• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲與胸部X 線片在新生兒肺炎早期診斷中的價(jià)值對(duì)比

    2023-06-26 09:48:58吳麗黃素華雷春曹婷彭曉衛(wèi)
    醫(yī)療裝備 2023年11期
    關(guān)鍵詞:線片胸膜胸部

    吳麗,黃素華,雷春,曹婷,彭曉衛(wèi)

    1 江西省兒童醫(yī)院 (江西南昌 330038);2 高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

    新生兒肺炎是以呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺等為主要癥狀的新生兒科常見疾病,容易誘發(fā)缺氧性腦病、心力衰竭、膿氣胸等并發(fā)癥,加重病情,故臨床以“早診早治”為首要原則[1-2]。現(xiàn)階段,臨床主要結(jié)合病史、胸部X 線片、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合判斷新生兒有無肺炎。但因上述方法缺乏特異性,導(dǎo)致診斷效果欠佳[3]。近年來,超聲逐漸被用于診斷新生兒多種疾病,且具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),在新生兒疾病診斷中優(yōu)勢(shì)明顯。有報(bào)道指出,新生兒骨骼鈣化不全,肩胛骨容易透過聲波,故亦能用超聲來診斷新生兒肺部病變[4]?;诖?,本研究以2019 年1 月至2022 年5 月江西省兒童醫(yī)院收治的疑似新生兒肺炎患兒50 例為研究對(duì)象,就超聲、胸部X 線片的早期診斷價(jià)值展開對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年1 月至2022 年5 月江西省兒童醫(yī)院收治的50 例疑似新生兒肺炎患兒。其中,男27 例(54.00%),女23 例(46.00%);日齡3~25 d,平均(14.0±0.9)d;剖宮產(chǎn)21 例(42.00%)、自然分娩29 例(58.00%)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均為足月兒;伴有咳嗽、呻吟、發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等癥狀;血?dú)夥治龀实脱跹Y或二氧化碳潴留,C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,雙肺聽診有干濕啰音;監(jiān)護(hù)人知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn):顱腦畸形;腎、肺功能先天缺陷;先天性心臟??;遺傳代謝?。幌忍煨院粑阑?;染色體異常。

    1.2 方法

    全部疑似患兒均接受超聲、胸部X 線片檢查。(1)超聲檢查:選用邁瑞7S、邁瑞M9 彩色多普勒超聲診斷儀(前者用于門診,后者用于床旁),邁瑞7S 頻率為5~14 MHz,邁瑞M9 頻率為4~12 MHz,檢查時(shí)患兒取側(cè)臥位或仰臥位,確保其處于相對(duì)安靜狀態(tài),之后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭探及前胸,了解有無氣胸,再延伸至側(cè)胸觀察有無肺部積液、病變等狀況,最后調(diào)整為俯臥位或側(cè)臥位,從背部掃查有無胸膜病變、實(shí)變影等。(2)胸部X 線片:選用銳珂DRX-Evolution Plus X 線機(jī)(門診)、移動(dòng)DR SM-50HF-B-D-C(床旁),檢查時(shí)患兒保持仰臥位,并固定于角度板,以防輻射材料遮擋無需檢查部位,調(diào)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)X 線球管,使其與新生兒呈90°,再以劍突上40 cm 作為中心點(diǎn),設(shè)置掃描參數(shù)(電流2.3~3.5 mA,電壓48~52 kV),盡量縮短投照時(shí)間,避免患兒肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸等影響拍片質(zhì)量。在全部檢查工作結(jié)束后,由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富(8 年和7 年診斷經(jīng)驗(yàn))的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片,對(duì)檢查情況做出診斷,如結(jié)果不一致,共同商討直至得出一致診斷結(jié)果。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)診斷情況:參照臨床綜合診斷結(jié)果,對(duì)比超聲、胸部X 線片的診斷效果及效能,具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床綜合診斷:實(shí)驗(yàn)室檢查陽性,伴有拒乳或哺乳差、不伴或伴呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱、精神反應(yīng)差等癥狀;出生后有明確缺氧史或胎兒宮內(nèi)窘迫史,或產(chǎn)婦產(chǎn)前有細(xì)菌或病毒感染史,或存在羊水污染史;肺部聽診有干濕性啰音或呼吸音粗。胸部X 線片(有1 項(xiàng)即可確診):雙肺不對(duì)稱,有彌漫性模糊影,同時(shí)陰影密度不均;雙肺有形狀不規(guī)則、大小不等的斑片、斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影;肺門陰影模糊,肺部紋理增多,肺門旁有散在浸潤(rùn)性影、條索狀影。超聲:A 線消失,實(shí)變區(qū)存在胸膜線異常;肺實(shí)變存在支氣管充氣征,病情較重者可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征;非實(shí)變區(qū)呈AIS 改變,亦或有大量B 線;可能有雙肺點(diǎn);存在雙側(cè)或單側(cè)胸腔積液[6]。(2)超聲圖像特點(diǎn):包括胸膜線異常、胸腔積液、出現(xiàn)B 線、肺實(shí)變。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方法的診斷情況

