老年肺炎患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及防范措施

周艷英，王小建

1 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330002）；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江西南昌 330000）

靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo-embolism，VTE）是血液在靜脈腔內(nèi)不正常凝集形成血栓，促使血管部分或完全阻塞所致，包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、肺血栓栓塞（pulmonary thrombo-embolism，PTE）兩種，即同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式[1-2]。老年肺炎患者機(jī)體免疫功能低下，各器官功能逐漸退化，發(fā)生VTE后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)患肢疼痛腫脹、不明原因呼吸困難等癥狀，如不及時(shí)接受治療，血栓脫落還會(huì)造成遠(yuǎn)端血管阻塞，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。及時(shí)開(kāi)展調(diào)查，了解老年肺炎患者并發(fā)VTE 的相關(guān)影響因素，并制訂針對(duì)性預(yù)防措施，減少VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在分析老年肺炎患者并發(fā)VTE 的相關(guān)危險(xiǎn)因素以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年5 月我院收治的106 例老年肺炎臨床資料，其中男59 例，女47 例；年齡60～79 歲，平均（70.2±3.66）歲；病程2～6 年，平均（4.73±0.34）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；伴有咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，并經(jīng)肺部CT、X 線等診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確血栓史；合并重癥肺炎；合并骨折、惡性腫瘤；肝腎功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

所有患者均接受下肢血管超聲檢查，依據(jù)是否發(fā)生VTE 分為VTE 組與非VTE 組，通過(guò)查閱病例資料及電話隨訪等方式收集兩組一般資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、病程、吸煙史、合并癥、臥床、發(fā)熱等多方面信息，先開(kāi)展單因素分析，再對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸性分析，總結(jié)影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VTE 發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)106 例老年肺炎患者VTE 發(fā)生情況。（2）老年肺炎患者VTE 發(fā)生的因素分析：依據(jù)是否發(fā)生VTE 分為兩組，收集兩組基線資料，開(kāi)展單因素及Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VTE 發(fā)生率

106 例老年肺炎患者，共37 例發(fā)生VTE，發(fā)生率為34.91%（37/106）。

2.2 影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、年齡、文化程度、病程、文化程度、高血壓史、應(yīng)用激素情況、呼吸衰竭史與老年肺炎患者VTE 發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組體質(zhì)量指數(shù)、有吸煙史、臥床時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、有慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑與老年肺炎患者VTE 發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.3 影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的多影響因素分析

對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，以VTE 發(fā)生情況為因變量，以臥床時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、發(fā)熱時(shí)間、合并冠心病、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺病、利尿劑使用情況為自變量；多因素Logistic回歸分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、有吸煙史、臥床時(shí)間≥5 d、發(fā)熱時(shí)間≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑為影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的高危因素（P＜0.05 且OR＞1），見(jiàn)表2～3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 老年肺炎患者VTE 發(fā)生的影響因素分析

3 討論

肺炎患者可伴有膿性痰液、胸痛等情況，近年來(lái)肺炎的發(fā)病率逐年升高[4]。老年肺炎患者早期癥狀缺乏特異性，臨床難以準(zhǔn)確區(qū)分感染類型，易誤診或漏診[5]。隨著肺炎病情的逐漸進(jìn)展，炎癥會(huì)引發(fā)機(jī)體凝血功能失衡，凝血會(huì)激活并加重炎癥反應(yīng)，兩者相互影響，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，老年肺炎合并VTE 的診斷易被臨床遺漏、延誤，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，需及早識(shí)別并展開(kāi)治療[6-7]。但老年肺炎患者合并癥較多，身體機(jī)能低下，盲目治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全，故臨床應(yīng)以預(yù)防大于治療為原則。如何更好地預(yù)防老年肺炎合VTE 成為臨床研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，106 例老年肺炎患者，共37例發(fā)生VTE，發(fā)生率為34.91%，提示老年肺炎VTE 發(fā)生率較高，須盡早明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)。本研究單因素分析顯示，兩組性別、年齡、病程、文化程度、高血壓史、應(yīng)用激素情況、呼吸衰竭史與老年肺炎患者VTE 發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、臥床時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、慢性阻塞性肺疾病史、利尿劑使用情況與老年肺炎患者VTE發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、有吸煙史、臥床時(shí)間≥5 d、發(fā)熱時(shí)間≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑為影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的高危因素（P＜0.05 且OR＞1）。其原因如下。（1）體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、高血脂、臥床時(shí)間≥5 d：體質(zhì)量指數(shù)增高提示患者肥胖，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加；高血脂會(huì)導(dǎo)致血凝及血液黏稠度增加，血流速度變慢后血液會(huì)淤積在血管內(nèi)，引發(fā)靜脈回流受阻、血液瘀滯；缺乏運(yùn)動(dòng)也是誘發(fā)VTE 的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、下肢缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體血流速度，促使血小板向血管內(nèi)皮聚集，加快血栓形成，增加VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。（2）有吸煙史：尼古丁為煙草主要成分，其進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能、凝血功能、血液流變學(xué)等造成影響，使血液黏稠度增加，進(jìn)而形成血栓。（3）發(fā)熱時(shí)間≥3 d、使用利尿劑：發(fā)熱與應(yīng)用利尿劑會(huì)均造成血液黏稠，進(jìn)一步促使血栓形成，導(dǎo)致VTE 的發(fā)生。（4）合并冠心病、糖尿?。汗谛牟〉闹饕±砘A(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，與糖尿病、高血脂關(guān)系密切，可引發(fā)身體凝血、抗凝功能、血小板功能、纖維系統(tǒng)異常，使血液處于高凝狀態(tài)，影響血液循環(huán)，促進(jìn)血栓形成[10-11]。（5）有慢性阻塞性肺疾病史：該類患者呼吸困難，長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致血液高凝，增加VTE發(fā)生率。臨床應(yīng)根據(jù)影響影響老年肺炎患者VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性護(hù)理措施，如鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，臥床休息時(shí)可通過(guò)熱敷或按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防血液高凝；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，控制體重，避免過(guò)度肥胖導(dǎo)致血液黏稠度增加[12-13]；做好高血糖、高血脂等基礎(chǔ)病篩查工作，積極遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行調(diào)脂、降糖等治療[14-15]；提供多元化健康宣教，講解吸煙的危害，幫助患者戒煙。

綜上所述，體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、有吸煙史、臥床時(shí)間≥5 d、發(fā)熱時(shí)間≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、有慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑為影響老年肺炎患者VTE 發(fā)生的高危因素，臨床需針對(duì)該類因素采取預(yù)防性措施，以消除危險(xiǎn)因素的影響，減少VTE 的發(fā)生。