流產(chǎn)后關(guān)愛對高危人工流產(chǎn)患者術(shù)后避孕方式選擇的影響

謝婷　劉維　李曉珍　黎春　劉水清　劉青

【摘要】 目的：探討流產(chǎn)后關(guān)愛對高危人工流產(chǎn)患者術(shù)后避孕方式選擇的影響。方法：選取2021年1-10月贛州市婦幼保健院計(jì)劃生育科收治的486例高危流產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對照組242例，試驗(yàn)組244例。對照組給予常規(guī)的人工流產(chǎn)，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，流產(chǎn)后給予關(guān)愛服務(wù)。比較兩組患者流產(chǎn)后6個月內(nèi)通過口服短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器兩種高效可逆避孕方式的使用情況、流產(chǎn)后6個月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率及對生殖健康知識的掌握率。結(jié)果：試驗(yàn)組流產(chǎn)后6個月內(nèi)選擇口服短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器兩種高效可逆避孕方式進(jìn)行避孕占比高于對照組，6個月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組，試驗(yàn)組對生殖健康知識的總掌握率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對流產(chǎn)后的患者實(shí)施關(guān)愛護(hù)理，可以提高高危人工流產(chǎn)患者的避孕意識和對生殖健康知識的掌握率，使其能夠堅(jiān)持使用高效避孕措施進(jìn)行避孕，降低6個月內(nèi)再次意外懷孕率，保障高危人工流產(chǎn)患者的生殖健康。

【關(guān)鍵詞】 流產(chǎn)后關(guān)愛 高危人工流產(chǎn) 避孕方式 意外懷孕 高效避孕

The Effect of Post-abortion Care on the Choice of Postoperative Contraceptive Methods for High-risk Abortion Patients/XIE Ting， LIU Wei， LI Xiaozhen， LI Chun， LIU Shuiqing， LIU Qing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -162

[Abstract] Objective： To explore the effect of post-abortion care on the choice of postoperative contraceptive methods for high-risk abortion patients. Method： A total of 486 high-risk abortion patients admitted to the Family Planning Department of Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January to October 2021 were selected， according to the random number method， 242 cases were in the control group and 244 cases were in the experimental group. The control group was given routine induced abortion services， and the experimental group was given post-abortion care on the basis of the control group. The use of oral short-acting contraceptives and intrauterine device within 6 months after abortion， the repeat abortion rate within 6 months after abortion and the mastery rate of reproductive health knowledge were compared between the two groups. Result： The proportion of patients group who chose oral short-acting contraceptive and intrauterine device for effective reversible contraception within 6 months after abortion in the experimental was higher than that in the control group， the repeated abortion rate within 6 months was lower than that in the control group， and the mastery rate of reproductive health knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of post-abortion care for postpartum patients can improve the awareness of contraception and the mastery rate of reproductive health knowledge in high-risk induced abortion patients， make them adhere to the use of highly effective contraceptive measures for contraception， reduce the rate of unintended pregnancy within 6 months， and ensure the reproductive health of high-risk abortion patients.

[Key words] Post-abortion care High-risk abortion Contraceptive methods Unintended pregnancy High-efficiency contraception

