卵巢癌病人心理痛苦水平變化及其影響因素的縱向研究

余欽 翁珠貞 黃鋒 李揚(yáng) 陳雪清

摘要 目的：探究卵巢癌病人心理痛苦水平的變化及其影響因素，為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用前瞻性研究，于2020年1月—2021年12月收集符合標(biāo)準(zhǔn)的115例卵巢癌病人一般資料，并分別在手術(shù)前（T1）、化療前（T2）、化療結(jié)束時(shí)（T3）、化療結(jié)束后3個(gè)月（T4）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估病人心理痛苦水平和焦慮抑郁情況，比較4次測(cè)量結(jié)果的差異并分析其影響因素。結(jié)果：T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)中重度心理痛苦檢出率分別為86例（74.78%）、98例（85.22%）、78例（67.83%）、38例（33.04%）；其中 T2 時(shí)間點(diǎn)心理痛苦得分最高，T4 得分最低。廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、焦慮抑郁程度是影響研究對(duì)象心理痛苦水平的因素（P<0.05）。結(jié)論：卵巢癌病人普遍存在心理痛苦，且心理痛苦水平呈動(dòng)態(tài)變化，每個(gè)階段應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以減輕病人心理痛苦水平，促使其完成全程治療及提高生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞 卵巢癌；心理痛苦；影響因素；縱向研究；廣義估計(jì)方程；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.029

卵巢癌發(fā)病隱匿，一經(jīng)確診，超過(guò)75%的女性已發(fā)展到晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），其5年生存率低于25%［1］。卵巢癌的組織類型較多，主要包括卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤、惡性間質(zhì)瘤等［2］。疾病確診后常以手術(shù)治療為主，放化療為輔，其中部分病人也可采用靶向藥物治療［3］。無(wú)論是哪種治療方式，對(duì)病人均能造成不同程度的心理痛苦和生理傷害，從而導(dǎo)致病人治療依從性、對(duì)醫(yī)療滿意度、生活質(zhì)量均下降等［4－5］。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將癌癥病人可能發(fā)生的一系列心理問(wèn)題歸納為癌癥相關(guān)心理痛苦［6］。國(guó)內(nèi)外研究表明癌癥病人心理痛苦是呈動(dòng)態(tài)變化的［7］。目前，針對(duì)卵巢癌病人痛苦水平等負(fù)性情緒的研究多為橫斷面研究，缺乏卵巢癌病人心理痛苦動(dòng)態(tài)變化的縱向研究。因此，本研究采用前瞻性研究方法，調(diào)查卵巢癌病人從手術(shù)前（T1）、化療前（T2）、化療結(jié)束時(shí)（T3）、化療結(jié)束后3個(gè)月（T4）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心理痛苦水平，以了解其變化趨勢(shì)，為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年1月—2021年12月在某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院住院治療的115例卵巢癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為卵巢癌；年齡16～60歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月；意識(shí)清楚可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性卵巢癌；合并認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病史；合并心、肝、腎和肺等其他重要臟器功能不全；依從性差、不配合的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的，在回顧相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，納入可能對(duì)結(jié)局指標(biāo)有影響的社會(huì)人口學(xué)變量和疾病相關(guān)變量，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)子女、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保方式、疾病分期、病理類型、有無(wú)家族史等。

1.2.1.2 心理痛苦溫度計(jì)（DT）

采用NCCN推薦的心理痛苦溫度計(jì)［8］測(cè)量過(guò)去1周內(nèi)的心理痛苦水平。心理痛苦溫度計(jì)為單項(xiàng)條目的心理痛苦自評(píng)工具，評(píng)分為0～10分（0分為無(wú)痛苦；10分為極度痛苦），心理痛苦溫度計(jì)得分≥4分提示有中度至重度的心理痛苦，4分以下者視為正常的情緒波動(dòng)，無(wú)需特殊干預(yù)。經(jīng)臨床應(yīng)用有較好的內(nèi)部一致性［9］。

