踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)藥治療

張爽 劉建平 宮玉鎖

【摘要】 隨著臨床醫(yī)學對踝關節(jié)骨折術(shù)后伴隨癥狀的不斷研究，加之對中醫(yī)藥的不斷挖掘與臨床應用驗證，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的治療上效果頗佳。為探究踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)藥治療進展，本文將從踝關節(jié)骨折術(shù)后的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)治療原則及中醫(yī)藥康復治療方法三方面進行詳細闡述，希望能為踝關節(jié)骨折術(shù)后中醫(yī)藥康復治療提供更廣闊的空間思考。

【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折 術(shù)后康復 中醫(yī)藥治療

[Abstract] With the continuous research of clinical medicine on the postoperative symptoms of ankle fracture， combined with the continuous excavation and clinical application verification of traditional Chinese medicine， it is found that traditional Chinese medicine has a good effect in the treatment of postoperative rehabilitation of ankle fracture. In order to explore the progress of traditional Chinese medicine treatment of postoperative rehabilitation of ankle fracture， this paper will elaborate from three aspects： traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis， traditional Chinese medicine treatment principles and traditional Chinese medicine rehabilitation treatment methods of postoperative ankle fracture， hoping to provide a broader space for traditional Chinese medicine rehabilitation treatment of ankle fracture.

[Key words] Ankle fracture Postoperative rehabilitation Traditional Chinese medicine treatment

First-author's address： Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.042

踝關節(jié)骨折是臨床上常見的骨折，發(fā)生率在關節(jié)內(nèi)骨折中居于前列[1]。踝關節(jié)骨折的治療目前分為手術(shù)治療和保守治療，對于復雜、損傷嚴重的踝關節(jié)骨折，臨床上多以手術(shù)治療為主，手術(shù)過程中能夠盡可能的復位踝關節(jié)關節(jié)面、對韌帶修復進行更精準的把控，手術(shù)的成功與否、精細與否將在很大程度上決定患者術(shù)后康復進展的上限，并間接影響患者對于術(shù)后生活質(zhì)量的預期[2]?；邗钻P節(jié)解剖及踝關節(jié)骨折致傷機制的復雜性，踝關節(jié)骨折后期不可避免地會出現(xiàn)相關術(shù)后伴隨癥狀，例如：踝關節(jié)骨折不愈合、延遲愈合、關節(jié)僵直、骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關節(jié)炎、下肢的深靜脈血栓及術(shù)后疼痛等[3]。在踝關節(jié)骨折的損傷基礎上，加上手術(shù)中術(shù)者對骨折斷端周圍軟組織的切割、剝離及對骨折兩端的復位牽拉，一定程度上損傷了周圍的神經(jīng)和血管，破壞了踝關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊及其他軟組織，因此術(shù)后踝關節(jié)骨折端局部常常出現(xiàn)腫痛和瘀斑，并對踝關節(jié)的后續(xù)功能康復產(chǎn)生了影響。

1 踝關節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)的中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學對于踝關節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)無具體的術(shù)語描述，但基于踝關節(jié)骨折術(shù)后腫痛、屈伸不利等臨床癥狀，可以將踝關節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)歸于祖國醫(yī)學“痹癥”的范疇，更準確來說應該是“痛痹”的范疇。葉天士曾在《臨證指南》中詳細指出：“病久入絡，瘀塞經(jīng)絡，與氣相搏，脈滿而痛”十二經(jīng)脈主人之氣，而絡脈主人之血，久病則氣血耗散，氣不足則氣無力，氣無力則行血慢，終至血瘀，絡主血，病久血瘀最終累至絡脈，經(jīng)絡俱塞，而氣欲之行，故脈滿而痛，中醫(yī)大家葉天士精妙闡述了中醫(yī)“不通則痛”的致病機制。踝關節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)也類似于此，本病病位在筋骨，其病因不外術(shù)前暴力外傷因素致傷筋骨，術(shù)中器械刮剝牽拉、骨折斷端復位等因素二次損傷筋骨，以致踝關節(jié)氣運行不暢、氣滯血瘀，最終表現(xiàn)為踝關節(jié)的腫痛、踝關節(jié)屈伸不利等臨床癥狀。

