白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的影響因素及預防措施

陳愛萍

摘要 目的：探討白血病經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的影響因素及其預防措施。方法：以整群抽樣方式選擇2020年1月—2021年11月就診于本院的116例白血病病人為研究對象。收集、整理病人資料，分析白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的影響因素與預防措施。結(jié)果：白血病PICC置管病人導管相關(guān)性感染發(fā)生率為13.79%；單因素分析顯示：年齡、化療次數(shù)、合并糖尿病、導管留置時間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔與白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲［OR=41.800，95%CI（10.433，167.467）］、化療次數(shù)≥10次［OR=52.800，95%CI（12.320，226.288）］、合并糖尿病［OR=10.111，95%CI（2.684，38.087）］、導管留置時間≥2個月［OR=22.000，95%CI（6.103，79.307）］、穿刺次數(shù)＞3次 、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d 是白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的高危因素（P＜0.05）。針對以上影響因素，采取相應(yīng)的預防措施。結(jié)論：白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染發(fā)生與年齡、化療次數(shù)、合并糖尿病、導管留置時間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔有關(guān)。

關(guān)鍵詞 白血?。粚Ч芟嚓P(guān)性感染；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；危險因素；預防措施；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.038

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是白血病化療的重要輔助工具，具有操作簡單、安全、疼痛輕等優(yōu)點。PICC能夠有效減少因反復穿刺給病人帶來的疼痛感，同時還可防止化療藥物對血管及其周圍組織造成的損傷，利于保護外周靜脈及預防并發(fā)癥的發(fā)生，為病人長時間的靜脈治療提供可靠的路徑［1－2］。但PICC置管屬于侵入性操作，治療過程中可能會引發(fā)血栓、出血、靜脈炎、感染等多種并發(fā)癥，其中感染發(fā)生率較高，可直接影響化療效果，增加治療難度，使得病人住院時間延長，嚴重時可增加病人病死率［3－4］。分析白血病PICC置管發(fā)生導管相關(guān)感染的危險因素，并盡早制定相關(guān)預防措施，以預防導管相關(guān)性感染發(fā)生。鑒于此，本研究探討影響白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的因素，以期為臨床制定合理的護理措施提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以整群抽樣方式選擇2020年1月—2021年11月就診于本院的116例白血病病人為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》［5］中疾病相關(guān)標準；病歷資料齊全；均接受PICC置管。排除標準：伴有感染或傳染性疾??；腎臟、肝臟等重要臟器功能異常；根據(jù)發(fā)生感染情況分為感染組與非感染組。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式收集臨床資料，包括病人年齡、性別、穿刺部位、化療次數(shù)、合并糖尿病、導管留置時間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔等。導管相關(guān)性感染判斷標準［6］：①導管置管位置皮膚紅腫、疼痛、分泌物增加、溫度升高、導管外分泌物細菌培養(yǎng)陽性，部分病人伴有發(fā)熱；②置管期間出現(xiàn)體溫升高，拔管后體溫降低恢復正常；③白細胞計數(shù)較高，血、導管標本細菌培養(yǎng)為陽性，伴有發(fā)熱。

1.3 觀察指標

觀察白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的可能影響因素。包括病人年齡、性別、化療次數(shù)、合并糖尿病、導管留置時間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔、穿刺部位等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對t檢驗；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染率

本研究116例白血病PICC置管病人中，發(fā)生導管相關(guān)性感染16例，發(fā)生率為13.79%。

2.2 單因素分析

感染組與非感染組病人年齡、化療次數(shù)、合并糖尿病、導管留置時間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、穿刺部位白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 多因素分析

變量賦值情況見表2。年齡≥60歲、化療次數(shù)≥10次、合并糖尿病、導管留置時間≥2個月、穿刺次數(shù)＞3次、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d是白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染現(xiàn)狀

PICC置管在腫瘤化療中得到廣泛的應(yīng)用，其具有保護外周血管、長時間使用、安全性高、可靠性強等特點，但因PICC導管本身及醫(yī)護人員等因素影響，極易導致導管相關(guān)性感染的發(fā)生，從而對病情造成一定程度的影響。本研究結(jié)果顯示，白血病PICC置管病人導管相關(guān)性感染發(fā)生率為13.79%，提示白血病PICC置管病人導管相關(guān)性感染發(fā)生率較高。其原因為免疫抑制劑和化療藥物殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷正常細胞，致使病人機體免疫減弱，抵抗病原菌侵襲能力下降，易發(fā)生導管相關(guān)性感染［7］。導管相關(guān)性感染會增加臨床治療難度，給病人心理和生理帶來極大的痛苦，甚至威脅生命安全，引起醫(yī)療糾紛［8－9］。