    50 例疑似新生兒肺炎患兒經(jīng)臨床綜合診斷確診46 例。超聲診斷新生兒肺炎的準(zhǔn)確度為92.00%、靈敏度為93.48%、特異度為75.00%,均高于胸部X 線片的72.00%、76.09%、25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1~3。

    表1 超聲對(duì)新生兒肺炎的診斷結(jié)果(例)

    表2 胸部X 線片對(duì)新生兒肺炎的診斷結(jié)果(例)

    表3 超聲及胸部X 線片對(duì)新生兒肺炎的診斷效能比較

    2.2 超聲圖像特點(diǎn)

    本組經(jīng)臨床綜合診斷確診為新生兒肺炎的46 例患兒均出現(xiàn)B 線(100.00%),有37 例胸膜線異常(80.43%)、3 例胸腔積液(6.52%)、32 例肺實(shí)變(69.57%)。

    2.3 典型病例分析

    新生兒肺炎的肺臟超聲表現(xiàn):胸模線部分消失,A 線消失,可見多條B 線,右肺下野可見不規(guī)則的肺實(shí)變區(qū)伴支氣管充氣征,實(shí)變組織旁B 線增多,見圖1。

    圖1 新生兒肺炎的肺臟超聲表現(xiàn)

    3 討論

    新生兒因呼吸功能、器官尚未發(fā)育成熟,加之呼吸道黏膜柔嫩、管腔狹窄、抵抗力差、纖毛運(yùn)動(dòng)差等,易發(fā)生肺炎,若未及時(shí)有效干預(yù)將導(dǎo)致新生兒死亡[7]。目前,臨床通過胸部X 線片聯(lián)合病史、臨床癥狀等能夠有效診斷新生兒肺炎。但是胸部X 線片電離輻射大,可造成染色體畸變、致癌等嚴(yán)重后果,加之需反復(fù)檢查判斷病情變化狀況,還會(huì)造成輻射劑量累積,增加癌變概率,故在臨床應(yīng)用中存在局限性。此外,胸部X 線片成像期間有重疊,難以發(fā)現(xiàn)小病灶,加之受心影、肋骨等結(jié)構(gòu)的遮擋,導(dǎo)致胸部X 線片的準(zhǔn)確度欠佳[8,9]。因此,尚需尋找一種無輻射、準(zhǔn)確度高的檢查方式。