2 踝關節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)的中醫(yī)治療原則

關于踝關節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)，許多醫(yī)家認為此病機為“筋骨并傷、氣滯血瘀、經(jīng)絡不暢”，中醫(yī)的治療原則應在活血化瘀、消腫止痛的基礎上注重續(xù)筋接骨。歷史上的中醫(yī)各大家在臨床實踐中對踝關節(jié)骨折的治療形成了比較統(tǒng)一的觀點，他們認為踝關節(jié)骨折損傷早期，筋骨同時受損，經(jīng)絡亦遭受破壞，正所謂“離經(jīng)之血，便為瘀血”，瘀血停滯于踝關節(jié)骨折端，氣的運行通道受損而致使氣的運行不暢，且氣本來能行血，氣的不暢間接導致血的不暢，最終導致氣血皆滯，加劇了經(jīng)脈瘀阻的狀況，致使經(jīng)絡無法通達，經(jīng)絡不通、氣血不通的外在表現(xiàn)便是局部的疼痛。踝關節(jié)骨折患者在進行踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，完成了術(shù)中精確骨折復位的任務，但同時術(shù)中對于骨折斷端的處理：離斷軟組織、剝離骨膜及損傷韌帶，造成了新的創(chuàng)傷，而氣血瘀滯、經(jīng)絡不通的狀態(tài)依然存在。氣的運行不暢，導致氣機阻滯，阻滯的氣機則更加無法促進血的通達，不能通達踝關節(jié)局部，不能潤澤遠端筋骨、皮膚、毛發(fā)，具體外在表現(xiàn)則為踝關節(jié)骨折術(shù)后踝部屈伸活動障礙、遠端腳趾靈活度及感覺變?nèi)?；而在?nèi)則影響局部氣機，局部的血脈閉塞、氣血不通進而影響到整個五臟六腑，失于濡養(yǎng)與調(diào)衡[4]。

近年來平樂正骨流派在針對踝關節(jié)骨折術(shù)后的中醫(yī)藥治療上，提出了其獨到的見解，平樂正骨流派堅持傳承中醫(yī)歷代正骨手法，博采眾長，汲取精華，創(chuàng)新出了以形神為核心的平衡正骨手法[5]，其理論認為外傷暴力作用于人體，氣血首當其沖，氣血不暢則為必然。平樂正骨流派強調(diào)踝關節(jié)骨折術(shù)后治療應該首先注重調(diào)暢氣血，讓踝部氣血不平衡狀態(tài)變?yōu)檎{(diào)和狀態(tài)[6]。平樂正骨流派認為氣血的調(diào)暢首先讓整個臟腑經(jīng)脈能夠得到氣血的充養(yǎng)，提升正氣，反過來整個臟腑調(diào)暢的經(jīng)脈能夠為踝關節(jié)骨折處輸送充足的氣血津液，從這個層面講調(diào)暢的氣血更有益于踝關節(jié)術(shù)后的修復[7]。另外，平樂正骨流派還依據(jù)骨折疾病的氣血調(diào)暢水平不同提出“破”“和”“補”骨折治療三法，注重理法方藥的靈活運用。平樂正骨流派強調(diào)踝關節(jié)骨折治療早期應以活血祛瘀為治療原則，輕的踝關節(jié)損傷或者扭傷主張和營行氣，重視氣血運行的通暢，經(jīng)絡通道的暢通，以此為基礎促進踝關節(jié)骨折的術(shù)后康復治療，從而達到縮短康復治療時間的目的。踝關節(jié)骨折中后期，骨折斷端瘀血仍然存在，新骨亟待生長，氣血運行狀況較踝關節(jié)骨折術(shù)后前期通暢，但經(jīng)絡仍有閉塞不通，氣血亦未完全恢復，此時不適合峻猛之藥，其用藥提倡以“和”為主。

