“大思政”視域下高職護(hù)理以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人模式探索

杞成金 戚蓉 陶冬艷

［摘? ? ? ? ? ?要］? 近年來，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)水平都提出了更高的要求。實(shí)踐育人是高職人才培養(yǎng)不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重要方式。在“大思政”視域下以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人模式，活動(dòng)載體創(chuàng)新為“四模塊”實(shí)踐活動(dòng)模塊，以護(hù)士崗位勝任能力為本位，以培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型護(hù)士為目標(biāo)，走出了一條高職護(hù)理實(shí)踐育人新路徑。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? “大思政”；高職護(hù)理；實(shí)踐育人模式

［中圖分類號(hào)］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號(hào)］? 2096-0603（2023）09-0091-04

隨著社會(huì)的迅猛發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革也不斷深入，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)水平都提出了更高的要求。長期以來，我國護(hù)理教育都將精力放在了科學(xué)教育和知識(shí)傳授方面，忽視了實(shí)踐領(lǐng)域方面的培養(yǎng)。費(fèi)擁軍認(rèn)為，高校切實(shí)踐行教育實(shí)踐觀，把實(shí)踐育人擺在教育工作中的重要位置，是創(chuàng)新思想政治教育方法的迫切需求，是滿足學(xué)生成才的需要，也是適應(yīng)社會(huì)變化的迫切要求。

實(shí)踐育人是高職人才培養(yǎng)不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重要方式[1]。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院堅(jiān)持以立德樹人為人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)，在“大思政”視域下，把思想政治工作貫穿于教育教學(xué)全過程，著力培養(yǎng)“留得住，用得上”的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。本文將以所在院校為例，探討在“大思政”視域下高職護(hù)理以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人模式，立足本院?，F(xiàn)狀，通過創(chuàng)新以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人項(xiàng)目，整合各方資源，遵循教育教學(xué)規(guī)律和大學(xué)生成長成才規(guī)律，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)活動(dòng)，走出一條高職護(hù)理教育實(shí)踐育人新路徑，使學(xué)生得到最優(yōu)化成長。

一、高職護(hù)理實(shí)踐育人存在的問題

（一）實(shí)踐育人目標(biāo)

高職護(hù)理實(shí)踐育人培養(yǎng)目標(biāo)多參照國家出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)目標(biāo)較宏觀，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性及滿足社會(huì)發(fā)展的需要，但對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力等方面的培養(yǎng)關(guān)注不足[2]。實(shí)踐育人培養(yǎng)的目標(biāo)制定如果不是由高等護(hù)理教育學(xué)位之類的權(quán)威機(jī)構(gòu)制定，專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)就不能做到全面。

（二）實(shí)踐育人課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置依據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目標(biāo)設(shè)置，部分課程較為陳舊，課程以基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急危重癥課程為核心，設(shè)置的實(shí)踐學(xué)時(shí)較多，而如精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、精神科護(hù)理、護(hù)理管理等課程實(shí)踐學(xué)時(shí)較少，或沒有實(shí)踐學(xué)時(shí)。目前，對(duì)于實(shí)踐育人環(huán)節(jié)，大部分院校仍然采用“先理論后臨床”的培養(yǎng)模式，前兩年為在校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，中間有校內(nèi)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)和短期的臨床見習(xí)，最后一年集中進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，理論和實(shí)踐的結(jié)合不是很完善[3]。教學(xué)內(nèi)容方面，護(hù)理實(shí)踐育人內(nèi)容突出“護(hù)病”教育，以疾病護(hù)理為主，對(duì)老年、社區(qū)、心理、人文關(guān)懷、管理等內(nèi)容欠缺，教學(xué)的部分內(nèi)容與臨床護(hù)理發(fā)展不相適應(yīng)。

（三）教學(xué)方法

護(hù)理教學(xué)注重課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)及臨床教學(xué)知識(shí)的傳授和技能的訓(xùn)練，實(shí)踐教學(xué)采用“演示講解—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)”的模式，教學(xué)方法和教學(xué)過程單調(diào)枯燥，缺乏靈活性。學(xué)生按照相應(yīng)的操作步驟簡單機(jī)械地練習(xí)，不注重培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力[4]。按照護(hù)理操作程序標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練，這樣培養(yǎng)出的人才缺乏和臨床接軌的能力。教師實(shí)踐育人局限于既定的護(hù)理程序、護(hù)理步驟，教學(xué)方法死板、陳舊，學(xué)生聽得也比較乏味，容易失去學(xué)習(xí)的興趣。標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的教學(xué)，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和思維能力的養(yǎng)成。護(hù)理技能操作育人主要方式在校期間以校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練、觀摩學(xué)習(xí)為主，臨床采用護(hù)理查房、小講課、病例討論等方式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)方法、實(shí)踐育人模式雖有創(chuàng)新，但是整體上還是以傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高、教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)得還不夠。

（四）考核方式

對(duì)于實(shí)踐考核和評(píng)價(jià)的方式，各大院校大同小異，抽取所學(xué)的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)實(shí)踐項(xiàng)目以護(hù)理操作技能的考試的形式考核，加上平時(shí)實(shí)訓(xùn)課課堂成績、階段考核及實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)分。臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)通?？己丝剖页Ｒ姷牟僮鳎由蠋Ы探處煹脑u(píng)價(jià)和學(xué)生自評(píng)作為學(xué)生的能力考查方式。實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)考核方式整體上不夠細(xì)致、客觀和全面，實(shí)踐教學(xué)除了考核基礎(chǔ)技能操作外，還應(yīng)加入理論考核，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、崗位勝任能力的考核，從職業(yè)道德、評(píng)判性思維和臨床教學(xué)、管理等方面考核，采取調(diào)查、匯報(bào)等多種方式綜合考核，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生。

