急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

呂 慧 劉圣鑫 姜 玫

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科,濟(jì)南,250063)

急診科接收的患者普遍具備起病急、致殘率高、致死率高等[1]特點(diǎn),加上這類(lèi)患者的病情會(huì)在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,因此,選擇急診進(jìn)行搶救成為避免患者在治療后出現(xiàn)失語(yǔ)、昏迷、半身不遂等[2]并發(fā)癥的關(guān)鍵對(duì)策。作為急診患者的家屬[3],需要時(shí)刻經(jīng)受驚心動(dòng)魄的挑戰(zhàn),更需要面對(duì)很多生離死別的場(chǎng)面,對(duì)于患者及其家屬來(lái)說(shuō)內(nèi)心都經(jīng)歷著各種折磨,因此,急診患者比其他任何科室的患者都需要人文關(guān)懷[4]。為了更好地保證患者的就診質(zhì)量,做好家屬的各方面需求照顧至關(guān)重要,畢竟,國(guó)內(nèi)諸多研究指出[5],家屬的身心健康對(duì)于急診患者的治療恢復(fù)具有直接的影響。為此,中共十七大報(bào)告第一次提出“加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作,注重人文關(guān)懷[6]和睡眠健康問(wèn)題,我國(guó)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始逐漸將人文關(guān)懷引入臨床護(hù)理服務(wù),并將其不斷的進(jìn)行推廣和應(yīng)用,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,贏得了廣大患者及其家屬的高度贊賞。為了更好地構(gòu)建以人文關(guān)懷理念為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)模式,及時(shí)了解急診家屬的人文關(guān)懷需求現(xiàn)狀[7],則顯得尤為重要。患者家屬作為患者的主要照護(hù)者,對(duì)患者疾病的康復(fù)和日常生活的打理發(fā)揮著不可替代作用[8],尤其是在自身睡眠質(zhì)量方面,是任何人不可替代的。因此,保證患者家屬在生理、心理等各個(gè)層面處于最佳狀態(tài),使急診患者更好地接受治療具有十分重要的意義,國(guó)內(nèi)專(zhuān)家曹字芳等[9]也得出了相同的結(jié)論。本研究對(duì)急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量三者之間的相關(guān)性進(jìn)行研究,旨在為急診患者家屬提高照顧能力,提高患者的睡眠質(zhì)量,增加人文關(guān)懷需求,為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)提出干預(yù)性的對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2022年6月至2023年2月濟(jì)南市某三甲醫(yī)院正在接受治療的急診患者家屬101位作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)急診接受治療且住院時(shí)間在24 h以上的患者家屬;2)年齡18～79歲的患者家屬;3)患者臨床資料完整,且其家屬的照護(hù)時(shí)間達(dá)到其住院時(shí)間的三分之二以上;4)對(duì)本研究知情同意的患者家屬;5)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)入選家屬照護(hù)的患者中途轉(zhuǎn)科、退出或死亡;2)存在嚴(yán)重的心理精神疾病的患者家屬;3)半年內(nèi)參與過(guò)類(lèi)似研究的患者家屬。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別和患病病程等。

1.4.2 護(hù)理人文關(guān)懷需求調(diào)查問(wèn)卷 該量表包含5個(gè)維度,42個(gè)條目。問(wèn)卷采用患者自評(píng)的方式,采用Likert5評(píng)分法：非常需要、比較需要、需要、有些需要、不需要,分別記為5、4、3、2、1分。得分越高代表患者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的需求越高[10]。

1.4.3 家屬照顧者照顧能力測(cè)量表(CFCTI) 該量表最早于1983年由Clark與Rakowski編制,包括5個(gè)分量表,25個(gè)條目,采用Likert3級(jí)計(jì)分法(0～2分),0分表示照顧患者無(wú)困難;1分表示有困難;2分表示極其困難?？偡址秶鸀?～50分,得分越低提示在照顧患者的時(shí)候存在的困難越少,則表明家屬照顧能力越高[11]。

1.4.4 匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI) 該量表共9個(gè)條目,總分21分,得分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差,則其睡眠障礙程度相對(duì)越嚴(yán)重[12]。

1.5 資料收集方法 在研究開(kāi)始前,由研究者向被調(diào)查的急診患者家屬說(shuō)明本研究的目的和意義,告知患者家屬所收集數(shù)據(jù)僅用于本研究,且對(duì)患者及其家屬的信息進(jìn)行保密。并在填寫(xiě)后由研究者對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放101份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷101份,回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量現(xiàn)況 101例急診患者家屬的護(hù)理人文關(guān)懷需求得分為(199.13±29.13)分。見(jiàn)表1。

表1 急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量得分分)