3 踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)藥治療

3.1 外科洗劑促進踝關節(jié)骨折術(shù)后康復 外科洗劑因其療效安全確切、操作簡便，近幾十年來在促進踝關節(jié)骨折術(shù)后康復領域得到越來越多的重視。外科洗劑由各種中藥熬制而成，根據(jù)治療目的靈活搭配不同藥性的中藥材，而促進踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的外科洗劑，主要以有活血化瘀、消腫止痛藥性的中藥為主，治療時藥效配合熱水的溫熱通透作用可以有效地促進患處局部氣血運行，加速損傷修復。臨床研究表明，含有活血化瘀、消腫止痛功效中藥的外科洗劑，通過熏蒸熱敷作用于人體，可以有效促進局部血運，加速新陳代謝，促進炎性因子的吸收及血管的擴張，從而達到加快術(shù)后康復的作用[8]。黃思琦等[9]應用海桐皮湯加減熏洗劑，在促進踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復治療方面取得良好效果。程忠于[10]應用活血止痛熏洗劑聯(lián)合推拿按摩，在促進踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復治療方面同樣取得良好效果。于翱瑞[11]探究川芎行氣洗劑加上功能鍛煉，觀察其對踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的療效，研究顯示川芎行氣洗劑加上功能鍛煉在一定程度上可以有效緩解踝關節(jié)骨折術(shù)后的疼痛，加快腫脹消失，縮短臨床愈合及骨性愈合時間，減輕機體炎性反應，促進踝關節(jié)功能恢復。薛長連等[12]研究發(fā)現(xiàn)，具有活血消腫作用的中藥洗劑能在一定程度上減弱血清中多種炎性介質(zhì)的濃度，發(fā)揮抗炎的作用。

3.2 內(nèi)服中藥緩解踝關節(jié)骨折術(shù)后早期疼痛、腫

脹 隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療在緩解踝關節(jié)骨折后疼痛及加速軟組織腫脹消退的作用機制得到更加充分論證，現(xiàn)代臨床研究表明口服具有活血化瘀、消腫定痛功效的中藥具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板聚集及利尿等作用。劉利平[13]在針對踝關節(jié)骨折術(shù)后早期治療上，應用中藥活血湯加上功能鍛煉，取得良好療效。陳錦釗等[14]在應用骨傷Ⅰ號方治療踝關節(jié)骨折術(shù)后伴隨癥狀上同樣取得不錯效果。院建生[15]在針對踝部早期損傷治療上，選擇身通逐瘀湯，療效頗佳。其方重用活血化瘀的中藥，現(xiàn)代藥理研究顯示活血化瘀的中藥具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板聚集及利尿等作用。其研究也同樣表明了身通逐瘀湯在改善早期軟組織損傷腫痛上療效頗佳[16]。劉凱等[17]將制川烏、伸筋草、木瓜、獨活、紅花等具有活血止痛、舒筋活絡藥性的中藥組方制成膠囊，將膠囊灌喂于造模完成的尾尖壓痛的白鼠，觀察白鼠灌胃前后痛閾值變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該中藥膠囊可以提高小鼠的痛閾值。

3.3 中醫(yī)手法治療促進踝關節(jié)骨折康復 中醫(yī)正骨手法治療由來已久，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗，且中醫(yī)正骨手法流派眾多，各具特色。在踝關節(jié)骨折術(shù)后康復治療上，應用撥筋手法、舒筋正骨等傳統(tǒng)手法，對于治療筋傷方面具有突出優(yōu)勢。寧興明等[18]在針對踝部Chopart骨折術(shù)后康復治療上，應用鄭氏推拿，取得良好療效。黃文澤等[19]應用中醫(yī)傳統(tǒng)手法在促進足踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復治療方面同樣取得不錯療效。楊宗宇等[20]在應用中藥熏洗加上按摩治療踝關節(jié)骨折術(shù)后伴隨癥狀上取得不錯效果，其研究顯示中藥熏洗加上按摩在緩解踝部術(shù)后早期疼痛、提高術(shù)后后期踝部整體運動功能方面具有不錯療效。

