，遂口服胰酶補(bǔ)充劑利派斯[1]，根據(jù)其體重確定為1 粒。20 min 后再喂食腸道處方糧。經(jīng)過(guò)6 d 治療，犬只精神狀態(tài)、喂食、大小便均正常，遂出院。囑咐主人再繼續(xù)給犬口服1 周利派斯。

3 多飲多尿治療情況

3.1 癥 狀

主訴：犬只回家后喂食正常，精神狀態(tài)良好。但是飲欲旺盛、喝水量較發(fā)病前明顯增大，1 d 能喝三大碗水，每碗大約500 mL，總量有1 500 mL。尿液也明顯增多，但顏色正常。

3.2 檢 查

3 月26 日至4 月1 日，犬的主人帶犬到醫(yī)院進(jìn)行了一系列的檢查，并留院觀察1 d。

1）生化五項(xiàng)及SDMA 檢查。腎功能主要指標(biāo)尿素、磷離子、鈣離子、肌酐數(shù)值均為正常，尤其SDMA數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)，提示腎臟沒(méi)有受損，功能正常。

2）皮質(zhì)醇（COR）。測(cè)量值16.7 ng/mL，正常值2～220 ng/mL，未見(jiàn)異常。

3）血清總甲狀腺素（TT4）。測(cè)量值13 nmoL/L，正常值13～51 nmoL/L，屬于正常偏低。

4）血?dú)鈾z查。血鈉、尿素氮、血細(xì)胞比容、血紅蛋白均低于正常值，血鉀偏低，血氯低于中位數(shù)，酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根正常，顯示機(jī)體可能存在水合過(guò)度情形（表2）。

表2 血?dú)鈾z查結(jié)果

臨床上測(cè)定血漿膠體滲透壓通用的公式：滲透壓(m0sm/kg)=1.86×[鈉離子(mmoL/L)+鉀離子(mmoL/L)]+葡萄糖(mmoL/L)+尿素氮(mmoL/L)+9[2]。經(jīng)計(jì)算本病例中血?dú)鈾z測(cè)出的相關(guān)數(shù)值，滲透壓為268.32 m0sm/kg，低于280 m0sm/kg，表明存在精神性多飲。

5）B 超。未見(jiàn)腎臟、膀胱形態(tài)上、實(shí)質(zhì)上異常。

6）DR。右側(cè)位片顯示肝臟腫大。

7）尿密度。限水情況下犬只自主排尿后采集干凈尿液，通過(guò)折射儀進(jìn)行測(cè)量。數(shù)據(jù)顯示，開(kāi)始限水時(shí)尿密度位于1.008～1.012 區(qū)間，為等腎尿；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，尿密度持續(xù)升高，超過(guò)1.03，說(shuō)明尿液濃縮、達(dá)到高滲尿程度，在較短時(shí)間內(nèi)（6 h）有這樣尿液濃縮能力，提示腎功能正常。

3.3 結(jié)論

以上檢查項(xiàng)目，排除了甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)、腎病、糖尿病等繼發(fā)性尿崩癥疾病，結(jié)合血?dú)鈹?shù)據(jù)、在限水情況下腎功能良好以及犬只在醫(yī)院觀察期間因緊張害怕不敢喝水的表現(xiàn)，綜合分析診斷為精神性多飲多尿[3]。沒(méi)有再做改良限水試驗(yàn)。

3.4 治 療

一是限制飲水。第1 天與第2 天每次供水量從開(kāi)始500 mL 逐漸減少、一次減少100 mL，每天供水3 次；第3 天與第4 天每次供水減少50 mL，以后每天供水總量控制在600 mL 左右。二是單獨(dú)飼養(yǎng)。犬主多與犬只接觸、撫摸，減少外在各種應(yīng)激因素影響。三是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。四是日糧改以犬糧為主。8 d 以后，犬只飲欲逐漸降低，恢復(fù)正常水平。拍片顯示肝臟腫大，但飲食及糞便正常，沒(méi)有再做進(jìn)一步檢查。

