脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)心衰患者急性生理與慢性健康評(píng)分和生命質(zhì)量的影響

胡晶，管文強(qiáng)，朱倩，丁琳

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

心衰是臨床常見的心血管疾病，為各種原因造成的心肌損傷、心排血量不足代謝綜合征，易引發(fā)呼吸困難、乏力等癥狀，影響患者生命質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查[1]顯示，心衰患病率為0.9%，且其患病率會(huì)隨著年齡增加而增加，其中70 歲以上人群患病率高達(dá)10%。相關(guān)研究指出，心衰患者的心功能不全，早期施以有效護(hù)理干預(yù)，可避免誘發(fā)因素，利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善心衰癥狀[2]。預(yù)見性護(hù)理作為新型護(hù)理方案，通過在不良事件發(fā)生前綜合評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并有計(jì)劃、有目的地實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，從而預(yù)防不良事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀（pulse indicator continous cadiac output，PICCO）作為新型心排量監(jiān)測(cè)儀，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)與心排量變化，指導(dǎo)臨床干預(yù)，增加患者獲益[4]。鑒于此，本研究旨在探討PICCO 聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)心衰患者急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE-Ⅱ）評(píng)分和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年7月我院收治的82例心衰患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，各41 例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、合并高血壓、合并冠心病等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬同意。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合查體、血漿腦鈉肽等檢查確診；年齡45～80 歲；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟?。缓喜⑵渌麌?yán)重軀體疾??；合并其他嚴(yán)重心血管、腦血管疾?。缓喜魅拘约膊?；免疫系統(tǒng)異常；合并腫瘤；合并精神障礙；交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）護(hù)理評(píng)估：充分與患者及家屬溝通，了解患者既往飲食習(xí)慣、治療方案、心理狀況、心功能情況等，并連接心電監(jiān)護(hù)儀（濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：STAR8000E ），監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并根據(jù)患者個(gè)體情況，制定護(hù)理計(jì)劃，主要包括飲食管理、用藥指導(dǎo)、心血管系統(tǒng)管理、誘發(fā)因素預(yù)防等。（2）護(hù)理實(shí)施：飲食管理，囑患者限制鈉鹽、液體攝入量，其中鈉鹽攝入量＜5 g/d，液體攝入量＜1 500 ml/d，飲食原則遵從少食多餐，盡量食用低熱量、富含維生素類食物，避免刺激性食物；用藥指導(dǎo)，了解患者用藥情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，耐心、仔細(xì)地講解藥物正確使用劑量、用藥時(shí)間等，提前講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案等；同時(shí)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥重要性，囑家屬監(jiān)督患者用藥等。心血管系統(tǒng)管理，嚴(yán)格控制患者補(bǔ)液量，且液體主要為葡萄糖，避免輸注0.9%氯化鈉溶液，同時(shí)減慢補(bǔ)液速度，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，補(bǔ)液期間監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)新的心衰癥狀，并及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)癥處理；誘發(fā)因素預(yù)防，保持病房溫度為20～25 ℃，相對(duì)濕度為50%～60%，指導(dǎo)患者有效排痰，示范咳嗽排痰方式，并囑患者預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)保持排便通暢，避免便秘等。（3）心理干預(yù)：溫柔、耐心地與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，并進(jìn)行針對(duì)性安撫，解釋疾病預(yù)防重要性，同時(shí)囑家屬多予陪伴、鼓勵(lì)等，增強(qiáng)患者治療信心。

觀察組接受PICCO（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HEMKITBASE2）聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案同對(duì)照組。PICCO 應(yīng)用：穿刺患者鎖骨下靜脈，將中心靜脈管置入后，再將PICCO 動(dòng)脈導(dǎo)管置入股動(dòng)脈，使用前，重新設(shè)定中心靜脈壓數(shù)值，并經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，均勻推注0～4 ℃的溫度指示劑15 ml，于5 s 內(nèi)推注完成，間隔6 h 監(jiān)測(cè)1 次連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心排血量，共測(cè)定3 次并取平均值矯正；根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥、補(bǔ)液方案，監(jiān)測(cè)目標(biāo)為血管外肺水指數(shù)達(dá)5～10 ml/kg、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)達(dá)850～1 000 ml/m2，連續(xù)達(dá)標(biāo)3 d，即可撤出PICCO 監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分、心功能指標(biāo)、生命質(zhì)量及不良事件發(fā)生情況。（1）APACHE-Ⅱ評(píng)分：干預(yù)前、后，調(diào)查患者APACHE-Ⅱ評(píng)分[6]，包括急性生理、慢性健康、年齡3 方面，最高分71 分，分值越高則表示病情越嚴(yán)重，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）心功能指標(biāo)：干預(yù)前、后，采用彩色多普勒超聲（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Versana Balance）測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（cardiac output，CO）、左室短軸縮短率（left ventricular short axis shortening rate，LVFS）。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前、后，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（Minnesota heart failure quality of life questionnaire，MLHFQ）[7]評(píng)價(jià)，問卷包括軀體領(lǐng)域（8 個(gè)條目）、情感領(lǐng)域（5 個(gè)條目）及其他領(lǐng)域（8 個(gè)條目），共21 個(gè)條目，各條目均以0～5 分的6 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分值0～105 分，分值越高則表示生命質(zhì)量越差。（4）不良事件：記錄患者心衰急性發(fā)作、心肌梗死等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

