團(tuán)體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法對(duì)精神分裂癥合并失眠患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)、社會(huì)功能的影響

陳琳琳 蘇桂清

(福建省泉州市第三醫(yī)院精神科二病區(qū),泉州,362121)

精神分裂癥作為慢性且嚴(yán)重的精神異常性疾病,其主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感和行為等功能障礙,該病病程遷延,不僅反復(fù)發(fā)作率、病死率和致殘率較高,嚴(yán)重威脅患者生命健康安全,還會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒,進(jìn)而誘發(fā)失眠等睡眠障礙,影響患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。目前,臨床針對(duì)精神分裂癥合并失眠主要以藥物治療和心理放松為主,然而此類方式治療周期較長,治療效果不佳,且有著一定程度的治療依賴[1]。因此本研究中提出了團(tuán)體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法治療精神分裂癥合并失眠的聯(lián)合治療方案,但國內(nèi)目前缺少該治療方案的研究,鑒于此,本研究對(duì)泉州市第三醫(yī)院收治的60例精神分裂癥合并失眠患者進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年4月泉州市第三醫(yī)院收治的精神分裂癥合并失眠患者60例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男19例,女11例,平均年齡(47.40±1.41)歲,平均病程(2.82±0.24)個(gè)月。觀察組中男20例,女10例,平均年齡(47.60±1.36)歲,平均病程(2.77±0.22)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國際疾病分類第10版的比較》[2]和《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]關(guān)于精神分裂癥合并失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),即陽性癥狀,存在幻覺、錯(cuò)覺、思維混亂等現(xiàn)象;陰性癥狀,出現(xiàn)社交孤僻、情緒淡漠,并伴有社會(huì)功能受損、生活能力下降和攻擊性行為;表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難,睡醒后精力依舊不足,易感困倦疲勞等。2)研究對(duì)象均為首次發(fā)病,年齡13～75歲;3)患者及家屬知曉并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠、哺乳期女性;2)未進(jìn)行過類似系統(tǒng)性治療患者;3)不配合研究,態(tài)度極差者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)臨床康復(fù)治療措施,治療周期為8周,即1)日常生活鍛煉,由家屬引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的貨物移動(dòng)、穿衣飲食、個(gè)人衛(wèi)生以及外出散步等日常生活運(yùn)動(dòng),同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)患者具體病情制定詳細(xì)的訓(xùn)練技術(shù),幫助其鍛煉和恢復(fù)日常生活能力;2)肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩,同時(shí)協(xié)助患者正常行走,進(jìn)行坐臥鍛煉,包括翻身、夾腿、坐起等,對(duì)于臀肌恢復(fù)較差的患者,還要增加爬行位與跪位訓(xùn)練;3)心理護(hù)理治療,醫(yī)護(hù)人員及家屬需常與患者進(jìn)行交流,給予其足夠的關(guān)注度,并在了解患者內(nèi)心狀況后采取對(duì)癥心理疏導(dǎo),安撫其不安情緒,以此不斷鼓勵(lì)并增強(qiáng)患者的治療信心,從而使其保持良好心情,控制情緒,用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療。

