中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭失代償期41例臨床觀察

施莉莉

【摘 要】

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛濕濁血瘀證CRF失代償期41例臨床效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將淮安市楚州中醫(yī)院收治的81例CRF失代償期患者分為對照組和觀察組，對照組40例予以基礎(chǔ)治療；觀察組41例在前者基礎(chǔ)上予以補腎健脾化濁湯治療，觀察兩組腎功能、腎纖維化、不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果：治療90 d后，觀察組Scr、BUN、FN、TGF-β1水平低于對照組，觀察組BMP-7水平高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組總有效率為92.68%，高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：脾虛濕濁血瘀證CRF失代償期患者使用補腎健脾化濁湯輔助治療可以改善腎功能，抑制腎纖維化，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭；補腎健脾化濁湯；腎纖維化；脾虛濕濁血瘀證

【中圖分類號】R692.5?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）05-0086-04

Clinical Observation on 41 Cases of CRF Decompensation Stage Treated by

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

SHI Lili

Department of Nephrology，Chuzhau Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huanian City，

Jiangsu Province， Huaian? 223299，China

Abstract：

Objective To investigate the clinical effect of 41 cases of CRF decompensated stage of spleen deficiency， dampness turbidity and blood stasis syndrome treated by integrated traditional Chinese and western medicine.Methods According to the random number table method， 81 patients with CRF decompensation in Huaian Chuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into observation group and control group.40 cases in the control group were given basic treatment，on the basis of the former， 41 cases in the observation group were treated with Bushen Jianpi Huazhuo Decoction， and the renal function， renal fibrosis， adverse reactions and clinical efficacy of the two groups were observed.Results After 90 days of treatment， the levels of Scr， BUN， FN and TGF-β1 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of BMP-7 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）;There was no difference in the total incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）;The total effective rate in the observation group（92.68%） was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The adjuvant therapy of Bushen Jianpi Huazhuo Decoction in CRF decompensated patients with spleen deficiency， dampness turbidity and blood stasis syndrome can improve renal function， inhibit renal fibrosis， and improve clinical efficacy without increasing the incidence of adverse reactions.

Keywords：

Chronic Renal Failure; Bushen Jianpi Huazhuo Decoction; Renal Fibrosis; Spleen Deficiency， Dampness Turbidity and Blood Stasis Syndrome

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）失代償期主要表現(xiàn)為腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留等，嚴重影響患者生命安全［1］。目前，西醫(yī)對于CRF患者多通過糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，降壓、降血糖、降蛋白尿，并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等為主，但預(yù)后差，且缺乏療效顯著的診療方案［2］。CRF屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“水腫”等范疇，以脾腎氣虛致濕濁血瘀多見，因腎氣虧虛，水液運化異常，積聚成痰，氣血運行不暢，形成瘀血。故治療原則為健脾補腎，滲濕化濁［3］。補腎健脾化濁湯中諸藥合用可起到利水滲濕、活血化瘀、健脾補腎的作用［4］，故用于緩解CRF失代償期患者臨床癥狀，改善腎臟功能可能效果更好。基于此，筆者進行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者及家屬簽署知情同意書后，按照隨機數(shù)字表法將我院2020年1月至2021年6月期間收治的81例CRF失代償期患者分為兩組。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡20～70歲，平均年齡（41.87±10.21）歲；病程12～72月，平均病程（45.36±11.24）月；慢性腎臟病分期：3a期11例，3b期12例，4期17例。觀察組41例，其中男23例，女18例；年齡20～70歲，平均年齡（42.12±10.45）歲；病程12～72月，平均病程（45.74±11.71）月；CRF分期：3a期12例，3b期13例，4期16例。兩組年齡、性別、病程、慢性腎臟病分期等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ?①西醫(yī)符合慢性腎衰竭診斷標準［5］，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、乏力等癥狀；②中醫(yī)符合脾腎虧虛濕濁血瘀證診斷標準［6］，以倦怠乏力、氣短懶言為主癥，以大便秘結(jié)，舌暗脈沉細為次癥。

1.3 納入與排除標準 ?納入標準：①符合上述診斷標準；②慢性腎臟病分期為3a～4期；③血肌酐（Scr）下降幅度≥186μmol/L，血尿素氮（BUN）≥9 mmol/L。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并其他器官重大疾病者；③有腎臟替代治療史；④妊娠患者；⑤依從性差者。

1.4 方法 ?對照組予以基礎(chǔ)治療：①降壓、降脂、控糖；②糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂；③指導(dǎo)患者進食低鈉優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并口服復(fù)方α酮酸（北京萬生藥業(yè)，國藥準字：H20093176。規(guī)格：0.63 g/片）4片，3次/d；④其他糾正貧血及骨代謝異常、抗感染等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補腎健脾化濁湯治療，藥用：大黃5 g，丹參、黃連、當(dāng)歸各10 g，何首烏12 g，白術(shù)、白芍、山藥、川芎、枸杞各15 g，茯苓、山茱萸各20 g，黃芪30 g。水煎至200 mL，早晚兩次餐后溫服。服用7劑后，根據(jù)舌苔以及脈象等進行加減。兩組均治療90 d。

