1例新生兒先天性大皰表皮松解癥的優(yōu)質(zhì)護理報告

陳遠芃 張桂玉 沈巧麗

【摘要】目的：探究新生兒先天性大皰表皮松解癥中優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法：選取1例我院收治的先天性大皰表皮松解癥新生兒為研究對象，對其實施優(yōu)質(zhì)護理，并分析優(yōu)質(zhì)護理的效果。結(jié)果：在無其他因素的干擾下，該患兒入院經(jīng)過科學有效的優(yōu)質(zhì)護理干預后，出院時患兒于溫箱中，未吸氧下，呼吸不促，無吐沫，口唇紅潤，無嘔吐、腹脹，大小便通暢，整體情況較好。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能夠進一步優(yōu)化護理質(zhì)量，有效改善患兒病癥，同時增強患兒家長的健康意識，使護理達到理想的效果，進而鞏固臨床治療效果，保障患兒得到理想的治療結(jié)局，值得推廣。

【關鍵詞】新生兒先天性大皰表皮松解癥；優(yōu)質(zhì)護理；效果

A high quality nursing report of a newborn with congenital epidermolysis bullosa

CHEN Yuanpeng， ZHANG Guiyu， SHEN Qiaoli

Tongren Peoples Hospital of Guizhou， Tongren， Guizhou 554300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of high quality nursing in neonatal congenital epidermolysis bullosa.Methods：A newborn with congenital epidermolysis bullosa treated in our hospital was selected as the research object，and high quality nursing was carried out，and the effect of high quality nursing was analyzed.Results：Without the interference of other factors，the child was admitted to hospital after scientific and effective high-quality nursing intervention.When discharged， the child was in a warm box，under no oxygen inhalation，no shortness of breath，no spitting，red lips，no vomitingandabdominal distension，defecation and urine patency，the overall situation was good. Conclusion：The effect of high quality nursing is significant，which can further optimize the quality of nursing，effectively improve the disease of children，at the same time enhance the health awareness of childrens parents，so that the nursing can achieve the ideal effect，and then consolidate the clinical treatment effect，to ensure that children get the ideal treatment outcome，it is worth promoting.

【Key？Words】Neonatal congenital epidermolysis bullosa； High quality care； The effect

先天性大皰表皮松解癥（EB）是一種多基因遺傳性水皰樣皮膚疾病，特點為皮膚脆性增加，皮膚受壓或摩擦后可引起大皰，發(fā)生皮損，皮損糜爛面大量滲液，易導致感染，如不及時治療，可直接損害患兒內(nèi)臟[1]。臨床治療中預防感染、加強患兒護理干預起到至關重要的作用，因此除了必要的預防和治療手段外，還需對EB患兒進行科學化護理，預防并發(fā)癥發(fā)生?？茖W的優(yōu)質(zhì)護理能進一步提升護理質(zhì)量，提高患兒的護理舒適度，有助于調(diào)節(jié)患兒及家長的心理狀態(tài)，有效緩解患兒病情，降低風險事件發(fā)生率，全方位地為患兒恢復提供支撐。現(xiàn)將本院1例新生兒先天性大皰表皮松解癥的優(yōu)質(zhì)護理體會總結(jié)匯報如下。

1 病史摘要

患者，男，年齡5d22h，住院號：664655，床號：28號，于2022年07月06日11：43：32因“早產(chǎn)出生后15min呻吟、氣促5min”收入我院治療。現(xiàn)病史：患兒第4胎第3產(chǎn)，胎齡35周，剖宮產(chǎn)出生，15min前患兒剖宮產(chǎn)出生后肢體皮膚稍青紫，予保暖、擺正體位、清理呼吸道。初步復蘇后面唇紅潤，無呼吸暫停，無尖叫、抽搐及雙目凝視，無嘔吐、腹脹，5min前患兒漸出現(xiàn)呻吟、氣促，無吐沫，進行性呼吸困難，遂以“早產(chǎn)兒、RDS”收入院。一般情況：未成熟兒外貌，發(fā)育一般，神志清楚，營養(yǎng)中等，刺激反應差，入科面唇微發(fā)紺，未吸氧下，經(jīng)皮脈氧80%。皮膚、黏膜：上嘴唇見2枚血泡，左前臂見0.5×0.5大小皮膚破損，無大理石樣花紋；無皮膚瘀斑淤點及出血點；腹壁皮下脂肪未測。淺表淋巴結(jié)未捫及。頭部：頭顱無畸形，無包塊。眼：無眼瞼水腫，無瞼下垂，無雙眼凝視，雙眼無滲出物，左右側(cè)瞳孔0.2cm，均對光反射靈敏。耳：耳廓外觀無畸形，耳廓軟，外耳道無流液、流膿?？谇唬嚎诮菬o歪斜，唇周微發(fā)紺，唇顏色欲發(fā)紺，無唇腭裂。頸部：頸前方無包塊，頸軟，無抵抗，無后仰、強白，無左側(cè)偏斜，無右側(cè)偏斜，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部：胸端對稱、無畸形。肺部：呼吸運動對稱，節(jié)律不規(guī)則，無屏氣?；純阂蚱つw特殊性情況不能完善頭顱MRI，必要時需院外完成頭顱MRI，囑家長在家悉心照護，避免碰撞及機械性損害。