觀察組采用團(tuán)體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法治療,治療周期為8周,其中團(tuán)體運(yùn)動(dòng),1)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情輕重和病情具體表現(xiàn)進(jìn)行分組,每組5人,共分6組,確保每位患者參與團(tuán)體運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于5 h/周,同時(shí),應(yīng)在主治醫(yī)師和護(hù)士長的帶領(lǐng)下成立專業(yè)團(tuán)隊(duì),將治療內(nèi)容和責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,并做好應(yīng)急治療和護(hù)理預(yù)案,以防止意外事故的發(fā)生;2)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施,團(tuán)體運(yùn)動(dòng)主要為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),包括踢毽子、籃球、跳繩、投沙包和乒乓球等,運(yùn)動(dòng)前熱身10 min,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)維持在1 h左右,1次/d,此外,每周進(jìn)行團(tuán)體運(yùn)動(dòng)6 d后休息1 d,并確保每周每項(xiàng)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)至少進(jìn)行1次。踢毽子,根據(jù)患者分組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)小組運(yùn)動(dòng),小組5人圍成小圈,先按照順時(shí)針或逆時(shí)針順序依次傳踢毽子,待配合度和專注度上升后,可在小組5人中隨機(jī)傳踢。醫(yī)護(hù)人員記錄每組1 h內(nèi)傳踢毽子總次數(shù),對(duì)小組前三名可進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);籃球,暫時(shí)打亂原有分組,將患者分為擅長籃球組和非擅長籃球組,擅長組可組織場內(nèi)對(duì)抗賽,30 min/場,非擅長組則在帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)運(yùn)球、互相傳球和投籃;跳繩,恢復(fù)原有分組,進(jìn)行小組個(gè)人10 min單跳和長繩團(tuán)隊(duì)跳10 min,醫(yī)護(hù)人員記錄每組20 min內(nèi)跳繩總數(shù),給予單跳個(gè)人和團(tuán)隊(duì)跳第一名小禮品獎(jiǎng)勵(lì);投沙包,以2組作為一個(gè)對(duì)抗團(tuán)隊(duì),使用一個(gè)沙包,一組成員分別在場地兩側(cè)投沙包進(jìn)攻,一組在場地中間躲避,以身體不觸碰沙包為標(biāo)準(zhǔn),觸碰者下場,待躲避方全部下場后,進(jìn)攻方和躲避方交換位置,對(duì)所有小組中躲避時(shí)間最長者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);乒乓球,暫時(shí)打亂原有分組,首先進(jìn)行兩兩練習(xí),每二人小組練習(xí)時(shí)間為10 min,確保每位患者都能參與,之后挑選球技優(yōu)秀者組織擂臺(tái)制對(duì)抗賽,其他患者可繼續(xù)進(jìn)行雙打練習(xí),也可作為觀眾觀賽或自告奮勇參賽,以調(diào)動(dòng)患者積極情緒。音樂療法,將患者置于類似歌廳或KTV擺設(shè)的單間中,在專業(yè)音樂治療師的指導(dǎo)下,依據(jù)患者不同年齡段及喜好選擇不同曲風(fēng)的歌曲或音樂,以節(jié)奏悠揚(yáng)緩慢為主,如古風(fēng)歌曲、純音樂、自然聲等,進(jìn)而在醫(yī)護(hù)人員的陪同下,以保證患者安全為基礎(chǔ),將其置于斜床或固定于輪椅上,使其沉浸在歌聲中,并鼓勵(lì)患者發(fā)揮想象力,構(gòu)建音樂畫面,設(shè)想自己置身其中,以此最大程度地達(dá)到身心放松的治療效果。音樂療法1次/d,1 h/次。

1.5 觀察指標(biāo) 1)個(gè)人和社會(huì)功能,采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(Personal and social performance,PSP)[4]評(píng)估患者社會(huì)活動(dòng)能力,滿分100分,評(píng)估項(xiàng)包括社會(huì)有益活動(dòng)、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂和攻擊行為4個(gè)領(lǐng)域,分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)人生活和社會(huì)活動(dòng)能力越強(qiáng);2)睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評(píng)定2組睡眠質(zhì)量,量表共18個(gè)條目7個(gè)因子,總滿分21分,得分越低睡眠質(zhì)量越好;3)癥狀改善情況,采用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptoms Scale,PANSS)[6]對(duì)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估,量表由7項(xiàng)陽性量表(7～49分)、7項(xiàng)陰性量表(7～49分)和16項(xiàng)一般精神病理量表(16～112分)組成,得分越低表明患者癥狀改善程度越好;4)神經(jīng)功能缺損評(píng)估,通過神經(jīng)功能缺損量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)缺損情況進(jìn)行測定,量表滿分42分,得分越高代表患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損越嚴(yán)重。以上指標(biāo)均在治療干預(yù)前3 d和治療干預(yù)結(jié)束后7 d進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估和數(shù)據(jù)的收集。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者失眠、神經(jīng)和社會(huì)功能缺陷等病癥均接近消失。PANSS,減少量≥60%。有效：患者病癥有好轉(zhuǎn),PANSS評(píng)分：60%>減少量≥20%。無效：患者病癥無改善,PANSS評(píng)分：減少量<20%[7]。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 PSP評(píng)分 治療前,2組PSP評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療結(jié)束2組PSP項(xiàng)目評(píng)分較治療前均有所上升,且觀察組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSP評(píng)分比較分)

2.3 癥狀改善情況 治療前,2組PANSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組PANSS項(xiàng)目得分較治療前均有所下降,且觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癥狀改善情況比較分)

