超聲與胸部X 線片在新生兒肺炎早期診斷中的價(jià)值對(duì)比

吳麗，黃素華，雷春，曹婷，彭曉衛(wèi)

1 江西省兒童醫(yī)院 （江西南昌 330038）；2 高安市人民醫(yī)院 （江西高安 330800）

新生兒肺炎是以呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺等為主要癥狀的新生兒科常見疾病，容易誘發(fā)缺氧性腦病、心力衰竭、膿氣胸等并發(fā)癥，加重病情，故臨床以“早診早治”為首要原則[1-2]。現(xiàn)階段，臨床主要結(jié)合病史、胸部X 線片、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合判斷新生兒有無肺炎。但因上述方法缺乏特異性，導(dǎo)致診斷效果欠佳[3]。近年來，超聲逐漸被用于診斷新生兒多種疾病，且具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在新生兒疾病診斷中優(yōu)勢(shì)明顯。有報(bào)道指出，新生兒骨骼鈣化不全，肩胛骨容易透過聲波，故亦能用超聲來診斷新生兒肺部病變[4]?；诖?，本研究以2019 年1 月至2022 年5 月江西省兒童醫(yī)院收治的疑似新生兒肺炎患兒50 例為研究對(duì)象，就超聲、胸部X 線片的早期診斷價(jià)值展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2022 年5 月江西省兒童醫(yī)院收治的50 例疑似新生兒肺炎患兒。其中，男27 例（54.00%），女23 例（46.00%）；日齡3～25 d，平均（14.0±0.9）d；剖宮產(chǎn)21 例（42.00%）、自然分娩29 例（58.00%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月兒；伴有咳嗽、呻吟、發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等癥狀；血?dú)夥治龀实脱跹Y或二氧化碳潴留，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）升高，雙肺聽診有干濕啰音；監(jiān)護(hù)人知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦畸形；腎、肺功能先天缺陷；先天性心臟??；遺傳代謝?。幌忍煨院粑阑?；染色體異常。

1.2 方法

全部疑似患兒均接受超聲、胸部X 線片檢查。（1）超聲檢查：選用邁瑞7S、邁瑞M9 彩色多普勒超聲診斷儀（前者用于門診，后者用于床旁），邁瑞7S 頻率為5～14 MHz，邁瑞M9 頻率為4～12 MHz，檢查時(shí)患兒取側(cè)臥位或仰臥位，確保其處于相對(duì)安靜狀態(tài)，之后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭探及前胸，了解有無氣胸，再延伸至側(cè)胸觀察有無肺部積液、病變等狀況，最后調(diào)整為俯臥位或側(cè)臥位，從背部掃查有無胸膜病變、實(shí)變影等。（2）胸部X 線片：選用銳珂DRX-Evolution Plus X 線機(jī)（門診）、移動(dòng)DR SM-50HF-B-D-C（床旁），檢查時(shí)患兒保持仰臥位，并固定于角度板，以防輻射材料遮擋無需檢查部位，調(diào)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)X 線球管，使其與新生兒呈90°，再以劍突上40 cm 作為中心點(diǎn)，設(shè)置掃描參數(shù)（電流2.3～3.5 mA，電壓48～52 kV），盡量縮短投照時(shí)間，避免患兒肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸等影響拍片質(zhì)量。在全部檢查工作結(jié)束后，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富（8 年和7 年診斷經(jīng)驗(yàn)）的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對(duì)檢查情況做出診斷，如結(jié)果不一致，共同商討直至得出一致診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）診斷情況：參照臨床綜合診斷結(jié)果，對(duì)比超聲、胸部X 線片的診斷效果及效能，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床綜合診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查陽性，伴有拒乳或哺乳差、不伴或伴呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱、精神反應(yīng)差等癥狀；出生后有明確缺氧史或胎兒宮內(nèi)窘迫史，或產(chǎn)婦產(chǎn)前有細(xì)菌或病毒感染史，或存在羊水污染史；肺部聽診有干濕性啰音或呼吸音粗。胸部X 線片（有1 項(xiàng)即可確診）：雙肺不對(duì)稱，有彌漫性模糊影，同時(shí)陰影密度不均；雙肺有形狀不規(guī)則、大小不等的斑片、斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影；肺門陰影模糊，肺部紋理增多，肺門旁有散在浸潤(rùn)性影、條索狀影。超聲：A 線消失，實(shí)變區(qū)存在胸膜線異常；肺實(shí)變存在支氣管充氣征，病情較重者可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征；非實(shí)變區(qū)呈AIS 改變，亦或有大量B 線；可能有雙肺點(diǎn)；存在雙側(cè)或單側(cè)胸腔積液[6]。（2）超聲圖像特點(diǎn)：包括胸膜線異常、胸腔積液、出現(xiàn)B 線、肺實(shí)變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷情況