4 討論

犬只胰腺炎發(fā)生常與飲食有關(guān)，暴飲暴食與長(zhǎng)期喂食高蛋白、高脂肪食物，是臨床上常見(jiàn)的2 個(gè)潛在原因。暴發(fā)胰腺炎后，幼犬常表現(xiàn)出典型的急性癥狀，如持續(xù)性嘔吐、明顯的腹痛，觸診前腹部可能會(huì)加重疼痛，病犬會(huì)有扭動(dòng)抗拒、呻吟表現(xiàn)。而成年犬存在個(gè)體差異，有的癥狀不明顯，僅表現(xiàn)不食不飲或少量飲水、精神不振。胰腺炎對(duì)身體危害極大，不僅急性壞死型死亡率較高，而且還常繼發(fā)一些比較嚴(yán)重的疾?。阂蛎撍I臟血液灌注量降低，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎衰；在十二指腸，胰腺導(dǎo)管開(kāi)口與膽導(dǎo)管開(kāi)口接近，一個(gè)器官疾病可能誘發(fā)另一器官發(fā)病，所以胰腺炎與肝病有時(shí)會(huì)同時(shí)發(fā)病。目前，臨床上確診胰腺炎的可靠手段是采用美國(guó)愛(ài)德士胰腺炎試劑板檢測(cè)。一旦確診后，需要全面檢查心臟、肺臟、肝臟、腎臟、血液等組織與器官的形態(tài)、機(jī)能，評(píng)估損傷程度及預(yù)后，并及時(shí)與寵物主人溝通到位，避免產(chǎn)生不必要糾紛。

精神性多飲是由多種因素引起的渴覺(jué)。在機(jī)體內(nèi)，渴覺(jué)主要受滲透性因素刺激產(chǎn)生。細(xì)胞外液的高滲透性通常繼發(fā)于水分丟失，或是采食或靜脈注射高滲透性液體而引起，這種高滲透性可導(dǎo)致滲透壓感受器脫水，從而刺激產(chǎn)生渴覺(jué)。一些非滲透性因素，如動(dòng)脈壓降低、體溫升高、疼痛以及某些藥物也能刺激產(chǎn)生渴覺(jué)?？视X(jué)受異常刺激后，飲水量超過(guò)其生理需要量，產(chǎn)生原發(fā)性（精神性）多飲。多飲和多尿通常同時(shí)存在，犬的多飲定義為飲水量超過(guò)100 mL/(kg·d)，多尿定義為排尿量超過(guò)50 mL/(kg·d)[4]。精神性多飲動(dòng)物的腎功能通常是正常的，產(chǎn)生的繼發(fā)性多尿是要清除體內(nèi)過(guò)多的水分。

在本病例中，犬只胰腺炎暴發(fā)，住院治療6 d。來(lái)到陌生場(chǎng)所，不見(jiàn)主人，每天要接受多針肌肉注射、靜脈輸液長(zhǎng)達(dá)5 h 以上，并且還要強(qiáng)制口服藥物，受到明顯的外在刺激。犬只身體受脫水（疾病前期）、疼痛、治療胰腺炎疾病使用的高滲葡萄糖刺激等多種因素影響，可以說(shuō)既有滲透性因素、又有非滲透性因素，刺激渴覺(jué)的產(chǎn)生，誘導(dǎo)精神性多飲的表現(xiàn)。為了清除體內(nèi)過(guò)多的水分又出現(xiàn)了代償性排尿，這是繼發(fā)性多尿。對(duì)于人，原發(fā)性多飲是由渴覺(jué)中樞缺陷或相關(guān)精神性疾病引起的。在逐漸消除了體內(nèi)外多種刺激因素后，犬只機(jī)體各臟器功能逐漸恢復(fù)正常，精神性的多飲表現(xiàn)也逐漸消退，尤其是在限制飲水量的情況下表現(xiàn)特別明顯，尿液量也隨之恢復(fù)正常。犬只作為一種寵物，雖然相較貓咪，情感因素影響較小，但仍不容忽視，融洽、寬松的環(huán)境應(yīng)是人與伴侶動(dòng)物之間的共同需要。