First-author's address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.037

人工流產(chǎn)術(shù)是指懷孕在14周以內(nèi)，因意外懷孕、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠的方式[1]，常見手術(shù)方式有藥物流產(chǎn)、負(fù)壓吸引流產(chǎn)、刮宮流產(chǎn)、無痛人工流產(chǎn)等[2]，是未生育女性非意愿妊娠最常見的補(bǔ)救措施[3]。近年來，國內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)的患者人數(shù)居高不下，2019年國內(nèi)行人工流產(chǎn)人數(shù)高達(dá)976.2萬例，比2018年增長了0.23%[4]，近5年來，每年人工流產(chǎn)總數(shù)一直徘徊在950萬左右[5]，我國行人工流產(chǎn)的人數(shù)不僅數(shù)量龐大，還有重復(fù)流產(chǎn)率高和年輕妊娠的女性比例大的特點(diǎn)[6]，與龐大的人工流產(chǎn)人數(shù)相對應(yīng)的，是我國育齡期女性的不孕率已經(jīng)高達(dá)12%～18%[3]，造成此嚴(yán)峻現(xiàn)狀的主要原因與我國各大醫(yī)院未開展系統(tǒng)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)有關(guān)[7]。因此，對流產(chǎn)后的年輕女性進(jìn)行及時有效的干預(yù)，對保證高危人工流產(chǎn)患者日后的生育能力具有重要的意義。對人工流產(chǎn)患者進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion care，PAC）是指通過對人工流產(chǎn)患者及其性伴侶進(jìn)行集體宣教和一對一咨詢高效避孕知識，對高危人工流產(chǎn)患者的避孕行為進(jìn)行干預(yù)[8]，以降低其意外懷孕、多次流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險[9]，為充分保障育齡期女性的生育能力，保護(hù)高危人工流產(chǎn)患者的身心和生殖系統(tǒng)健康，贛州市婦幼保健院自2021年開始大力推行流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-10月贛州市婦幼保健院計(jì)劃生育科收治的486例高危流產(chǎn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高危人工流產(chǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）年齡≤20歲或≥40歲；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月內(nèi)或順產(chǎn)3個月內(nèi)；（4）近1年內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)≥2次或近6個月內(nèi)有過終止妊娠經(jīng)歷或人工流產(chǎn)史≥3次；（5）哺乳期妊娠或帶器妊娠；（6）生殖系統(tǒng)腫塊或內(nèi)生殖道畸形女性；（7）伴有出血性疾病史或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（8）既往妊娠有大出血或者胎盤粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病、白血病等血液疾病或免疫性疾病；（2）認(rèn)知功能障礙，合并有抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神類疾病；（3）為過敏體質(zhì)，對避孕藥物不耐受，或服用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）患者及其性伴侶依從性差，拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對照組242例和試驗(yàn)組244例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審查，審查批件號為：（2022）倫審臨第（33）號，患者及性伴侶知情同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書，愿意接受后期隨訪。

1.2 方法

1.2.1 研究成員的選擇和培訓(xùn) 課題組成員由贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科的6名醫(yī)護(hù)人員組成，小組成員平均年齡37.17歲，包含護(hù)理師1名、主管護(hù)師2名、副主任護(hù)師2名、副主任醫(yī)師1名，課題組成員接受統(tǒng)一的關(guān)于“流產(chǎn)后關(guān)愛”的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含對高危人工流產(chǎn)患者進(jìn)行集體宣教的目的、步驟及必須告知的信息，并培訓(xùn)隨訪時間、宣教與咨詢技巧、溝通時的語言與非語言技巧等，課題組成員培訓(xùn)完畢后，進(jìn)行統(tǒng)一的理論考核，全體成員考核分達(dá)到100分后，正式開展試驗(yàn)研究。

1.2.2 對照組 對患者實(shí)施傳統(tǒng)人工流產(chǎn)服務(wù)，主要內(nèi)容包括：在患者行人工流產(chǎn)手術(shù)前，由小組成員使用子宮模型講解，向患者簡要告知人工流產(chǎn)的手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能會發(fā)生的并發(fā)癥等，告知患者及其家屬人工流產(chǎn)后的休養(yǎng)、飲食、洗澡、下床活動、性生活的注意事項(xiàng)，并與患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。人工流產(chǎn)手術(shù)后，小組成員及護(hù)士向患者及家屬介紹下次復(fù)診的時間、目的和復(fù)診的檢查項(xiàng)目，告知后續(xù)電話隨訪時間及需要立即到醫(yī)院復(fù)查的情況。

1.2.3 試驗(yàn)組 患者在接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)服務(wù)的同時，實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，具體實(shí)施措施如下。

1.2.3.1 集體宣教 對當(dāng)天需要行人工流產(chǎn)的患者及陪同家屬進(jìn)行集體健康教育，教育內(nèi)容需要明確告知患者及家屬行人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，包含近期和遠(yuǎn)期可能會發(fā)生的并發(fā)癥，并特別強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力如不孕和今后可能會導(dǎo)致的不良妊娠（早產(chǎn)、胎死腹中、胎盤異常結(jié)局）的影響，告知患者及其陪同家屬在流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)，進(jìn)行重復(fù)人工流產(chǎn)對女性身體的危害最大，有可能會引起宮腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，甚至造成不孕[11]。同時明確強(qiáng)調(diào)以下3條關(guān)鍵信息：（1）流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險，即早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。（2）流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施。（3）必須堅(jiān)持、正確使用高效的避孕方法。特別強(qiáng)調(diào)“對今后還有生育需求的女性，如果需要保護(hù)女性的生育能力，就必須立即、高效、長期避孕”，建立“流產(chǎn)后至少高效避孕6個月”的正確觀念。