3.4 針灸治療踝關節(jié)損傷 針灸作為中醫(yī)的重要特色療法，在調(diào)暢氣機、舒筋止痛等方面發(fā)揮獨特作用，同樣其在踝關節(jié)損傷上的治療上也有著突出療效。醫(yī)書《諸病源候論》將人體損傷的病機闡述為：跌撲、棍棒傷等外傷暴力直接損傷了筋脈；氣血無通道以走形，進而氣機逐漸阻滯，氣不能行血而使血逐漸瘀滯，最終形成局部的腫脹和疼痛。同時黃帝內(nèi)經(jīng)《靈樞》中把人體損傷的針灸治療方法闡述為“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”。要想通過針刺進行經(jīng)絡疏通，調(diào)和氣血，必須找到精準的特定穴位才能達到調(diào)和營衛(wèi)之功效，進而疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，其內(nèi)容詳細闡述了針灸的治療機制。此間接指導了針灸可以有效地促進踝關節(jié)損傷后的氣血調(diào)和，經(jīng)絡的疏通，進而緩解腫痛，改善踝關節(jié)功能。李寶柱[21]在治療踝部損傷時應用針灸結(jié)合按摩治療取得良好效果。董偉[22]在針對急性踝部損傷上，應用溫針灸加上中藥外敷，同樣取得良好療效。丁遠臺等[23]在探討針灸加上內(nèi)服中藥對踝部損傷的影響時，將臨床資料應用大數(shù)據(jù)分析，取得不錯進展，Meta研究顯示針灸加上內(nèi)服中藥在改善踝部損傷治愈率及有效率方面具有良好療效。于俊海等[24]在針對急性踝部損傷治療上，應用針刺結(jié)合功能鍛煉，取得良好療效，其研究顯示針刺結(jié)合功能鍛煉在改善急性踝部損傷整體功能活動等方面具有良好療效。

3.5 中藥外敷治療踝關節(jié)損傷 中藥外敷是中醫(yī)藥治療的重要手段，通過特殊處理的中藥貼敷或包覆于皮膚，通過將藥效滲透于皮下經(jīng)脈而發(fā)揮治療作用的常用外治法，因其操作簡便、療效確切，在臨床上得到了越來越廣泛的應用，尤其在踝關節(jié)損傷方面。鄒光翼等[25]在探討踝關節(jié)骨折（骨折分型為旋后外旋）術(shù)后治療中，應用畬藥外敷加上功能鍛煉，療效頗佳，尤其在緩解術(shù)后早期腫痛癥狀及提升踝部術(shù)后整體功能活動等方面。樓紅侃等[26]在針對急性踝部損傷上，應用冷療加上中藥外敷，取得良好療效，研究數(shù)據(jù)分析顯示冷療加上中藥外敷在改善急性踝部損傷腫痛方面具有良好療效。張鵬等[27]在應用活血止痛散外敷治療運動員踝關節(jié)損傷時同樣取得滿意療效，其研究顯示運動員踝關節(jié)損傷治療中應用活血止痛散外敷方法后，可明顯提升治療效果，尤其表現(xiàn)在踝關節(jié)的活動度提升上。