2 護理評估

家庭及生活環(huán)境史：母：35歲，無業(yè)，血型不詳，健康，無吸煙、飲酒史，無性病史，流產(chǎn)1次，死胎0次，無特殊物質(zhì)接觸史。父：年齡36歲，自由職業(yè)，血型不詳，健康，有吸煙史，偶有飲酒，無性病史。無家族遺傳及代謝性疾?。环裾J近親婚配。家居城市，陽光充足，衛(wèi)生條件好。查體：T：36.8C，P：145次/min，R： 64次/min，W：2530g，身長42cm，頭圍31m，胸圍30cm。目前診斷：（1）35周早產(chǎn)兒；（2）新生兒肺炎；（3）新生兒呼吸窘迫綜合征；（4）呼吸衰竭；（5）新生兒貧血；（6）凝血功能異常；（7）遺傳性大皰表皮松解癥；（8）新生兒高膽紅素血癥。

3 護理問題

3.1 患兒年齡較小，急性發(fā)作，病情變化較快，且護理依從性較差，喪失自主快速恢復能力。

3.2 免疫力低下：新生兒發(fā)育一般，機體抵抗力不足。

3.3 警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高護理效率和安全性，改善患兒治療結(jié)局。

4 護理目標

4.1 入院對患兒常規(guī)診斷檢查，進行緊急治療，后期向患兒家長介紹護理模式及相關信息，護理人員建立病例檔案，按規(guī)定流程登記患兒信息和檢查指標。

4.2 通過病情檢測觀察患兒病情改變，改善患兒疾病癥狀，增強其抵抗力。

4.3 預防并發(fā)癥加重，促進患兒功能恢復，改善患兒治療結(jié)局。

5 護理措施

本次對新生兒先天性大皰表皮松解癥的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容如下：（1）建立優(yōu)質(zhì)護理小組：挑選科室經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組。護理人員積極參加崗前培訓，還可通過查閱文獻、互聯(lián)網(wǎng)等方式學習EB專業(yè)知識，各護理人員學習“優(yōu)質(zhì)護理”及“新生兒EB護理”相關文件，全面掌握疾病相關知識及護理方法及原則[2]。（2）重癥監(jiān)護：完善三大常規(guī)，肝功能、腎功能、心肌酶、C反應蛋白、電解質(zhì)、感染免疫學、血培養(yǎng)、凝血功能、血氣分析及DR胸片等檢查。對患兒進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度；注意保持患兒呼吸道通暢，進行機械通氣。（3）保護性隔離和消毒：①患兒置于30℃～32℃暖箱中，做好患兒保暖工作，根據(jù)患兒實際狀況進行溫度調(diào)節(jié)，護理人員在換尿布和清理糞便時要注意保暖，防止患兒著涼。暖箱操作窗、內(nèi)壁每天用“84”消毒液擦拭，每周更換，進行終末消毒。②病房地面用0.05%含氯消毒液清潔，保持病室空氣清新流通，室溫在23℃，濕度57%，定時通風。同時保持病房安靜，室內(nèi)噪音控制在60dB以內(nèi)，室內(nèi)光線宜暗，避免燈光直射眼睛，為患兒提供一個安全、健康的護理環(huán)境。③護理人員嚴格遵循無菌技術(shù)原則，患兒毛巾、尿片、衣服、奶具等物品送供應室消毒滅菌再使用。④嚴格限制人數(shù)及次數(shù)，探視前需穿隔離衣，戴無菌手套及戴口罩。（4）黏膜護理：患兒上嘴唇有血泡，用金喉健噴霧劑噴嘴唇6次/d，1d生理鹽水擦拭3次口腔，預防感染、潰瘍。眼部用托百士滴眼液滴雙眼，3次/d。并做好鼻腔護理，護理人員清理患兒鼻腔內(nèi)分泌物，避免呼吸受阻，改善其呼吸狀態(tài)。確保病房通風透氣、清新空氣，減輕其呼吸道炎癥。（5）皮膚護理：患兒左前臂有皮膚破損，對破損處予消毒處理，要遵循無菌操作原則，保持患兒臂部干燥，予2%碘伏消毒，生理鹽水沖洗后，予呋喃西林與百多邦混合液紗布包裹，防止感染，暖箱四周用鳥巢包裹，防止皮膚擦傷，護理人員為患兒換藥、抽血時，保證動作輕緩。（6）疼痛護理：患兒散在脫皮情況下，疼痛較為劇烈，換藥時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如地西泮注射液、魯米那鈉等，緩解患兒疼痛。（7）體位護理：如患兒有嘔心、嘔吐等不適，則使患兒頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息。穿定制防旋丁字鞋，保持患肢足尖向上。每2h為患兒翻身，翻身側(cè)臥時雙腿間放置梯形枕或軟枕，使患肢處于外展中立位，即髖關節(jié)屈曲15°，外展30°，膝關節(jié)屈曲15°，踝關節(jié)背伸90°，足尖向上，背部墊軟枕以抬高患肢與背部高度一致，防止患肢內(nèi)收和外旋。（8）合理營養(yǎng)：制定合理飲食計劃，患兒皮膚破潰產(chǎn)生水皰甚至脫皮，使水份及蛋白質(zhì)丟失，應靜脈輸注免疫球蛋白、營養(yǎng)液，增強患兒抵抗力。（9）隨訪指導：①為患兒家長提供出院指導，說明復查時間及地點。提醒家長如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、面色發(fā)紺、呼吸困難、反復抽搐、嘔吐、腹脹、血便等情況，應立即就診。②患兒出院后1周門診隨訪，了解患兒生長發(fā)育情況，解答家長疑慮，至患兒1歲。予以患兒用藥指導，囑維生素AD滴劑400u，口服，1次/d，蛋白琥珀酸鐵口服液1.8mL/次，2次/d，1周復查血常規(guī)，必要時口服鈣劑，需根據(jù)每月隨訪情況調(diào)整用藥。③教育指導：對家長進行認知干預，指導喂養(yǎng)相關知識，提醒喂奶后側(cè)臥位或半臥位，防止窒息，合理保暖，加強患兒口腔、皮膚護理及合理營養(yǎng)干預。