1.2.3.2 單獨(dú)咨詢 在患者人工流產(chǎn)術(shù)前，在設(shè)有避孕、受孕、女性生殖系統(tǒng)模型等的咨詢室，小組成員以嚴(yán)肅、認(rèn)真、親切、友好的態(tài)度，對患者進(jìn)行一對一、面對面的單獨(dú)咨詢，告知患者本次談話絕對保密，以解除其顧慮情緒，在患者咨詢的過程中，耐心聽取患者的訴求，及時回答疑問，并適時引導(dǎo)轉(zhuǎn)換話題，以準(zhǔn)確掌握患者的基本情況和對生育、避孕的需求，給患者建立個人檔案，介紹各類避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn)，分析患者本次意外懷孕發(fā)生的原因，針對其自身需求和實(shí)際情況，給患者篩選和推薦最適合的避孕方案，對患者計(jì)劃選擇的避孕方法做詳盡、細(xì)致的介紹，并指導(dǎo)正確使用，以促進(jìn)患者及其性伴侶落實(shí)避孕措施，以預(yù)防再次流產(chǎn)。

1.2.3.3 術(shù)后隨訪 在患者流產(chǎn)后1、3、6個月均通過電話進(jìn)行隨訪，及時了解患者避孕的現(xiàn)狀，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組高效可逆避孕方式的使用率、流產(chǎn)后6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率、生殖健康知識掌握率。（1）高效可逆避孕方式的使用率，比較兩組患者在人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)高效可逆避孕方式的使用率，高效可逆避孕方式最常用兩種為口服短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器。高效可逆避孕方式使用率=口服短效避孕藥人數(shù)+使用宮內(nèi)節(jié)育器人數(shù)/各組別的總?cè)藬?shù)×100%。（2）流產(chǎn)后6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，統(tǒng)計(jì)兩組患者流產(chǎn)后6個月內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)史的人數(shù)，重復(fù)流產(chǎn)率=6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)人數(shù)/各組別的總?cè)藬?shù)×100%。（3）生殖健康知識掌握率，由課題小組成員自行擬定關(guān)于生殖健康知識和避孕知識的問卷調(diào)查表，調(diào)查表包含了50個單選題，每題2分，100分為滿分，信度系數(shù)（Cronbach's α）0.82。在患者做完人工流產(chǎn)術(shù)后第6個月通過問卷星的方式發(fā)放問卷，≥85分為掌握，75～84分為熟悉，60～74分為了解，<60分為不了解。得分為熟悉和了解的患者表示在宣教方面需要加強(qiáng)?？傉莆章?（掌握人數(shù)+熟悉人數(shù)）/各組別的總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組高效可逆避孕方式的使用情況及重復(fù)流產(chǎn)率比較 試驗(yàn)組使用口服短效避孕藥占比和宮內(nèi)節(jié)育器占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組高效可逆避孕方式使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組6個月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生殖健康知識掌握度比較 試驗(yàn)組患者對生殖健康知識的總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》強(qiáng)調(diào)對人工流產(chǎn)的女性落實(shí)預(yù)防為主、避孕為主的服務(wù)[12]，人工流產(chǎn)術(shù)后2周即可恢復(fù)排卵，也就可能在首次月經(jīng)之前再次妊娠[13]，各大醫(yī)院的婦科門診及婦科病房有義務(wù)指導(dǎo)年齡在20歲以下或40歲以上、順產(chǎn)3個月內(nèi)、剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月內(nèi)、6個月內(nèi)有流產(chǎn)史或12個月內(nèi)流產(chǎn)次數(shù)超過2次等高危人工流產(chǎn)女性落實(shí)有效避孕措施，以減少其二次或多次流產(chǎn)的發(fā)生，保障其以后的健康和生育能力。因選擇了錯誤的避孕方式或者避孕觀念淡薄，也有部分女性為了滿足男方的要求，選擇在安全期進(jìn)行避孕，隨著各類智能手機(jī)App的普及，通過手機(jī)軟件查看排卵期雖然非常方便，但是女性排卵期受多種因素的影響，在安全期避孕也并不安全[14]，這些都是導(dǎo)致意外懷孕的主要原因。因某些媒體出于某種目的有意引導(dǎo)和宣傳的關(guān)系，導(dǎo)致很多文化水平不高的女性缺少對人工流產(chǎn)危害的正確認(rèn)識，錯誤認(rèn)為人工流產(chǎn)只是睡一覺就好，對身體沒有任何傷害，甚至錯誤地把流產(chǎn)手術(shù)當(dāng)成一種避孕方法[15]，導(dǎo)致人工流產(chǎn)的比例呈現(xiàn)遞增發(fā)展趨勢[16]。預(yù)防大于治療，除了各大醫(yī)院婦產(chǎn)科需要不斷加大避孕知識的宣傳力度，各大媒體也有必要對正確的避孕知識進(jìn)行宣傳，讓育齡女性能夠多途徑的接受到正確的避孕知識，如通過手機(jī)微信、百度新聞、新浪微博、抖音、快手等新媒體傳播正確的避孕知識和人工流產(chǎn)的危害，以減少錯誤避孕方式的發(fā)生。