    本研究結(jié)果顯示,超聲診斷新生兒肺炎的準(zhǔn)確度為92.00%、靈敏度為93.48%、特異度為75.00%,均高于胸部X 線片的72.00%、76.09%、25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明超聲對(duì)于早期診斷新生兒肺炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,診斷準(zhǔn)確度高。上述結(jié)果與馮艷萍等[10]學(xué)者的研究報(bào)道相似,提示與胸部X 線片相比,超聲更有助于診斷新生兒肺炎。究其原因?yàn)?,超聲是診斷多種新生兒疾病的重要方法,加之無輻射、價(jià)格低廉、無需移動(dòng)受檢者、能夠反復(fù)檢查,被逐漸用于診斷新生兒肺炎。同時(shí),超聲方向性較強(qiáng),能夠在不同介質(zhì)中傳播,便于生成彈性成像、三維立體成像、二維圖像,從而幫助臨床醫(yī)師直觀觀察病灶,避免因胸部正常組織被遮擋、重疊而影響檢查結(jié)果。此外,超聲檢查還可以輔助醫(yī)師了解肺泡-間質(zhì)綜合征、胸腔積液、肺實(shí)變等真實(shí)情況[11]。另外,超聲掃查時(shí)探頭緊貼皮膚,還能發(fā)現(xiàn)接近胸膜的病灶,特別在新生兒肺炎發(fā)病早期,此時(shí)尚未出現(xiàn)肺葉、肺段大面積感染,采用胸部X 線片易出現(xiàn)漏診,而超聲則能有效檢出病變,故超聲整體診斷效果及效能較高。本研究結(jié)果顯示,46 例新生兒肺炎均出現(xiàn)B 線(100.00%),有37 例胸膜線異常(80.43%)、3 例胸腔積液(6.52%)、32 例肺實(shí)變(69.57%)。這一結(jié)果與黎粵等[12]學(xué)者的研究報(bào)道相似。其原因?yàn)?,?dāng)前尚未統(tǒng)一肺部超聲掃查方式,通常是經(jīng)胸探查,正常肺部為含氣組織,能夠完全反射超聲波,此時(shí)超聲聲像圖表現(xiàn)為:A 線,屬于混響偽像,表現(xiàn)為一系列線狀高回聲,各回聲間距相等,且與胸膜線平行;肺組織呈沙粒狀、低回聲;存在完整、光滑的胸膜線,長(zhǎng)度低于5 mm。對(duì)于新生兒肺炎而言,具體超聲聲像圖表現(xiàn)為:(1)肺-間質(zhì)綜合征,即縱切時(shí)每肋間B 線數(shù)量不低于3 條(B 線的產(chǎn)生可能與肺間質(zhì)水腫密切相關(guān)),常掩蓋A 線,與胸膜滑動(dòng)同步運(yùn)動(dòng),白肺(即B 線連續(xù)排列,占據(jù)屏幕下緣、肋骨聲影、胸膜線間區(qū)域,導(dǎo)致此處表現(xiàn)為均勻強(qiáng)回聲區(qū))表示重度肺水腫,B3 線(各B 線間隔3 mm 左右)表示肺水腫嚴(yán)重,B7 線(各B 線間隔7 mm 左右)表示輕度肺水腫。由于新生兒肺含水量顯著高于成人,加之其肺泡直徑亦與成人有所區(qū)別,所以上述新生兒B7 線、B3 線的意義及其與成人的差異尚需進(jìn)一步探討。(2)胸膜線異常,包括胸膜線毛糙、增厚,或后方有短刺樣強(qiáng)回聲。(3)胸腔積液,此種特征在新生兒中不多見,且一般出現(xiàn)在肋膈角,同時(shí)由于正常胸膜腔內(nèi)便存在少量潤(rùn)滑液體,所以容易漏診。(4)肺實(shí)變,呈接觸胸膜線不超過1 cm 的弧形低回聲,內(nèi)部存在短線樣強(qiáng)回聲,胸膜線下與附近組織分界不清,或是為邊界清楚的低回聲區(qū),基本無動(dòng)態(tài)支氣管充氣征,肺葉內(nèi)血管走行較為自然;在多數(shù)情況下,肺實(shí)變附近會(huì)因炎性而存在水腫,且伴有大量B 線,同時(shí)該處呈低回聲,伴肺滑消失或減少,若有動(dòng)態(tài)支氣管征,則能為存在炎性實(shí)變提供有力證據(jù)[13]。

    值得注意的是,超聲在診斷新生兒肺炎時(shí)雖然兼具體位不受限、成本低廉、動(dòng)態(tài)觀察、床旁診斷、避免輻射、反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì),能夠探查急性肺泡實(shí)變累及胸膜、縱軸長(zhǎng)徑低于3 cm 的肺實(shí)變病灶、胸膜下不超過1 cm 的病灶,對(duì)監(jiān)測(cè)患兒病情、調(diào)整治療方案大有裨益。但其也存在視野受限(無法有效顯示肩胛骨遮擋的病灶)、不能僅憑聲像圖特點(diǎn)分型等不足,加之本研究入組病例偏少,會(huì)造成統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在偏倚,今后尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

    綜上所述,與胸部X 線片相比,超聲在診斷早期新生兒肺炎時(shí)具有準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)勢(shì)。

    猜你喜歡
    線片胸膜胸部
    體檢要不要拍胸部X 線片
    人人健康(2022年4期)2022-11-25 11:12:58
    胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)對(duì)胸膜間皮瘤診治的臨床價(jià)值
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    成人胸膜肺母細(xì)胞瘤1例CT表現(xiàn)
    胸部腫瘤放療后椎體對(duì)99Tcm-MDP的攝取表現(xiàn)及分析
    纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對(duì)比研究
    人體胸部
    周圍型肺癌X線片檢測(cè)法和CT檢查法在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    簡(jiǎn)述放射性核素骨顯像比X線片發(fā)現(xiàn)骨腫瘤要提早的原因。
    醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析
    清涧县| 龙泉市| 梅河口市| 阳新县| 榆树市| 临武县| 河西区| 新巴尔虎右旗| 沂南县| 丽江市| 马尔康县| 珠海市| 车致| 湟源县| 乐清市| 东乌| 菏泽市| 图们市| 乌海市| 手游| 大方县| 万载县| 南江县| 赣榆县| 宜君县| 周口市| 同仁县| 霍山县| 恭城| 嘉禾县| 临清市| 灌南县| 龙州县| 六安市| 尖扎县| 原平市| 静宁县| 汪清县| 重庆市| 武隆县| 视频|