6 護理評價

EB患兒皮膚黏膜大面積破損，易造成感染等風險事件，導致敗血癥等并發(fā)癥，治療期間需加強患兒干預[3]。隨著醫(yī)學理念不斷轉(zhuǎn)變，臨床護理更加人性化，強調(diào)以患者為中心，一系列更加合理有效的優(yōu)質(zhì)護理措施開始應用于EB患兒的護理中，通過一系列護理干預，優(yōu)化護理質(zhì)量和水平，使臨床護理的效果更為理想，進而鞏固治療效果，促進患兒康復。優(yōu)質(zhì)護理也對護理人員有著更高的要求，護理人員要不斷增強自身綜合能力，積極參加培訓，通過學習、鞏固疾病的相關知識，全面掌握EB疾病的專業(yè)知識和優(yōu)質(zhì)護理的原則和方法，總結(jié)護理經(jīng)驗并制定不同的護理方案，摒棄不符合標準的觀念，積極為優(yōu)質(zhì)護理模式注入新的理念[4]。同時，在優(yōu)質(zhì)護理模式實施下，護理人員之間要加強配合，共同協(xié)作，集中分析討論護理過程中出現(xiàn)的問題，交流工作經(jīng)驗，針對護理中的問題及風險因素提出有效的解決和應對措施，避免影響治療效果。另一方面，醫(yī)院加強護理管理與指導，不斷完善管理體制，全面實行責任落實機制等，加強護理工作指導和監(jiān)管，落實責任，給表現(xiàn)突出者提供發(fā)展機會，規(guī)范護理人員的行為，提升護理人員職業(yè)素養(yǎng)，以此完善護理服務管理體制，推進臨床護理達到理想效果[5]。

根據(jù)本研究可知，優(yōu)質(zhì)護理效果顯著，在EB患兒護理中產(chǎn)生良好的效果，通過一系列行之有效的干預措施，能及時緩解患兒病情，提高家長認知水平，避免風險事件發(fā)生。該患兒經(jīng)6d對癥治療及科學化護理，出院時患兒于溫箱中，未吸氧下，呼吸不促，無吐沫，口唇紅潤，無嘔吐、腹脹，大小便通暢?？傻贸鼋Y(jié)論，優(yōu)質(zhì)護理具有明顯的發(fā)展性與前進性意義，能為臨床治療的有效率提供保障，及時改善患兒病癥，保障患兒健康結(jié)局，促進患兒健康成長，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李杏利，侯寧.1例重癥新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護理[J].當代護士（上旬刊），2020，27（9）：157-159.

[2] 史曉慶，何婧.1例雙卵雙胎新生兒先天性皮膚缺損并大皰性表皮松解癥的護理[J].全科護理，2018，16（22）：2811-2812.

[3] 李霞，雷英，張黎.一例新生兒先天性大皰表皮松解癥的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（24）：156，158.

[4] 蒲倩婷，萬興麗.11例新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護理[J].人人健康，2018（8）：192-193.

[5] 張旻旻.新生兒先天性大皰表皮松解癥的護理分析[J].人人健康，2017（24）：206.