注：APACHE-Ⅱ?yàn)榧毙陨砼c慢性健康評(píng)分表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 41 18.54±3.42 9.05±1.76 15.799 ＜0.001對(duì)照組 41 18.46±3.52 12.05±2.64 9.328 ＜0.001 t 0.104 6.054 P 0.917 ＜0.001

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組LVEF、CO、LVFS 均較干預(yù)前升高，且觀察組各指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比同組干預(yù)前，aP＜0.05；LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)，CO 為心排血量，LVFS 為左室短軸縮短率

組別 例數(shù) LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 46.25±2.65 59.65±3.84a對(duì)照組 41 46.22±2.71 53.25±3.86a t 0.051 7.527 P 0.960 ＜0.001組別 例數(shù) CO（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 3.45±0.83 5.77±1.01a對(duì)照組 41 3.49±0.82 4.56±0.94a t 0.220 5.615 P 0.827 ＜0.001組別 例數(shù) LVFS（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 22.15±2.58 33.25±3.85a對(duì)照組 41 22.34±2.71 28.45±3.62a t 0.325 5.816 P 0.746 ＜0.001

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組MLHFQ 中軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評(píng)分及總分均較干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：相比同組干預(yù)前，aP＜0.05；MLHFQ 為明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷

組別 例數(shù) 軀體領(lǐng)域 情感領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 29.52±3.65 18.35±2.24a 18.26±2.63 9.02±1.25a對(duì)照組 41 29.65±3.46 23.65±2.77a 18.47±2.34 11.54±1.68a t 0.166 9.526 0.382 7.706 P 0.869 ＜0.001 0.704 ＜0.001組別 例數(shù) 其他領(lǐng)域 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 27.44±3.21 16.25±2.47a 77.84±4.68 45.34±3.69a對(duì)照組 41 27.40±3.26 20.45±2.65a 77.92±4.75 56.28±3.96a t 0.056 7.424 0.077 12.942 P 0.956 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組無不良事件發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)1 例心衰急性發(fā)作、1 例心肌梗死，不良事件發(fā)生率為4.88%；兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.513，P=0.474）。

3 討論

心衰作為常見慢性心血管疾病，好發(fā)于老年群體，病因涉及炎癥、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)異常等方面，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)，心室泵血功能進(jìn)行性降低，易威脅患者生命安全。而積極排除心衰誘因，識(shí)別早期癥狀，利于臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，延緩心功能惡化。

隨著護(hù)理理念的發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理得到臨床廣泛應(yīng)用，其認(rèn)為提前評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)性、個(gè)體化護(hù)理方案，利于預(yù)防不良事件發(fā)生，避免病情惡化。劉玉杰等[8]研究指出，預(yù)見性護(hù)理用于肝癌介入患者，可減少術(shù)后并發(fā)癥，且利于提升患者滿意度。同時(shí)，高穎艷[9]研究也表明，預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防老年重癥冠心病心肌梗死患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有積極意義，且可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。PICCO 作為監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)常用監(jiān)測(cè)工具，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，可動(dòng)態(tài)觀察CO 與相關(guān)血流參數(shù)，指導(dǎo)臨床治療。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，PICCO 相比傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)工具局限性較小，可適用于各類心衰患者，應(yīng)用效果較好[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組APACHE-Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組低，說明心衰患者采用PICCO 聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)利于降低APACHE-Ⅱ評(píng)分，緩解臨床癥狀。其原因在于，預(yù)見性護(hù)理期間通過加強(qiáng)與患者及家屬溝通，了解患者相關(guān)情況，可制定個(gè)體化護(hù)理方案，指導(dǎo)患者合理飲食、正確用藥，可避免增加心血管負(fù)擔(dān)，提高用藥依從性，同時(shí)加強(qiáng)心血管系統(tǒng)管理，避免相關(guān)誘發(fā)因素等，從而利于控制病情。此外，在PICCO 監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)臨床合理補(bǔ)液、用藥，可提高整體干預(yù)效果，降低APACHE-Ⅱ評(píng)分。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后LVEF、CO、LVFS均較對(duì)照組高，MLHFQ 中軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評(píng)分及總分均較對(duì)照組低，說明心衰患者采用PICCO 聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)利于改善心功能，提高患者生命質(zhì)量。其原因在于，預(yù)見性護(hù)理期間通過指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制液體攝入量，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液量與速度等，可避免增加心臟負(fù)擔(dān)，且指導(dǎo)患者有效排痰、保持排便通暢等，可避免血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，同時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，囑家屬多陪伴、安撫等，可減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，從而利于維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。此外，根據(jù)PICCO 監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量，并及時(shí)調(diào)整用藥方案，可改善心臟泵血功能，早期達(dá)到監(jiān)測(cè)目標(biāo)，從而改善心功能，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在安全性方面，觀察組無不良事件發(fā)生，說明PICCO 聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可預(yù)防不良事件發(fā)生；但兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果可能與癥狀識(shí)別及時(shí)、納入樣本量少等因素有關(guān)，未來仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，心衰患者采用PICCO 聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低APACHE-Ⅱ評(píng)分，改善心功能，提高生命質(zhì)量，且在一定程度上可預(yù)防不良事件發(fā)生。