3.6 踝關節(jié)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的中醫(yī)治療 DVT是骨科手術(shù)最危險的術(shù)后并發(fā)癥之一，其與受傷的程度、手術(shù)方式及術(shù)后康復鍛煉情況有著極大的聯(lián)系。鑒于具有活血化瘀功效的藥方對于DVT有很好的預防作用，目前國內(nèi)很多研究者希望采用現(xiàn)代醫(yī)學研究方法能夠探尋出中藥活血化瘀與改善血液循環(huán)之間的關系，使中醫(yī)藥在防治DVT方面能夠做出更多貢獻。楊濤等[28]在針對脛骨遠端爆裂性骨折（Pilon骨折）患者術(shù)后康復治療及對DVT的預防治療上，著重強調(diào)“筋骨并重”的治療原則，并用“筋骨并重”康復理論指導進行康復訓練，取得良好的臨床療效。譚通等[29]應用丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣預防下肢骨折術(shù)后DVT取得良好效果。邢秀峰等[30]在探討踝關節(jié)骨折并發(fā)DVT形成的危險因素時指出，高齡、高能量損傷、Pilon骨折及D-D水平升高均為導致下肢DVT發(fā)生率升高的影響因素。

3.7 踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)綜合治療 中醫(yī)藥治療方法眾多，針對踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的治療，中醫(yī)治療主要以中醫(yī)湯劑、中藥洗劑、中藥外敷、針灸、中醫(yī)手法及中醫(yī)功能鍛煉為主，每種治療方法各具特色，可單用，也可聯(lián)合應用，并取得較好療效。王桂林等[31]針對熏洗加上功能訓練對踝部術(shù)后康復的療效進行大數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉組優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉組，其具體表現(xiàn)在踝關節(jié)骨折術(shù)后疼痛的改善、腫脹消退速度、踝關節(jié)屈伸活動度改善及AOFAS踝-后足評分等方面。王加裕等[32]應用針刺聯(lián)合自擬藥方在后踝術(shù)后康復治療中同樣取得良好療效。賈曉妮[33]在針對踝部術(shù)后并發(fā)癥（關節(jié)炎）的治療上，應用中藥口服、功能鍛煉加上中藥熏洗，取得不錯療效。研究數(shù)據(jù)分析顯示此種中醫(yī)聯(lián)合療法在改善踝部術(shù)后并發(fā)癥方面具有不錯效果。楊國錸[34]應用中藥熏洗配合踝關節(jié)功能鍛煉、林福萬[35]應用中藥熏洗配合推拿及翟佳麗等[36]應用中藥熏洗配合電針均在踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的治療上取得良好療效。

4 小結(jié)與展望

踝關節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生與否，一是由受傷暴力的性質(zhì)和類型決定，二是由手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復手段決定。其中踝關節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后的疼痛、腫脹、骨折不愈合、延遲愈合、下肢DVT及關節(jié)功能障礙等，而中醫(yī)藥恰好在治療和改善踝關節(jié)骨折術(shù)后腫痛、關節(jié)屈伸不利等方面具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)藥針對踝關節(jié)骨折術(shù)后康復治療主要方法包括中醫(yī)湯劑、中藥洗劑、中藥外敷、針灸、中醫(yī)手法及中醫(yī)功能鍛煉等傳統(tǒng)方法，結(jié)合“內(nèi)外合用，動靜結(jié)合，循序漸進”的中醫(yī)骨折術(shù)后康復治療理念，療效頗佳。