2.2 急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,急診患者家屬護(hù)理人文關(guān)懷需求得分與CFCTI得分呈正相關(guān)(r=0.546,P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

2.3 急診患者家屬的照顧能力在護(hù)理人文關(guān)懷需求和睡眠質(zhì)量之間的中介效應(yīng) 以護(hù)理人文關(guān)懷需求為自變量(X)、照顧能力為中介變量(M)、睡眠質(zhì)量為因變量(Y)進(jìn)行分層回歸分析,探討急診患者家屬的照顧能力在護(hù)理人文關(guān)懷需求和睡眠質(zhì)量之間的中介效應(yīng)。第一步護(hù)理人文關(guān)懷需求對(duì)睡眠質(zhì)量有預(yù)測(cè)作用(P<0.001);第二步護(hù)理人文關(guān)懷需求對(duì)照顧能力有預(yù)測(cè)作用(P<0.001);第三步檢驗(yàn)護(hù)理人文關(guān)懷需求和照顧能力對(duì)睡眠質(zhì)量的影響(P<0.05)。說(shuō)明急診患者家屬的照顧能力和護(hù)理人文關(guān)懷需求對(duì)睡眠質(zhì)量存在部分中介效應(yīng),總效應(yīng)為-0.246,中介效應(yīng)為-0.120,直接效應(yīng)為-0.199,中介效應(yīng)/總效應(yīng)為0.488,即護(hù)理人文關(guān)懷需求對(duì)睡眠質(zhì)量的效應(yīng)中有39.3%是通過(guò)照顧能力中介效應(yīng)起作用。見(jiàn)表3。

表3 急診患者家屬的照顧能力在護(hù)理人文關(guān)懷需求和睡眠質(zhì)量之間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量現(xiàn)況分析 本研究101例急診患者家屬的護(hù)理人文關(guān)懷需求得分為(199.13±29.13)分,各維度中最高的是歸屬與愛(ài)的需求,其結(jié)果明顯高于以往的研究結(jié)果,分析原因主要是因?yàn)榍皝?lái)急診就診的患者具備病情急、發(fā)病快、變化多等[13]特點(diǎn),作為患者的家屬不僅需要等待急診醫(yī)護(hù)搶救患者的結(jié)果,還需要為其籌措費(fèi)用,打理各類(lèi)社會(huì)事務(wù),一時(shí)間,會(huì)使家屬同時(shí)經(jīng)受來(lái)自生理和心理的雙重折磨,從而更加需要來(lái)自護(hù)理的人文關(guān)懷。這類(lèi)人群在為患者籌措費(fèi)用的過(guò)程中也會(huì)經(jīng)歷各種現(xiàn)實(shí)的打擊,會(huì)使其內(nèi)心充滿(mǎn)焦急、落寞與無(wú)助,從而導(dǎo)致家屬迫切需要?dú)w屬與愛(ài)。作為急診患者的主要照顧者,由于熟知患者的病情變化而引發(fā)內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu),再加上家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)匱乏,對(duì)疾病更是了解甚少,長(zhǎng)此以往,這類(lèi)患者家屬的內(nèi)心十分脆弱,自尊心極強(qiáng),極其需要來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷。國(guó)內(nèi)諸多研究表明[14],家屬的照顧能力對(duì)于保證急診患者的治療效果具有直接的作用,因此,了解家屬的照顧能力至關(guān)重要。在家屬照顧能力方面,其CFCTI得分(16.13±1.70)分,79例急診患者家屬的CFCTI得分為2分,得分低于已有研究結(jié)果。分析原因,主要是因?yàn)楸狙芯克x的對(duì)象學(xué)歷水平相對(duì)較低,并且在以往并沒(méi)有照顧患者的經(jīng)歷,再加上此人群均為比較年輕的人群,在生活閱歷方面也相對(duì)較弱,自然存在比較低的照顧能力。在急診家屬的睡眠質(zhì)量方面,其睡眠質(zhì)量得分為(17.35±1.28)分,明顯低于國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的研究,分析原因主要是受本研究所選的對(duì)象均為急診患者家屬,他們身上不僅承擔(dān)著照護(hù)患者的重任,還需要傳達(dá)來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的信息,按時(shí)繳納住院費(fèi)用,照護(hù)患者的生活起居等問(wèn)題,稍有不慎,這部分人群的睡眠質(zhì)量水平很容易出現(xiàn)波動(dòng)。