1.5 觀察指標 ①腎功能：治療前及治療90 d后抽取5 mL靜脈血，采用全自動血液生化分析儀（德國西門子，型號ADVIA2400）檢測Scr、BUN水平；②腎纖維化：治療前及治療90 d后抽取5 mL靜脈血，采用ELISA法檢測纖維骨形蛋白7（BMP-7）、連接蛋白（FN）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）水平，試劑盒采用武漢賽培生物；③不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間觀察兩組患者惡心嘔吐、頭暈、皮疹發(fā)生情況。

1.6 療效判定［7］ ?根據(jù)患者臨床癥狀改善程度分為顯效、有效及無效，其中Scr下降幅度≥15%、≥10%、無下降甚至升高分別為顯效、有效和無效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 ?將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)加減標準差（x-±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能對比 治療90 d后，兩組Scr、BUN水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后腎纖維化對比 治療90 d后，兩組BMP-7水平較治療前升高，且觀察組高于對照組，兩組FN、TGF-β1水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%，與對照組的5.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

近年來，CRF患者發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡趨向年輕化，其病因復(fù)雜、預(yù)后較差，目前西醫(yī)治療以積極治療原發(fā)病，減少蛋白尿，預(yù)防并發(fā)癥為主，但由于患者個體差異性較大，故治療效果不一。有研究［8］指出，中醫(yī)在CRF的治療中有良好效果，可改善腎功能損傷。其將CRF歸于“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇，認為腎虛、脾虛或脾腎兩虛，致水氣失調(diào)，水道不通，血行不利，生為淤血，日久濁毒上犯而腎衰。故治療以補腎健脾，益氣降濁為原則。補腎健脾化濁湯中黃芪益氣健脾，何首烏補血強腎，當(dāng)歸活血行氣，諸藥共奏補腎健脾、除濕祛瘀、活血行氣之效，可能有助于改善CRF患者腎功能損傷，減緩病情發(fā)展。

腎臟纖維化是CRF病情進展中的一種病理生理改變，在此過程中，腎內(nèi)固有細胞受損，使細胞外基質(zhì)及成纖維細胞過度增生，引起腎間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎臟完全喪失功能［9］。BUN、Scr分別是機體蛋白質(zhì)及肌酸代謝產(chǎn)物，可用于判斷腎小球濾過能力，檢測腎功能；TGF-β1、FN均可形成細胞外基質(zhì)，并增加其合成，繼而引起腎間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟慢性損傷；而BMP-7可抵抗腎臟纖維化［10］。在本研究中，治療90 d后，觀察組Scr、BUN、TGF-β1、FN水平低于對照組，觀察組BMP-7水平高于對照組（P<0.05），說明補腎健脾化濁湯輔助可以改善腎功能，抑制腎纖維化?？赡艿脑蚴茄a腎健脾化濁湯中何首烏補肝腎、益精血，為補腎要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［11］表明，何首烏中的乙醇提取物可減少機體腎臟組織中脂褐素含量，從而改善腎功能損傷；山藥益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［12］表明，山藥總皂苷能顯著降低血清中BUN水平，下調(diào)TGF－β1表達，保護腎系膜細胞，減輕腎臟細胞損傷。

在本研究中，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明脾虛濕濁血瘀證CRF失代償期患者使用補腎健脾化濁湯可以提高臨床療效?？赡艿脑蚴菑?fù)方α酮酸可通過提供必需氨基酸及減少攝入氨基氮以減少尿素合成及CRF毒性產(chǎn)物的蓄積，進而改善臨床癥狀，提高療效［13］；補腎健脾化濁湯中黃芪、白術(shù)可益氣健脾，益衛(wèi)固表，燥濕利水；何首烏、山茱萸、山藥可補益肝腎，收澀固脫；枸杞潤肺滋腎，明目補肝；白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血行氣、柔肝止痛；丹參活血祛瘀，清心除煩；茯苓利水滲濕，健脾寧心；大黃逐瘀通經(jīng)，涼血解毒；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，諸藥合用共奏補腎健脾，補中益氣，活血化瘀，化濕解毒之效，從而改善患者腎功能，緩解乏力、夜尿過多提高臨床療效；在呂學(xué)愛等［14］的研究中，觀察組總有效率（91.43%）高于對照組（68.57%）（P<0.05），說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可以提高CRF失代償期患者臨床療效，與本研究相符。同時在本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明脾虛濕濁血瘀證CRF失代償期患者使用補腎健脾化濁湯輔助治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可能是調(diào)節(jié)了人體內(nèi)在平衡。

綜上所述，脾虛濕濁血瘀證CRF失代償期患者使用補腎健脾化濁湯輔助治療可以改善腎功能，抑制腎纖維化，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-06-17 編輯：劉 斌）