與此同時，在對踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)藥治療文獻進行梳理、分析時，不難發(fā)現(xiàn)目前該領域的研究還存在著如下問題：（1）踝關節(jié)骨折術(shù)后的康復治療偏重中藥的應用（內(nèi)服外用），輕視術(shù)后功能鍛煉，早期循序漸進的功能鍛煉在加速術(shù)后腫脹的消退、避免踝部肌肉萎縮、防止關節(jié)粘連和僵硬及加速骨折康復等方面具有重要作用，古代醫(yī)家對于骨傷的康復治療很早就提出了“動靜結(jié)合”的康復理念，強調(diào)休養(yǎng)與適度的功能鍛煉相結(jié)合，今后的研究可以深入到與古代“五禽戲”“八段錦”及中醫(yī)健身操進行聯(lián)合探究，研究出一套適合踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)功能鍛煉組方；（2）踝關節(jié)骨折術(shù)后的方藥應用，缺乏骨傷疾病早、中、后的三期辨證用藥，三期同用一個方劑或兩期同用一個方劑，缺乏對骨傷疾病早、中、后的每期進行專門的研究。中醫(yī)的根本是辨證論治，而后理法方藥，今后的研究可以對骨傷疾病早、中、后的任何一期進行專門的研究，進行辨證后的深入研究，未來可充分應用AI技術(shù)、元宇宙技術(shù)，收入“四診”及其他信息數(shù)據(jù)后進行智能分析，驗證指導中醫(yī)辨證；（3）踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)藥研究，目前多為小樣本量研究，且多為臨床觀察研究，未充分應用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，深入到分子、細胞及基因?qū)用孢M行機制研究，今后可充分應用國家中醫(yī)藥研究中心實驗室，依托高精尖設備、前沿科研理論及科研方法，深入分子、細胞及基因?qū)用孢M行機制研究；（4）踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的中醫(yī)藥研究，目前多局限于區(qū)域研究，缺乏多區(qū)域的聯(lián)合探討研究，缺乏高水平高質(zhì)量國家層面上的大樣本量研究，缺乏研究數(shù)據(jù)信服力，治療方法難以推廣，今后可依托各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，加強學術(shù)交流，在相關醫(yī)藥領域進行深入合作，其次可依托國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)平臺及現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理方法，開展Meta分析及網(wǎng)絡藥理學分析，同時加強中醫(yī)的社區(qū)推廣和科普宣傳。

參考文獻

[1]陳雁西，俞光榮.踝關節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑[J].中華骨科雜志，2011，31（3）：275-284.

[2] PAKARINEN H J，F(xiàn)LINKKIL T E，OHTONEN P P，et al.Stability criteria for nonoperative ankle fracture management[J].Foot Ankle Int，2011，32（2）：141-147.

[3]樓永堅，陳紅衛(wèi).踝關節(jié)骨折的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18（19）：3248-3251.

[4]段衛(wèi)峰，王寧，杜志軍，等.平樂外洗方對踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復的影響[J].中醫(yī)學報，2018，33（7）：1252-1255.

[5]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨形神統(tǒng)一平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究（五）[J].中醫(yī)正骨，2013，25（1）：66-69.

[6]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨氣血共調(diào)平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究（一）[J].中醫(yī)正骨，2012，24（9）：70-72，74.

[7]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨五臟協(xié)調(diào)平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究（四）[J].中醫(yī)正骨，2012，24（12）：79-82，84.

[8] MILLER A N，CARROLL E A，PARKER R J，et al.Posterior malleolar stabilization of syndesmotic injuries is equivalent to screw fixation[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468（4）：1129-1135.

[9]黃思琦，朱付平.海桐皮湯加減熏洗劑對踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復的影響[J].山西中醫(yī)，2022，38（1）：48-49.

[10]程忠于.旋后-外旋型踝關節(jié)骨折術(shù)后應用活血止痛熏洗劑結(jié)合推拿按摩臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（10）：1781-1782.

[11]于翱瑞.川芎行氣洗劑配合漸進式功能鍛煉對踝關節(jié)骨折術(shù)后功能恢復的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（28）：3140-3143.

[12]薛長連，吳力克，劉立，等.清熱活血消腫Ⅰ、Ⅱ合劑對軟組織損傷白細胞介素-1β和白細胞介素-6的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004（3）：24-26.

[13]劉利平.功能鍛煉配合中藥活血湯治療踝關節(jié)骨折術(shù)后的近期及遠期療效[J].中國民間療法，2019，27（12）：55-57.

[14]陳錦釗，蔡東嶺，劉春蘭，等.自擬中藥骨傷Ⅰ號方對踝關節(jié)骨折術(shù)后腫痛及功能改善的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（14）：99-100.