50 例疑似新生兒肺炎患兒經(jīng)臨床綜合診斷確診46 例。超聲診斷新生兒肺炎的準(zhǔn)確度為92.00%、靈敏度為93.48%、特異度為75.00%，均高于胸部X 線片的72.00%、76.09%、25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 超聲對(duì)新生兒肺炎的診斷結(jié)果（例）

表2 胸部X 線片對(duì)新生兒肺炎的診斷結(jié)果（例）

表3 超聲及胸部X 線片對(duì)新生兒肺炎的診斷效能比較

2.2 超聲圖像特點(diǎn)

本組經(jīng)臨床綜合診斷確診為新生兒肺炎的46 例患兒均出現(xiàn)B 線（100.00%），有37 例胸膜線異常（80.43%）、3 例胸腔積液（6.52%）、32 例肺實(shí)變（69.57%）。

2.3 典型病例分析

新生兒肺炎的肺臟超聲表現(xiàn)：胸模線部分消失，A 線消失，可見多條B 線，右肺下野可見不規(guī)則的肺實(shí)變區(qū)伴支氣管充氣征，實(shí)變組織旁B 線增多，見圖1。

圖1 新生兒肺炎的肺臟超聲表現(xiàn)

3 討論

新生兒因呼吸功能、器官尚未發(fā)育成熟，加之呼吸道黏膜柔嫩、管腔狹窄、抵抗力差、纖毛運(yùn)動(dòng)差等，易發(fā)生肺炎，若未及時(shí)有效干預(yù)將導(dǎo)致新生兒死亡[7]。目前，臨床通過胸部X 線片聯(lián)合病史、臨床癥狀等能夠有效診斷新生兒肺炎。但是胸部X 線片電離輻射大，可造成染色體畸變、致癌等嚴(yán)重后果，加之需反復(fù)檢查判斷病情變化狀況，還會(huì)造成輻射劑量累積，增加癌變概率，故在臨床應(yīng)用中存在局限性。此外，胸部X 線片成像期間有重疊，難以發(fā)現(xiàn)小病灶，加之受心影、肋骨等結(jié)構(gòu)的遮擋，導(dǎo)致胸部X 線片的準(zhǔn)確度欠佳[8，9]。因此，尚需尋找一種無輻射、準(zhǔn)確度高的檢查方式。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷新生兒肺炎的準(zhǔn)確度為92.00%、靈敏度為93.48%、特異度為75.00%，均高于胸部X 線片的72.00%、76.09%、25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明超聲對(duì)于早期診斷新生兒肺炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確度高。上述結(jié)果與馮艷萍等[10]學(xué)者的研究報(bào)道相似，提示與胸部X 線片相比，超聲更有助于診斷新生兒肺炎。究其原因?yàn)?，超聲是診斷多種新生兒疾病的重要方法，加之無輻射、價(jià)格低廉、無需移動(dòng)受檢者、能夠反復(fù)檢查，被逐漸用于診斷新生兒肺炎。同時(shí)，超聲方向性較強(qiáng)，能夠在不同介質(zhì)中傳播，便于生成彈性成像、三維立體成像、二維圖像，從而幫助臨床醫(yī)師直觀觀察病灶，避免因胸部正常組織被遮擋、重疊而影響檢查結(jié)果。此外，超聲檢查還可以輔助醫(yī)師了解肺泡-間質(zhì)綜合征、胸腔積液、肺實(shí)變等真實(shí)情況[11]。另外，超聲掃查時(shí)探頭緊貼皮膚，還能發(fā)現(xiàn)接近胸膜的病灶，特別在新生兒肺炎發(fā)病早期，此時(shí)尚未出現(xiàn)肺葉、肺段大面積感染，采用胸部X 線片易出現(xiàn)漏診，而超聲則能有效檢出病變，故超聲整體診斷效果及效能較高。