腦梗死患者自我效能感現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素

曾婷，尹其芳，袁盼

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，多因腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧所致，具有較高的發(fā)病率和致殘率。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進步，腦梗死的治療有效率不斷提升，但部分存活患者伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[1]。有研究指出，指導(dǎo)疾病穩(wěn)定期腦梗死患者進行鍛煉，能夠大幅改善患者預(yù)后情況[2]。但受多種因素影響，腦梗死患者鍛煉依從性較低，導(dǎo)致疾病致殘率較高[3]。自我效能感是評估個體管理疾病及做出生活方式改變能力信心的指標(biāo)。自我效能感良好的患者，自我管理能力較強，面對目標(biāo)時愿意付出努力克服困難，利于促進疾病康復(fù)[4]。鑒于此，本研究著重分析腦梗死患者自我效能感有關(guān)影響因素，旨在為臨床及早擬定針對性干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的72 例腦梗死患者作為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)[研臨審〔2020〕第（68）號]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT 檢查確診；認知功能正常，可獨立完成調(diào)查問卷填寫；言語功能正常，可維持基礎(chǔ)的交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史；肢體功能障礙，缺乏基礎(chǔ)自理能力；入組前遭受破產(chǎn)、車禍等強應(yīng)激事件；凝血機制障礙或出血未及時修正；合并傳染性疾??；因個人原因中途轉(zhuǎn)院，退出研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

由研究者擬定一般資料調(diào)查表，內(nèi)容主要包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、文化程度（初中及高中、大專及以上）、居住環(huán)境（城市、農(nóng)村）、應(yīng)對方式[采用簡易應(yīng)對方式問卷 （simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估應(yīng)對方式，涵蓋消極量表和積極量表2 個分量表，消極量表含有8 個條目，積極量表含有12 個條目，每個條目0～3 分，標(biāo)準(zhǔn)分采用積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式平均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別進行Z 轉(zhuǎn)換，積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分（Z 分）-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分（Z 分）=應(yīng)對傾向，如果應(yīng)對傾向＞0，則提示患者主要采用積極的方式應(yīng)對，＜0 則為消極應(yīng)對][6]、社會支持[采用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）評估社會支持，該量表含有12 個條目，每個條目1～7 分，總分12～84 分，分值越高則表示社會支持越好；將PSSS 得分≤36 分歸為患者社會支持低下，＞36 分歸為患者社會支持良好][7]、焦慮情緒[采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估焦慮情緒，該量表含有14 個條目，每個條目0～4 分，共56 分；HAMA 得分≥14 分表示有焦慮情緒][8]。

表2 自變量說明與賦值

1.2.2 自我效能感評估

采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]評估，該量表共10 題，每題均采用1～4 分4 級評分法依次表示完全不正確、正確、大部分正確、完全正確，分值范圍1～40 分，分數(shù)越高表示患者自我效能感越強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用率表示，使用χ2檢驗。計量資料使用±s表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗。腦梗死患者自我效能感的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者自我效能感現(xiàn)狀

經(jīng)評估，72 例腦梗死患者GSES 評分為20～37 分，平均（25.50±3.50）分。

2.2 不同特征腦梗死患者自我效能感對比

不同文化程度、應(yīng)對方式、社會支持及焦慮情緒腦梗死患者GSES 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征腦梗死患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征腦梗死患者GSES 評分對比（分，±s）

表1 不同特征腦梗死患者GSES 評分對比（分，±s）

注：GSES 為自我效能感量表

資料 例數(shù) GSES 評分 t P性別男37 25.05±3.25 1.187 0.239女35 25.98±3.40年齡≥60 歲 39 25.25±3.25 0.691 0.492＜60 歲 33 25.80±3.50文化程度初中及高中 44 24.50±3.05 3.248 ＜0.001大專及以上 28 27.07±3.60居住環(huán)境城市 39 25.02±3.25 2.822 ＜0.001農(nóng)村 33 27.28±3.54應(yīng)對方式消極應(yīng)對 40 25.40±3.11 0.102 0.919積極應(yīng)對 32 25.63±3.25社會支持低下 34 24.20±3.12 3.112 ＜0.001良好 38 26.66±3.54焦慮情緒有37 23.87±3.02 4.355 ＜0.001無35 27.22±3.50

2.3 腦梗死患者自我效能感的影響因素分析

將上述比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值（見表2），將腦梗死患者自我效能感作為因變量。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度初中及高中、應(yīng)對方式消極、社會支持低下及有焦慮情緒是腦梗死患者自我效能感低下的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 腦梗死患者自我效能感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

腦梗死是因患者腦部供血受阻導(dǎo)致組織內(nèi)供氧供血不足，誘發(fā)局部腦組織軟化或壞死所致。溶栓治療、卒中單元治療可有效控制腦梗死患者疾病進展，但受疾病影響，患者治療后常遺留肢體功能障礙，對患者生理及心理造成巨大負擔(dān)。自我效能感是用來評估患者生存質(zhì)量及心理狀況的客觀指標(biāo)，臨床普遍認為自我效能感是影響患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示，72 例腦梗死患者GSES 評分為20～37 分，平均（25.50±3.50）分；提示腦梗死患者自我效能感略低。因此，探析腦梗死患者自我效能感的影響因素十分必要。

本研究中，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度初中及高中、應(yīng)對方式消極、社會支持低下及有焦慮情緒是腦梗死患者自我效能感低下的獨立危險因素（P＜0.05）。其原因為：（1）文化程度初中及高中患者，獲取健康知識的方式及渠道較少，且獨立學(xué)習(xí)的積極性及對新知識的掌握能力較差，不能獨立處理因自身疾病引發(fā)的一系列生理性應(yīng)激反應(yīng)，也不能較好地管理自身疾病，從而表現(xiàn)為自我效能感較低[10]，對此，建議醫(yī)護人員在對文化程度較低患者實施護理時采用更通俗易懂的方式講解疾病治療、護理知識，以提高患者自我效能感；（2）應(yīng)對方式消極患者，對疾病的控制及后續(xù)發(fā)展常持悲觀態(tài)度，治療依從性較低，影響后續(xù)治療措施的實施，故表現(xiàn)為自我效能感低下，對此，建議護理人員引導(dǎo)應(yīng)對方式消極患者參加病友交流會活動，通過案例展示來提升患者自我健康意識，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病及治療措施；（3）社會支持低下患者，存在被外界社會所拋棄的錯覺，對疾病的治療缺乏信心，甚至對后續(xù)的康復(fù)措施存在抗拒心理，會直接放棄治療，表現(xiàn)為自我效能感低下[11-12]，對此，建議社會支持低下患者的家屬給予患者支持和鼓勵，并利用多媒體使患者獲取缺失的社會支持；（4）有焦慮情緒的患者，會使親人、朋友對其疏遠，導(dǎo)致自我效能感低下[13-14]，對此，建議臨床護理人員對有焦慮情緒患者實施專業(yè)性心理指導(dǎo)，并建議患者積極參與到康復(fù)治療中，給予患者精神支持，以消除焦慮情緒。

綜上所述，文化程度初中及高中、應(yīng)對方式消極、社會支持低下及有焦慮情緒是腦梗死患者自我效能感低下的獨立危險因素。