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    氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡膽囊切除患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

    2023-06-20 10:08:22翁洪亮李玉見李志冰李興達(dá)陳本法馬玉峰
    關(guān)鍵詞:酸氨丁三醇嗎啡膽囊

    翁洪亮 李玉見 李志冰 李興達(dá) 陳本法 馬玉峰

    臨沂市中心醫(yī)院麻醉科,臨沂 276400

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過(guò)腹壁微小切口,在體內(nèi)使用微創(chuàng)器械,利用腹腔內(nèi)窺鏡完成膽囊切除[1-2]。腹腔鏡膽囊切除患者日常飲食中以軟食品為主,麻醉方法是保證手術(shù)質(zhì)量的重要因素[3-4]。目前,臨床的全身麻醉藥物為酮咯酸氨丁三醇,在如手術(shù)、創(chuàng)傷的疼痛方面效果明顯,但往往患者會(huì)出現(xiàn)多汗、干嘔等不良反應(yīng),長(zhǎng)期應(yīng)用也可以導(dǎo)致成癮性,需要尋找更為有效的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物[5-6]。酮咯酸氨丁三醇是臨床常見的預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),不良反應(yīng)少[7]。氫嗎啡酮是一種半合成μ 阿片受體激動(dòng)劑,常應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性疼痛,具有起效迅速、阻滯完善等優(yōu)勢(shì)。有研究指出,氫嗎啡酮手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好[8]。本研究觀察氫嗎啡酮和酮咯酸氨丁三醇對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者的鎮(zhèn)痛效果,詳情如下。

    資料與方法

    1.臨床資料

    選取臨沂市中心醫(yī)院2020年7月至2022年6月收治的接受腹腔鏡膽囊切除的患者112 例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和研究組,各56 例。研究組男34 例,女22 例,年齡42~80(59.36±12.36)歲。常規(guī)組男33 例,女23 例,年齡41~82(59.96±13.52)歲。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    本研究經(jīng)臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(LCH-LW-2022014)。患者及其家屬均簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)指征;知情同意;資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者;意識(shí)不清晰的患者;資料不完整;存在相應(yīng)的異常意識(shí);不清醒的患者及存在自身免疫性疾病。

    2.麻醉方法

    術(shù)前均常規(guī)禁食,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等,咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037,規(guī)格2 ml∶2 mg)0.010~005 mg/kg,氣管插管完成后維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)56~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、呼吸12~16次/min。

    麻醉誘導(dǎo)用藥:常規(guī)組采用酮咯酸氨丁三醇(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052643),術(shù)前10 min 靜脈注射,0.5 mg/kg。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用40 μg/ml 氫嗎啡酮(鹽酸氫嗎啡酮注射液,國(guó)藥準(zhǔn)字H20174033,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供),2~3 ml/h。鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛,兩組均采用丙泊酚1~3 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.05~0.20 mg/(kg·h)、注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030197)

    3.觀察指標(biāo)

    住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間;疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[9]評(píng)估,0~10 分,分值越低提示患者的疼痛越輕。不良反應(yīng)。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    1.住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間

    研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組,見表1。

    表1 兩組腹腔鏡膽囊切除患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較(± s)

    表1 兩組腹腔鏡膽囊切除患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較(± s)

    注:研究組采用氫嗎啡酮與酮咯酸氨丁三醇,常規(guī)組采用酮咯酸氨丁三醇

    組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)56 56住院時(shí)間(d)5.58±3.01 8.52±3.14 5.058<0.001手術(shù)時(shí)間(min)42.74±8.14 43.02±8.02 0.183 0.855

    2.VAS評(píng)分

    兩組術(shù)后9 h VAS 評(píng)分低于術(shù)后6 h;研究組術(shù)后6 h、9 h VAS評(píng)分均低于常規(guī)組。見表2。

    表2 兩組腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后6 h、9 h視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,± s)

    表2 兩組腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后6 h、9 h視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,± s)

    注:研究組采用氫嗎啡酮與酮咯酸氨丁三醇,常規(guī)組采用酮咯酸氨丁三醇。與術(shù)后6 h比較,aP<0.05

    組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)56 56術(shù)后6 h 2.55±0.31 4.87±0.35 37.133<0.001術(shù)后9 h 2.14±0.23a 3.43±0.28a 26.641<0.001

    3.不良反應(yīng)

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,見表3。

    表3 兩組腹腔鏡膽囊切除患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    討論

    腹腔鏡膽囊切除后1 d 內(nèi)疼痛常常較為嚴(yán)重[10]。酮咯酸氨丁三醇能使麻醉過(guò)程更加穩(wěn)定,具有作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)勢(shì),但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[11-12]。因此,探討腹腔鏡膽囊切除患者鎮(zhèn)痛藥物,降低不良反應(yīng)發(fā)生率尤為重要。

    本研究發(fā)現(xiàn),研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組,提示氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡膽囊切除患者中可促進(jìn)患者蘇醒。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后9 h VAS評(píng)分低于術(shù)后6 h,研究組術(shù)后6 h、9 h VAS 評(píng)分均低于常規(guī)組,提示氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡膽囊切除患者中,可以減輕患者術(shù)后疼痛感。氫嗎啡酮是一種半合成的阿片受體激動(dòng)劑,其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的6~10倍[13-15]。氫嗎啡酮應(yīng)用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及復(fù)合麻醉[16]。氫嗎啡酮的藥理作用及作用機(jī)制主要通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。有研究指出,酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛可通過(guò)直接作用于延髓等咳嗽中樞,具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用[17]。酮咯酸氨丁三醇抑制脊髓傷害感受性信息的傳遞,從而發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用,相比于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物,氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果較好,在臨床中應(yīng)用較為廣泛。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng),鎮(zhèn)痛時(shí)間久,有利于降低患者疼痛感,有利于減弱有害刺激引起的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化,從而提高鎮(zhèn)痛效果[18]。本研究和上述相關(guān)研究一致表明,氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡膽囊切除患者中,鎮(zhèn)痛效果較好。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,提示氫嗎啡酮用于腹腔鏡膽囊切除患者中,可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在腹腔鏡膽囊切除患者中往往應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇藥物,偶爾會(huì)出現(xiàn)惡心、干嘔、頭痛,有可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等藥物不良反應(yīng)[19]。氫嗎啡酮有利于減少腹腔鏡膽囊切除患者惡心、干嘔的情況發(fā)生。氫嗎啡酮不引起組胺釋放,很少出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況,對(duì)術(shù)后基本生命體征影響輕微,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[20]。

    總之,氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡膽囊切除患者中,有利于促進(jìn)患者蘇醒,鎮(zhèn)靜效果顯著,還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得推廣。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    作者貢獻(xiàn)聲明翁洪亮:醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn),實(shí)施研究,采集數(shù)據(jù),起草文章,獲取研究經(jīng)費(fèi),行政、技術(shù)或材料支持;李玉見:醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn),實(shí)施研究,采集數(shù)據(jù),起草文章,統(tǒng)計(jì)分析;李志冰:醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn),實(shí)施研究,分析/解釋數(shù)據(jù),起草文章,獲取研究經(jīng)費(fèi);李興達(dá):醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn),獲取研究經(jīng)費(fèi),行政、技術(shù)或材料支持,指導(dǎo),支持性貢獻(xiàn);陳本法:醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn),采集數(shù)據(jù),起草文章,支持性貢獻(xiàn);馬玉峰:醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn),實(shí)施研究,采集數(shù)據(jù),分析/解釋數(shù)據(jù),起草文章,獲取研究經(jīng)費(fèi),行政、技術(shù)或材料支持,支持性貢獻(xiàn)

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