1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）

采用SAS量表和SDS量表［10］評(píng)價(jià)病人焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS量表包含20條項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分。把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分，然后將粗分×1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，總分越高焦慮程度越高，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.931。SDS量表包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.453［11］。

1.2.2 資料收集過(guò)程

采用前瞻性研究，于2020年1月—2021年12月收集符合標(biāo)準(zhǔn)的126例卵巢癌病人一般資料，并分別在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)調(diào)查病人的心理痛苦水平。研究者在病區(qū)電子信息系統(tǒng)初步篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的病人，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，告知其本次研究的目的以及研究過(guò)程，保證病人知情且同意后，納入研究對(duì)象。建立微信交流群，便于后續(xù)溝通交流。一般資料調(diào)查表在第1次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷時(shí)發(fā)放。每次問(wèn)卷回收時(shí)當(dāng)場(chǎng)檢查有無(wú)遺漏及錯(cuò)誤，盡量保證每份問(wèn)卷的有效性。前3次調(diào)查均在院內(nèi)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查形式收集數(shù)據(jù)，第4次在病人結(jié)束治療后返院復(fù)查時(shí)，通過(guò)電話或微信預(yù)約時(shí)間收集問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布或近似服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示；影響因素分析采用廣義估計(jì)方程［12］。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本研究共納入研究對(duì)象126例。研究過(guò)程中11例因不同原因中途退出，共115例完成全部問(wèn)卷。研究對(duì)象一般資料見表1。

2.2 研究對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)心理痛苦、焦慮、抑郁情況

T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)中重度心理痛苦檢出率分別為86例（74.78%）、98例（85.22%）、78例（67.83%）、38例（33.04%）；其中 T2 時(shí)間點(diǎn)心理痛苦得分最高，T4 得分最低。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，卵巢癌病人4個(gè)時(shí)間點(diǎn)心理痛苦、焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 心理痛苦的影響因素

以115例病人心理痛苦得分為因變量，將社會(huì)人口學(xué)特征和疾病特征、焦慮評(píng)分（原值代入）、抑郁評(píng)分（原值代入）作為自變量納入廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析。自變量賦值情況見表3。廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、焦慮、抑郁程度是影響研究對(duì)象心理痛苦水平的因素（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 卵巢癌病人心理痛苦水平變化趨勢(shì)

從精神病學(xué)的角度來(lái)看，癌癥病人因其自身疾病的特殊狀況，與其他慢性疾病相比，更易患上精神障礙和嚴(yán)重的心理痛苦［13］。而心理痛苦是影響病人治療依從性的危險(xiǎn)因素［14］。因此，應(yīng)明確病人心理痛苦的規(guī)律，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，幫助病人更快康復(fù)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)中重度心理痛苦檢出率分別為86例（74.78%）、98例（85.22%）、78例（67.83%）、38例（33.04%）。在T1、T2、T3、T4這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，病人普遍存在心理痛苦，隨著時(shí)間的變化，心理痛苦水平在手術(shù)、化療、康復(fù)過(guò)程中有一定差異，得分分別為（4.56±1.36）分、（6.23±1.76）分、（4.33±2.76）分、（4.03±1.09）分，其中T2時(shí)間點(diǎn)心理痛苦得分最高，T4得分最低。其次，焦慮、抑郁水平的波動(dòng)與心理痛苦水平波動(dòng)幅度一致，均是在化療前至高峰，然后逐漸降低。說(shuō)明多數(shù)的病人在癌癥治療前會(huì)出現(xiàn)心理痛苦，但隨著治療的深入，心理痛苦的水平會(huì)逐漸下降，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)，這一結(jié)果與王靜等［15－16］研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)榍捌谟捎诎┌Y確診導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)、治療前對(duì)疾病知識(shí)缺乏，對(duì)未來(lái)的不確定感均會(huì)加重其負(fù)性情緒，易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等心理痛苦。隨著手術(shù)的康復(fù)及化療的結(jié)束，病人這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)逐漸釋放。但是由于卵巢癌5年生存率低［17］，治療后仍有 70%～80%的卵巢癌病人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)［18－19］。所以即使治療結(jié)束，大部分病人還是會(huì)有復(fù)發(fā)恐懼，心理痛苦水平雖然下降，仍然有部分病人存在一定的心理痛苦。提示在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)士都應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，尤其圍術(shù)期及第1次化療時(shí)及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)策略。促進(jìn)其心理健康，樹立積極對(duì)抗疾病的信心，從而影響其行為，增加其依從性［20］。所有治療結(jié)束后，仍應(yīng)加強(qiáng)隨訪，了解病人心理狀況，使病人保持輕松愉悅的狀態(tài)。