3.2 白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、化療次數(shù)≥10次、合并糖尿病、導管留置時間≥2個月、穿刺次數(shù)＞3次、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d是白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡增加機體各項機能明顯下降，且合并基礎(chǔ)疾病多，免疫功能明顯下降，而化療會損傷機體正常組織、細胞，加速免疫力下降，增加導管相關(guān)性感染發(fā)生可能性［10－11］。②PICC置管屬于侵入性操作，穿刺次數(shù)與化療次數(shù)多時易加重血管內(nèi)壁、皮下組織損傷，局部組織修復時間相應(yīng)延長，病原菌入侵風險明顯增加。多次穿刺還可致無菌物品暴露時間延長，可能有少量病原菌經(jīng)導管進入體內(nèi)，促使導管相關(guān)性感染發(fā)生風險升高［12］。③高血糖易誘發(fā)血管病變，導致血管內(nèi)皮細胞增生、毛細血管基膜增厚、大血管粥樣硬，并會引起免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)減少，促使機體抵抗病原菌侵襲能力下降［13］。高血糖還能夠為細菌滋生、繁殖提供良好的環(huán)境，增加導管相關(guān)性感染發(fā)生可能性。④PICC導管置入后短時間內(nèi)周圍便包繞纖維蛋白鞘，纖維膜形成，為病原菌繁殖、遷移提供場所，導管留置時間越長者導管移動、脫落可能性越大，周圍皮膚易受損，致使病原菌經(jīng)皮下隧道侵入而引起感染［14］。⑤低蛋白血癥者機體營養(yǎng)狀況和免疫力較差，抵抗病原菌侵襲能力較弱，且組織修復緩慢，隧道形成速度減慢，部分病原菌會沿皮膚導管壁進入血液循環(huán)，并寄存于血管壁，易誘發(fā)導管相關(guān)性感染。⑥換藥間隔時間短不僅能及時發(fā)現(xiàn)、處理局部感染，還有助于阻礙外界病原菌侵入，利于預防導管相關(guān)性感染發(fā)生。

賈莉等［15］研究人員分析急性白血病病人PICC置管相關(guān)性感染的危險因素，結(jié)果顯示，置管時長、穿刺次數(shù)多、化療藥物的應(yīng)用、激素用藥史、免疫功能低下、感染率高等均是影響急性白血病病人PICC置管感染的相關(guān)危險因素，究其原因可知PICC長時間置管病情嚴重者可導致全身感染或引發(fā)敗血癥，加之白血病病人需使用大劑量的化療藥物，大部分病人存在免疫功能低下，增加PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生的可能性。又因夏季高溫等因素影響，極易滋生細菌，使得皮膚及呼吸道感染風險增加，進而引發(fā)PICC置管相關(guān)性感染。故為了減少上述因素的影響，臨床PICC置管在使用中可通過縮短置管時間、減少穿刺次數(shù)、增強機體免疫功能及控制藥物使用等避免或有效控制急性白血病病人PICC置管感染的發(fā)生。

4 預防措施

針對以上影響因素，可采取以下措施預防。①針對年老體弱，尤其是合并糖尿病、低蛋白血癥者，需加強基礎(chǔ)疾病治療，控制血糖水平，進行個體化飲食指導，禁止食用具有刺激性食物，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，提高機體免疫能力，預防感染。②加強PICC置管人員技術(shù)培訓，提高操作熟練程度以及無菌操作重視程度，減少因無菌操作不熟練、穿刺經(jīng)驗少而引起的相關(guān)感染。③盡可能減少化療次數(shù)和導管置管時間，密切監(jiān)測病人病情，對病情允許、達到治療目的者，盡早將導管拔除。④穿刺點應(yīng)覆蓋無菌紗布或無菌透明、透氣敷料，紗布敷料每48 h更換1次，透明敷料每周更換1次，當穿刺點敷貼松動、潮濕、污染時需立即予以更換，且禁止將導管或置管部位長期浸在水中；⑤更換輸液接頭（或接口）或經(jīng)輸液接頭（或接口）實施輸液和推注藥液前，須用消毒劑多方位擦拭接頭或接口的橫切面、外圍，確保其清潔。

5 小結(jié)

綜上所述，年齡≥60歲、化療次數(shù)≥10次、合并糖尿病、導管留置時間≥2個月、穿刺次數(shù)＞3次、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d是白血病PICC置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染的高危因素，針對上述因素制定針對性的防治措施，以減少導管相關(guān)性感染發(fā)生。

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（收稿日期：2022－07－20；修回日期：2023－02－13）

（本文編輯王雅潔）