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    綜合護理干預(yù)對壞死性外耳道炎患者疼痛程度的影響分析

    2023-06-23 05:54:28郭麗媛王林娥馮秀蘭張斯
    關(guān)鍵詞:壞死性外耳道例數(shù)

    郭麗媛 王林娥 馮秀蘭 張斯

    惡性外耳道炎(malignant external otitis, MEO)又稱壞死性外耳道炎,是一種少見且可能危及生命的感染性疾病。MEO 始發(fā)于外耳道軟組織,易廣泛侵及周圍組織而導(dǎo)致顱底蜂窩織炎、骨髓炎、血栓性靜脈炎及腦神經(jīng)病變,甚至可致患者死亡[1]。臨床主要表現(xiàn)為劇烈耳痛,伴流膿和聽力下降,耳痛常在夜間加重并可向顳下頜關(guān)節(jié)擴散[2]。MEO 患者疼痛劇烈,需要給予較好的護理方法減輕患者的痛苦,本研究擬比較綜合護理與常規(guī)護理對壞死性外耳道炎患者疼痛程度的影響。

    資料與方法

    1 臨床資料

    收集2020年9月~2021年7月在我院行壞死性外耳道炎治療的患者8 例,其中男性5例,女性3例,平均年齡36.91±16.25 歲。患者采取隨機雙盲法分為A 組觀察組,B 組對照組。

    2 治療與護理

    2.1 治療

    所有患者均在全麻下行開放式乳突根治,清除病變組織,術(shù)后根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果使用敏感的抗生素治療,同時定期全麻下清理術(shù)腔壞死肉芽組織,直至健康的肉芽生長、術(shù)腔上皮化。

    2.2 術(shù)后護理

    觀察組患者實施綜合護理:①心理護理:注重對患者心理狀態(tài)的觀察及了解,以宣教、成功案例介紹、鼓勵家屬陪護、加強護患溝通等方式緩解其心理壓力,使其保持樂觀積極的治療心態(tài)。②環(huán)境護理:為患者提供舒適的治療環(huán)境,結(jié)合個人需求適當調(diào)整室內(nèi)溫度、光線及濕度,確保病房衛(wèi)生干凈整潔,并定時對病房進行通風消毒,保障良好的空氣質(zhì)量。③疼痛護理:持續(xù)性耳痛且漸進性疼痛加重也會加劇患者的負面情緒,以致于提高其疼痛感知,對此,護理人員應(yīng)積極借助于注意力轉(zhuǎn)移法等方式對其疼痛感進行緩解,若該癥狀較為嚴重,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物。④健康教育:告知患者手術(shù)相關(guān)知識及相關(guān)術(shù)后自我護理知識,有效解答其治療疑問,以消除疑慮,提高治療依從性。⑤并發(fā)癥護理:密切關(guān)注患者患耳局部及全身情況,發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,立即告知醫(yī)生并進行妥善處理。

    對照組患者實施常規(guī)護理,指導(dǎo)患者以正確的方式進食,定時監(jiān)測病情,并指導(dǎo)其合理用藥等。

    3 評估方法

    兩組患者均行視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)(圖1)、疼痛分級(表1)及護理滿意度問卷調(diào)查。

    表1 疼痛分級

    圖1 視覺模擬評分法(VAS)

    3.1 視覺模擬評分

    視覺模擬評分法(VAS),見圖1。

    VAS[3]是常用的疼痛評分標準之一,全稱是視覺模擬評分法,將疼痛分為10 分,0 分表示無痛,10分表示極痛,中間部分表示不同程度的疼痛。測試時讓病人根據(jù)自己感覺在橫線上畫上記號,用來表示疼痛的程度,1~3 分代表輕度疼痛,4~6 分代表中度疼痛,7~10 分代表重度疼痛。

    3.2 疼痛分級

    疼痛分級[4]判定標準,見表1。

    3.3 護理滿意度

    采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[5]評價兩組患者的護理滿意度,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個等級。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析,結(jié)果以均數(shù)±標準差表示,差異顯著性水平P<0.05。應(yīng)用Mann-Whitney U 檢驗進行統(tǒng)計學分析。

    結(jié)果

    觀察組VAS 疼痛評分為4.04±2.21;對照組VAS 疼痛評分為5.46±1.85,二者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組疼痛分級為2.74±1.07、對照組疼痛分級為3.06±1.85,二者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組護理滿意度為96.32%,對照組護理滿意度為89.73%,二者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 觀察組與對照組VAS、疼痛分級、護理滿意度得分比較

    討論

    MEO 是一種從外耳道起病涉及顱底骨質(zhì)的、少見的侵襲性感染性疾病,幾乎都是由銅綠假單胞菌感染引起[6]。炎癥向周圍擴散可引起顱底蜂窩織炎、骨髓炎、血栓性靜脈炎及腦神經(jīng)病變,甚至可致患者死亡。MEO 向下通過莖乳孔感染面神經(jīng);向前累及腮腺;向后到達乳突和乙狀竇;向上感染腦膜和腦組織;向內(nèi)側(cè)可至蝶竇;沿著血管間隙擴散[7]。通常多發(fā)生在老年糖尿病患者(86%~90%)和免疫力缺陷患者如HIV 攜帶者、腫瘤患者或服用免疫抑制劑的患者[8,9]。糖尿病患者微血管病變和白細胞的吞噬作用和對細菌的細胞內(nèi)消化功能受損是容易發(fā)生壞死性外耳道炎的基礎(chǔ);另外,糖尿病患者耵聹的PH 變化和溶菌酶成份的減少也有利于細菌的生長[7]。

    MEO 反復(fù)發(fā)作且遷延不愈以及治療效果不佳,加劇了患者機體不適及疼痛感,也會引發(fā)患者的焦慮和緊張情緒,對患者飲食、睡眠都會帶來較大的影響,對恢復(fù)有著較大的負面影響。常規(guī)護理多為遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)護理,對于MEO 患者存在的焦慮緊張情緒關(guān)注不足,不利于減輕患者的疼痛感。本研究發(fā)現(xiàn),綜合護理模式下視覺模擬評分、疼痛分級及護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理,提示綜合護理干預(yù)能夠有效減低MEO 患者的疼痛程度,提高護理滿意度。綜合護理不僅要求保持良好的治療環(huán)境,還著重進行心理護理。通過有效的心理護理幫助患者提高對疾病的認識程度,使其認識到疼痛為正?,F(xiàn)象。良好有效的心理護理及疼痛護理能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài),確保其能夠積極應(yīng)對疼痛, 通過轉(zhuǎn)移注意力等方法, 使疼痛得到緩解,提高護理滿意度[10]。同時綜合護理還注重健康宣教,增強患者對MEO 的認知,提高對治療的配合,避免不良的生活方式,使患者更好地耐受相關(guān)疼痛。綜合護理模式的實施可以促進患者創(chuàng)面愈合,盡早回歸正常生活。

    綜上所述,與常規(guī)護理相比,采取綜合護理,可以有效減低壞死性外耳道炎患者的疼痛程度,提高患者的護理滿意度,改善恢復(fù)效果,值得在今后的臨床護理工作中進一步推廣和應(yīng)用。

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