本次納入研究的病例中，有相當(dāng)一部分的女性是年輕的未婚女性，趙慧[17]通過研究得出，影響未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)的高危因素有無固定職業(yè)、性伴侶多、未婚同居、兩次性行為相隔時間長、對避孕知識及人工流產(chǎn)知識了解缺乏等。據(jù)報道，有超過50%的女性在人工流產(chǎn)后２周內(nèi)會礙于性伴侶的要求恢復(fù)性生活，而女性在人工流產(chǎn)后第1個月經(jīng)周期即會恢復(fù)排卵，存在極大的避孕安全隱患[18]，因此，各大媒體及計(jì)劃生育辦需要采取針對性的干預(yù)措施加大對年輕未婚女性避孕知識的宣傳，降低年輕未婚女性意外懷孕和人工流產(chǎn)率，以充分保護(hù)育齡女性的生育能力，才能讓這部分年輕未婚女性在以后有生育需求時，能夠積極響應(yīng)國家號召，順利生育三胎，并且懷得上，生得下，生得健康。

人工流產(chǎn)后關(guān)愛通過為高危流產(chǎn)女性提供更詳盡和專業(yè)的避孕咨詢和健康知識宣教，使患者認(rèn)識到人工流產(chǎn)術(shù)對以后生育功能的危害，提升自身避孕意識，并在醫(yī)護(hù)人員的建議下選擇最適合的避孕方式，醫(yī)護(hù)人員通過集體宣教、單獨(dú)咨詢及術(shù)后定期隨訪向患者傳遞出她們不是一個人要努力，她們的背后有醫(yī)護(hù)人員的共同關(guān)注，在無形中提高了患者選擇高效避孕措施的依從性，從表2可以看出，試驗(yàn)組流產(chǎn)后6個月內(nèi)選擇口服短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器兩種高效可逆避孕方式進(jìn)行避孕占比高于對照組，6個月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組，試驗(yàn)組患者對生殖健康知識的總掌握率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明對高危人工流產(chǎn)患者實(shí)施人工流產(chǎn)后關(guān)愛，是非常重要且必要的，是保障女性生育能力的重要補(bǔ)救措施。

綜上所述，通過對高危人工流產(chǎn)患者實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，專門設(shè)置私密場地對流產(chǎn)女性及其性伴侶進(jìn)行個性化的避孕指導(dǎo)，醫(yī)患雙方坐下來認(rèn)真分析此次避孕失敗的原因，對患者以后的避孕方式提供最佳選項(xiàng)，讓高危人工流產(chǎn)患者及其性伴侶能夠直接地感受到來自醫(yī)護(hù)人員真誠的關(guān)愛，而不是歧視，并安排固定場地對高危人工流產(chǎn)患者集體宣教避孕知識、人工流產(chǎn)基礎(chǔ)知識、人工流產(chǎn)失敗的后果及人工流產(chǎn)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，充分利用門診、病房走廊的墻壁空間懸掛圖文并茂的人工流產(chǎn)、有效避孕方式的宣傳畫，給高危人工流產(chǎn)患者發(fā)送個性化避孕方案及人工流產(chǎn)知識，使高危人工流產(chǎn)患者能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的合理建議選擇最適合自己的高效可逆避孕方式，降低6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，但本次研究在宣教、咨詢及隨訪方面，沒有充分使用電子信息化系統(tǒng)如微信、公眾號、小視頻等對避孕和人工流產(chǎn)知識進(jìn)行宣傳，還需要在下次的研究中進(jìn)一步優(yōu)化。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文編輯：張明瀾）