疾病診斷相關(guān)分組支付背景下病案精細化質(zhì)量管理對提升病案質(zhì)量的影響

肖一千，郭偉，彭萌，魏艷淋，張連軍（通信作者）

南昌大學第一附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

疾病診斷相關(guān)分組（disease diagnosis related grouping，DRG）是付費醫(yī)保支付工具，可衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率[1，2]。隨著國家醫(yī)療改革的深入，DRG 支付的全面落實也在不斷推進[3]。病案是患者住院期間醫(yī)療活動的原始記錄，也是DRG的數(shù)據(jù)來源、分組的重要依據(jù)，病案上填寫的信息直接影響DRG 工作的推進，因此，加強醫(yī)院管理、提高病案質(zhì)量尤為重要[4，5]。精細化管理是一種質(zhì)量管理模式，通過精細化管理可確保醫(yī)院病案管理工作的科學、有序進行[6]。本研究旨在探究DRG支付背景下的病案精細化質(zhì)量管理對病案管理治療提升的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1—12 月我院DRG 支付背景下1 000 份病例資料設(shè)為對照組；將2022 年1 月—10 月我院DRG 支付背景下1 000 份病例資料設(shè)為觀察組。對照組男520 例，女480 例；年齡0.3～85 歲，平均（45.97±19.58）歲。對照組和觀察組管理人員均為25 名，醫(yī)務(wù)人員分別為89 名、76 名。觀察組男516 例，女484 例；年齡0.5～82 歲，平均（41.61±20.04）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)病案管理：每日進行登記與歸檔，對歸還逾期者進行督促，如病案出現(xiàn)字跡不清、遺漏等異常情況，需指導糾正。

觀察組采用精細化質(zhì)量管理，具體如下。（1）成立三級病案質(zhì)量管理小組：第一、二、三級分別為管床醫(yī)師、科室環(huán)節(jié)質(zhì)控小組、醫(yī)院病案質(zhì)控委員會。（2）劃分責任：管床醫(yī)師重視評價與檢討；科室環(huán)節(jié)質(zhì)控小組負責病案內(nèi)涵質(zhì)量的控制；醫(yī)院病案質(zhì)控委員會負責病案終末質(zhì)量的控制。（3）制定標準：依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》[7]、其他先進管理經(jīng)驗、自身特點制定病案質(zhì)量檢查標準與步驟，考核1 個月后進一步修訂。（4）開展病案記錄培訓：每一頁的病歷記錄需有完整日期，并簽署記錄者姓名。（5）建立獎懲制度：三級病案質(zhì)量管理小組定期檢查病歷書寫情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求者予以適當懲罰，對符合要求者予以獎勵。

1.3 觀察指標

對比兩組病案管理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)務(wù)人員滿意度、管理人員職能考核合格率。（1）病案管理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生率：統(tǒng)計病案首頁合格率、缺頁缺項率；病案首頁參照《住院病案首頁質(zhì)量控制》[8]進行評定，甲級病案≥90 分，乙級病案80～89 分，丙級病案＜80 分，合格率=甲級病案數(shù)量/總數(shù)量×100%。（2）醫(yī)務(wù)人員滿意度：用自制滿意度問卷調(diào)查，總分100 分，75～100 分為很滿意，50～74 分為滿意，＜50 為不滿意，滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）管理人員職能考核合格率：管理前后，用自制考核試卷進行調(diào)查，總分100 分，＞90 分為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 病案管理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生率

觀察組病案首頁質(zhì)量合格率高于對照組，缺頁缺項率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組病案管理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較[份（%）]

2.2 醫(yī)務(wù)人員滿意度

觀察組醫(yī)務(wù)人員滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

2.3 管理人員職能考核合格率

對照組管理人員職能考核合格19 名，合格率為76.00%（19/25）；觀察組管理人員職能考核合格25 名，合格率為100.00%（25/25）；兩組合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.735，P=0.030）。

3 討論

DRG 依據(jù)疾病診斷、治療方式等因素，將患者分入若干診斷組，通過打包付費，實現(xiàn)標準化醫(yī)療支付[9-11]。病案管理是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也是DRG 支付的重要數(shù)據(jù)支撐，因此，需做好病案管理。既往臨床病案管理存在責任不明確、缺乏統(tǒng)一標準、制度不健全等弊端，為了滿足管理質(zhì)量需求，還需強化病案管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病案首頁質(zhì)量合格率、醫(yī)務(wù)人員滿意度、管理人員職能考核合格率均高于對照組，缺頁缺項率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明DRG 支付背景下的病案精細化質(zhì)量管理可有效增強醫(yī)院病案管理效果。精細化質(zhì)量管理依據(jù)先進管理經(jīng)驗并結(jié)合自身情況制定符合醫(yī)院實際需求的管理方案，增強方案的針對性。我院通過成立三級質(zhì)量管理小組，完善相應組織結(jié)構(gòu)與管理制度，確保方案的實施；通過責任劃分，增強工作人員的病案管理意識與責任心，使其在工作過程中積極主動規(guī)范自身行為，從而降低缺頁缺項等發(fā)生率；建立科學、公平的獎懲制度，則能增強工作人員工作積極性，使其高效地完成病案管理工作；此外，定期開展培訓，促使管理人員認識到病案精細化管理的重要性與必要性，熟練掌握精細化管理的精髓與應用方法，并逐漸固化到日常工作習慣中，從而潛移默化地提升病案管理質(zhì)量，利于DRG 的快速推進，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度[12]。

綜上所述，DRG 支付背景下的病案精細化質(zhì)量管理能提升病案管理質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員滿意度及管理人員職能，減少醫(yī)療糾紛。