[15]院建生.身痛逐瘀湯治療踝部扭傷的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：32-33.

[16]陳希西，韓蒿，樊根豪，等.活血化瘀類中藥現(xiàn)代藥理學研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2023，40（2）：250-257.

[17]劉凱，陳江，李勃，等.烏藤鎮(zhèn)痛膠囊鎮(zhèn)痛及活血化瘀作用研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（9）：9-10.

[18]寧興明，劉峻宏，劉然，等.鄭氏推拿手法在Chopart關節(jié)骨折脫位術(shù)后至脫拐行走期的臨床運用研究[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（1）：43-46.

[19]黃文澤，王欣，夏煜博，等.中醫(yī)傳統(tǒng)手法對足踝部骨折術(shù)后康復的臨床療效觀察研究[J].人人健康，2019（21）：112.

[20]楊宗宇，劉非，崔亮，等.中藥熏洗聯(lián)合手法按摩對踝關節(jié)骨折術(shù)后康復的臨床觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（9）：148-149.https：//wenku.baidu.com/view/73f1fc72760bf78a6529647d27284b73f342360e？fr=xueshu&_wkts_=1682059797117.

[21]李寶柱.針灸結(jié)合推拿按摩法治療非骨折性踝關節(jié)損傷的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（2）：108-109.

[22]董偉.中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療急性運動型踝關節(jié)損傷的臨床療效評價[J].雙足與保健，2019，28（10）：123-124.

[23]丁遠臺，狄娜，趙一平，等.針灸聯(lián)合中藥治療踝關節(jié)損傷的Meta分析[J].蘭州大學學報（醫(yī)學版），2019，45（2）：10-17，25.

[24]于俊海，黃強.針刺結(jié)合康復訓練對急性踝關節(jié)損傷患者踝關節(jié)功能及運動能力的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（1）：102-104.

[25]鄒光翼，陳佳琦，梁偉，等.畬藥活血通經(jīng)方外敷在旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關節(jié)骨折術(shù)后治療中的應用及作用機制研究[J].中醫(yī)正骨，2020，32（12）：31-37.

[26]樓紅侃，葉海，金甬.加壓冷療聯(lián)合四黃散外敷治療踝關節(jié)急性軟組織損傷臨床研究[J].新中醫(yī)，2018，50（7）：108-110.

[27]張鵬，張俊忠.活血止痛散外敷治療運動員踝關節(jié)損傷76例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（3）：84-85.

[28]楊濤，王文輝，姜濤.“筋骨并重”康復理論在Pilon患者術(shù)后應用及對深靜脈血栓的預防效果[J].中華全科醫(yī)學，2022，20（2）：311-314.

[29]譚通，劉國恩，農(nóng)北孔.丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣預防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].北方藥學，2020，17（2）：83-84.

[30]邢秀峰，樊春海，張宏偉，等.踝關節(jié)骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].血栓與止血學，2022，28（2）：198-200.

[31]王桂林，尚光媛，李偉堅，等.中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復的Meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（5）：895-901.

[32]王加裕，張文彬，陳珠遠.董氏針法配合中藥熏洗對后踝骨折術(shù)后功能康復的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（3）：447-449.

[33]賈曉妮.舒筋活血湯、運動療法聯(lián)合中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1592-1593.

[34]楊國錸.中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)功能鍛煉治療雙踝骨折術(shù)后關節(jié)僵硬的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（6）：898-901.

[35]林福萬.中藥熏洗配合推拿治療踝關節(jié)骨折后期并發(fā)關節(jié)僵硬臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（23）：148-150.

[36]翟佳麗，蔣培洲，樊城，等.中藥熏蒸配合電針在踝關節(jié)骨折手術(shù)后康復中的療效觀察[J].濱州醫(yī)學院學報，2018，41（3）：216-217.

（收稿日期：2023-03-15） （本文編輯：張明瀾）