3.2 卵巢癌病人心理痛苦軌跡影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、焦慮程度、抑郁程度是影響卵巢癌心理痛苦水平的因素，與沈穎等［21－22］研究結(jié)果類似。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示，16～35歲年齡段年齡與心理痛苦呈正相關(guān)，>35～50歲年齡段，>50～60歲年齡段與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)。分析原因可能為：多數(shù)卵巢癌病人已經(jīng)結(jié)婚生育，在家庭中承擔(dān)著不可或缺的角色，如妻子、母親、女兒，作為家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力之一，病人擔(dān)憂癌癥會(huì)影響到家人的幸福生活，影響到自己的工作事業(yè)等。因此，心理痛苦水平更高。文化程度與心理痛苦呈正相關(guān)，分析原因可能是高學(xué)歷病人通過(guò)學(xué)習(xí)能較全面地掌握卵巢癌治療及較差的預(yù)后，缺乏盲目自信；另一方面高學(xué)歷的病人對(duì)治療期望值過(guò)高，心理壓力較重，易發(fā)生心理沖突和應(yīng)激，從而導(dǎo)致心理痛苦水平較高。家庭人均月收入與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)，究其原因可能為癌癥治療過(guò)程漫長(zhǎng)，病人患癌又可能會(huì)失去工作，還要負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用。隨著治療不斷深入，治療費(fèi)用也隨之增加，使病人陷入財(cái)務(wù)困境，經(jīng)濟(jì)條件差的病人擔(dān)心錯(cuò)過(guò)診治的最佳時(shí)機(jī)，易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，而經(jīng)濟(jì)狀況好的病人可以調(diào)動(dòng)更多的醫(yī)療和社會(huì)資源［23］，故心理痛苦水平較低。焦慮抑郁水平與心理痛苦呈正相關(guān)，罹患癌癥不僅僅給病人帶來(lái)軀體痛苦，也會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒體驗(yàn)。另外，中國(guó)人性格內(nèi)斂，且對(duì)“心理痛苦”字眼存在抵觸心理，不愿意主動(dòng)表達(dá)自己的內(nèi)心想法與感受，這容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極感受［24］，長(zhǎng)期無(wú)法疏導(dǎo)的消極感受也會(huì)加重病人痛苦水平。

4 小結(jié)

卵巢癌病人普遍存在心理痛苦，隨著時(shí)間的變化，心理痛苦水平是動(dòng)態(tài)變化的，其中T2水平最高，T4水平最低。隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，治療的結(jié)束，病人逐漸適應(yīng)癌癥所帶來(lái)的變化，經(jīng)過(guò)自我調(diào)適接受現(xiàn)狀，心理痛苦有所改善。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)中青年、文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入低、存在焦慮抑郁的病人心理痛苦水平較高。分析心理痛苦的影響因素，可以預(yù)測(cè)心理痛苦的發(fā)展軌跡，有助于醫(yī)務(wù)人員為病人提供有效的、針對(duì)性的干預(yù)策略，為病人提供信息、心理支持等，引導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式，改善其心理、社會(huì)狀況，從而提高康復(fù)率和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022－03－07；修回日期：2023－03－15）

（本文編輯王雅潔）