本研究結(jié)果顯示，46 例新生兒肺炎均出現(xiàn)B 線（100.00%），有37 例胸膜線異常（80.43%）、3 例胸腔積液（6.52%）、32 例肺實(shí)變（69.57%）。這一結(jié)果與黎粵等[12]學(xué)者的研究報(bào)道相似。其原因?yàn)?，?dāng)前尚未統(tǒng)一肺部超聲掃查方式，通常是經(jīng)胸探查，正常肺部為含氣組織，能夠完全反射超聲波，此時(shí)超聲聲像圖表現(xiàn)為：A 線，屬于混響偽像，表現(xiàn)為一系列線狀高回聲，各回聲間距相等，且與胸膜線平行；肺組織呈沙粒狀、低回聲；存在完整、光滑的胸膜線，長(zhǎng)度低于5 mm。對(duì)于新生兒肺炎而言，具體超聲聲像圖表現(xiàn)為：（1）肺-間質(zhì)綜合征，即縱切時(shí)每肋間B 線數(shù)量不低于3 條（B 線的產(chǎn)生可能與肺間質(zhì)水腫密切相關(guān)），常掩蓋A 線，與胸膜滑動(dòng)同步運(yùn)動(dòng)，白肺（即B 線連續(xù)排列，占據(jù)屏幕下緣、肋骨聲影、胸膜線間區(qū)域，導(dǎo)致此處表現(xiàn)為均勻強(qiáng)回聲區(qū)）表示重度肺水腫，B3 線（各B 線間隔3 mm 左右）表示肺水腫嚴(yán)重，B7 線（各B 線間隔7 mm 左右）表示輕度肺水腫。由于新生兒肺含水量顯著高于成人，加之其肺泡直徑亦與成人有所區(qū)別，所以上述新生兒B7 線、B3 線的意義及其與成人的差異尚需進(jìn)一步探討。（2）胸膜線異常，包括胸膜線毛糙、增厚，或后方有短刺樣強(qiáng)回聲。（3）胸腔積液，此種特征在新生兒中不多見，且一般出現(xiàn)在肋膈角，同時(shí)由于正常胸膜腔內(nèi)便存在少量潤(rùn)滑液體，所以容易漏診。（4）肺實(shí)變，呈接觸胸膜線不超過1 cm 的弧形低回聲，內(nèi)部存在短線樣強(qiáng)回聲，胸膜線下與附近組織分界不清，或是為邊界清楚的低回聲區(qū)，基本無動(dòng)態(tài)支氣管充氣征，肺葉內(nèi)血管走行較為自然；在多數(shù)情況下，肺實(shí)變附近會(huì)因炎性而存在水腫，且伴有大量B 線，同時(shí)該處呈低回聲，伴肺滑消失或減少，若有動(dòng)態(tài)支氣管征，則能為存在炎性實(shí)變提供有力證據(jù)[13]。

值得注意的是，超聲在診斷新生兒肺炎時(shí)雖然兼具體位不受限、成本低廉、動(dòng)態(tài)觀察、床旁診斷、避免輻射、反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，能夠探查急性肺泡實(shí)變累及胸膜、縱軸長(zhǎng)徑低于3 cm 的肺實(shí)變病灶、胸膜下不超過1 cm 的病灶，對(duì)監(jiān)測(cè)患兒病情、調(diào)整治療方案大有裨益。但其也存在視野受限（無法有效顯示肩胛骨遮擋的病灶）、不能僅憑聲像圖特點(diǎn)分型等不足，加之本研究入組病例偏少，會(huì)造成統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在偏倚，今后尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，與胸部X 線片相比，超聲在診斷早期新生兒肺炎時(shí)具有準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)勢(shì)。