2.4 神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量 治療前,2組神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療結(jié)束評(píng)分均有所下降,且觀察組NIHSS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量分)

3 討論

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重精神疾病,不僅會(huì)對(duì)患者重要器官、神經(jīng)和社會(huì)功能以及睡眠造成影響,甚至也會(huì)帶來一定的社會(huì)安定隱患。目前,國內(nèi)主要采用藥物和心理治療精神分裂癥合并失眠患者,然而單一的體外干預(yù)措施和心理放松療法難以在短期內(nèi)起到較好的治療效果,且會(huì)因治療進(jìn)程緩慢加重因病癥而出現(xiàn)睡眠障礙。

臨床認(rèn)為[8],精神分裂癥主要表現(xiàn)為情緒排斥和行為能力難以控制,所以其治療重心應(yīng)在于積極控制患者情緒,調(diào)節(jié)心理與神經(jīng)信號(hào)障礙,在早期指導(dǎo)和訓(xùn)練其社會(huì)能力,搭配個(gè)體化治療,穩(wěn)定引導(dǎo)患者早期病癥良性發(fā)展。由此可見,針對(duì)精神分裂癥合并失眠病癥,臨床應(yīng)該以實(shí)施個(gè)體化輔助下的綜合性早期康復(fù)行為鍛煉治療方案為主要方向。該治療方案依靠抗精神病藥物、常規(guī)降糖降脂降壓等穩(wěn)定患者病情,再從日常生活、肢體運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理等角度出發(fā),對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù),進(jìn)而達(dá)到緩解患者社會(huì)功能,改善其睡眠質(zhì)量的治療目的[9]。然而郭玉蘭等[10]學(xué)者卻在后續(xù)的研究中強(qiáng)調(diào),綜合性康復(fù)行為鍛煉治療方式雖然簡單易行,但對(duì)患者及家屬的治療依從性和專業(yè)性要求較高,且治療流程步驟繁瑣,患者個(gè)體病情對(duì)治療效果的影響也相對(duì)較大,使得綜合性康復(fù)行為鍛煉治療具有一定的局限性。為此,郭玉蘭等學(xué)者提出了針對(duì)精神分裂癥合并失眠的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法治療方案。團(tuán)體運(yùn)動(dòng)是指在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下,通過患者團(tuán)隊(duì)合作和一系列有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)上下肢及軀體聯(lián)動(dòng),并在日?；顒?dòng)及團(tuán)隊(duì)性運(yùn)動(dòng)中,提高患者積極情緒和團(tuán)隊(duì)配合能力,有助于提高其社會(huì)功能和肢體協(xié)調(diào)功能,同時(shí)音樂療法的干預(yù),也是以心理治療為主要方向,借助音樂獨(dú)有的心理和生理效應(yīng),使患者在相對(duì)放松和舒適的環(huán)境中擺脫疾病帶來的心理障礙,提高睡眠質(zhì)量和心理健康,并且其也能夠有效提高患者在團(tuán)體運(yùn)動(dòng)中積極性和依從性,最終顯著提升精神分裂癥合并失眠的治療效果[11]。此外,音樂療法從心理治療出發(fā),也能夠緩解病癥對(duì)神經(jīng)功能的損傷程度,改善機(jī)體神經(jīng)的自主恢復(fù)能力,最大程度提高治療效率。正如本研究所得,治療結(jié)束,觀察組治療總有效率和PSP評(píng)分均高于對(duì)照組,且PSQI、PANSS與NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,分析原因,還是在團(tuán)隊(duì)合作運(yùn)動(dòng)氛圍與借助音樂緩解患者心理障礙帶來的內(nèi)外雙重刺激下,使其擺脫社會(huì)交往焦慮,增強(qiáng)其正面情緒和交流能力,并在充分提高患者社會(huì)功能和睡眠質(zhì)量的同時(shí),促進(jìn)神經(jīng)功能的全面改善[12]。但受限于本研究樣本數(shù)量和隨訪時(shí)間,后續(xù)仍需對(duì)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法對(duì)精神分裂癥合并失眠患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)、社會(huì)功能的影響機(jī)制進(jìn)行深入探索。

綜上所述,團(tuán)體運(yùn)動(dòng)配合音樂療法治療精神分裂癥合并失眠效果較好,可有效提高患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)神經(jīng)功能和社會(huì)功能的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。