3.2 急診患者家屬人文關(guān)懷需求與照顧能力、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示,急診患者家屬護(hù)理人文關(guān)懷需求得分與CFCTI得分呈顯著正相關(guān)(r=0.546,P<0.001),即照顧能力得分越高,急診患者家屬的人文關(guān)懷需求得分越高,其人文關(guān)懷需求越高,與很多研究結(jié)果一致。經(jīng)分析主要是由于急診患者家屬照顧能力強(qiáng),可以更加全面地了解急診患者日常照護(hù)要點(diǎn),能夠更加游刃有余地幫助其度過(guò)疾病期,進(jìn)而快速的恢復(fù)健康,在患者及其家屬均得到最好的護(hù)理服務(wù)后,在人文關(guān)懷需求方面自然相對(duì)較低。

結(jié)果顯示,急診患者家屬護(hù)理人文關(guān)懷需求得分與PSQI得分呈正相關(guān)(r=-0.611,P<0.001),即急診患者家屬的護(hù)理人文關(guān)懷需求得分越高,其SAS得分越高,焦慮情緒越嚴(yán)重,上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的研究結(jié)果類(lèi)似。主要是因?yàn)榧痹\患者家屬人文關(guān)懷需求越高,說(shuō)明其家屬在照護(hù)其方面比較吃力,而且這類(lèi)家屬也存在很多的難題,面對(duì)飽受疾病折磨的患者,家屬作為直接照護(hù)者,自然在心理方面容易發(fā)生波動(dòng),睡眠質(zhì)量障礙愈加明顯。

結(jié)果顯示,急診患者家屬CFCTI得分與PSQI得分呈正相關(guān)(r=-0.490,P<0.001),即患者家屬照顧能力得分越高,其焦慮情緒得分越高,焦慮情緒越嚴(yán)重,與有關(guān)專(zhuān)家等[15]的研究結(jié)果一致。經(jīng)研究分析可知，照顧能力較強(qiáng)的家屬在照護(hù)患者、聯(lián)系醫(yī)護(hù)、幫助患者正常生活起居方面存在更多的余力，自然能夠更加游刃有余地承擔(dān)照護(hù)患者的重任，在自我情緒方面也更加能夠自我控制，睡眠質(zhì)量會(huì)提升。

3.3 急診患者家屬的照顧能力在護(hù)理人文關(guān)懷需求和睡眠質(zhì)量之間的中介效應(yīng) 調(diào)查結(jié)果顯示,急診患者家屬護(hù)理人文關(guān)懷需求能夠直接影響其的睡眠質(zhì)量,且護(hù)理人文關(guān)懷需求通過(guò)照顧能力間接影響其睡眠質(zhì)量水平。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人文關(guān)懷需求能夠提高家屬的睡眠質(zhì)量水平,而高水平的護(hù)理人文關(guān)懷需求會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。家屬因缺乏護(hù)理人文關(guān)懷需求而長(zhǎng)期處于照護(hù)狀態(tài)不佳、自身睡眠質(zhì)量變差,從而更加注重自身的疾病知識(shí)提高,以此來(lái)不斷提升自身的能力等。當(dāng)護(hù)理人文關(guān)懷需求水平過(guò)高時(shí),家屬可能會(huì)因?yàn)轭l繁地接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)而心生厭煩或者過(guò)于自滿(mǎn),進(jìn)而會(huì)不斷地舍棄自身照顧能力的提升。家屬由于照顧能力差而睡眠質(zhì)量差,同時(shí)照顧患者狀態(tài)不佳,各類(lèi)不良并發(fā)癥頻繁出現(xiàn),從而易產(chǎn)生睡眠障礙,而照顧能力水平又受睡眠障礙的影響,促使其采取消極應(yīng)對(duì)方法,不利于急診患者疾病的健康管理。國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為較低水平的護(hù)理人文關(guān)懷需求會(huì)導(dǎo)致家屬照顧能力低,證明護(hù)理人文關(guān)懷需求能夠影響其照顧能力,而其照顧能力水平越高,其護(hù)理人文關(guān)懷需求越高。因此,醫(yī)護(hù)工作者除關(guān)注患者疾病本身外,還須重視其家屬的照顧能力,可依據(jù)照顧能力的中介作用來(lái)制定宣教內(nèi)容,對(duì)患者是否掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行客觀反饋,以確保其保持最佳狀態(tài),更好地為急診患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.4 小結(jié) 本研究顯示,急診患者家屬的照顧能力在護(hù)理人文關(guān)懷需求和睡眠質(zhì)量之間起到部分中介作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重改善急診患者家屬的照顧能力,提高患者的睡眠質(zhì)量,提高這類(lèi)人群的生命質(zhì)量。本研究所選研究對(duì)象均為一家三甲醫(yī)院的急診患者家屬,具有一定的局限性,為了更好地幫助急診患者控制疾病進(jìn)展,可以在今后的研究中擴(kuò)大研究范圍,進(jìn)行更深層次的研究。

利益沖突聲明：無(wú)。