（五）師資隊(duì)伍

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍總體上存在人力資源短缺、結(jié)構(gòu)不合理、教學(xué)能力不足、管理機(jī)制不健全的現(xiàn)象[5]。實(shí)踐教學(xué)帶教教師沒有社區(qū)實(shí)踐和臨床工作經(jīng)歷，所以沒有豐富的臨床理論知識(shí)，在實(shí)踐育人過程中教師的能力始終是一個(gè)短板。雖然有的院校也有臨床的教師兼職教學(xué)在校護(hù)生的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課，但是臨床教師精力也有限，很難真正一直全程投入實(shí)踐能力的培養(yǎng)中。也有的臨床教師沒有經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)方面的培訓(xùn)，不能很好地完成實(shí)踐帶教工作，也就達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。因此，要健全教師的培養(yǎng)、考核和管理機(jī)制，加快實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。

（六）實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

要不斷建設(shè)護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)基地，保障護(hù)理學(xué)生在校內(nèi)能夠充分動(dòng)手實(shí)踐，但是目前校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地還不夠完善，應(yīng)建設(shè)如模擬病房、護(hù)士站等仿真模擬實(shí)訓(xùn)基地，這樣學(xué)生能夠提前體驗(yàn)臨床工作環(huán)境，對(duì)今后盡快適應(yīng)臨床工作崗位和工作氛圍有很大的幫助。學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)由醫(yī)院根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)大綱要求安排學(xué)生的實(shí)習(xí)科室，通常以主要科室為主，像社區(qū)、心理、康復(fù)、精神科、中醫(yī)科等科室因?yàn)椴〈矓?shù)量較少、規(guī)模較小，安排的實(shí)習(xí)生也會(huì)較少。另外，院校之間的聯(lián)系也比較少，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)情況通常與實(shí)習(xí)部門沒有經(jīng)常性反饋，實(shí)習(xí)部門很少在實(shí)習(xí)期間深入實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，關(guān)注學(xué)生實(shí)習(xí)的基本情況。

二、以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人模式設(shè)計(jì)思路

在“大思政”格局下，立足我校實(shí)情，結(jié)合我校高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案，以“善、愛、孝、信、慎”作為“大思政” 核心理念，構(gòu)建“四模塊”活動(dòng)載體，即基本實(shí)踐活動(dòng)模塊、專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)模塊、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)模塊、崗位實(shí)踐活動(dòng)模塊。以護(hù)理崗位勝任能力為本位，通過“四模塊”活動(dòng)載體依次不斷提升護(hù)生的“四能力”，即職業(yè)認(rèn)知、專業(yè)能力、綜合能力、實(shí)踐能力。護(hù)生實(shí)現(xiàn)了向合格甚至優(yōu)秀的高素質(zhì)技能型護(hù)士轉(zhuǎn)變，完成了從“天使萌芽”開始，依次經(jīng)過了“天使成苗”“天使發(fā)育”，再到“天使綻放”，最終結(jié)出了“天使善果”，成為一個(gè)有追求、有溫度、有情懷、有技藝、有擔(dān)當(dāng)、有作為的“六有天使”。以活動(dòng)為載體構(gòu)建的“四模塊”實(shí)踐育人模式，實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目品牌化、實(shí)踐活動(dòng)特色化、活動(dòng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)化，滿足高職護(hù)理實(shí)踐育人可持續(xù)化的要求，構(gòu)建一個(gè)完整的以活動(dòng)為載體的高職護(hù)理實(shí)踐育人新模式，形成一條具有高職護(hù)理專業(yè)特色的實(shí)踐育人新路徑，實(shí)現(xiàn)育人成才潛移默化，修身立德潤物無聲（見文末圖1）。

三、以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人實(shí)施

（一）職業(yè)認(rèn)知——“天使萌芽”

依托基本實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)知。時(shí)間在大一第一、二學(xué)期，主要通過始業(yè)教育和基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“天使萌芽”。此時(shí)護(hù)生剛?cè)雽W(xué)，對(duì)于職業(yè)的認(rèn)知還處于空白階段，而此階段還未正式接觸專業(yè)課程，主要先接觸的是公共課程（如思想政治、大學(xué)英語、體育、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等）和基礎(chǔ)課程（如人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等）；護(hù)生對(duì)于職業(yè)的發(fā)展、規(guī)劃和認(rèn)知需要在這個(gè)階段建立，通過軍訓(xùn)、入學(xué)教育、勞動(dòng)教育等系列活動(dòng)，逐漸開始了解護(hù)理專業(yè)，并且開始喜歡上護(hù)理專業(yè)。同時(shí)也開始進(jìn)行公共課程和基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并在校內(nèi)完成相應(yīng)的實(shí)踐，如計(jì)算機(jī)操作、英語口語表達(dá)、解剖標(biāo)本的辨認(rèn)、生理學(xué)中的實(shí)訓(xùn)練習(xí)等。

（二）專業(yè)能力——“天使成苗”

依托專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，提升護(hù)生的專業(yè)能力。時(shí)間在大二第三、四學(xué)期，主要通過專業(yè)技能和醫(yī)院見習(xí)，實(shí)現(xiàn)“天使成苗”。此時(shí)的護(hù)生開始接觸專業(yè)課程，如健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理禮儀、成人護(hù)理學(xué)等課程，是形成專業(yè)素養(yǎng)、提升專業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。借助我校比較完善的校內(nèi)實(shí)踐基地和優(yōu)良的校外實(shí)訓(xùn)基地，根據(jù)課程進(jìn)度安排護(hù)生在校內(nèi)或校外實(shí)訓(xùn)基地開展專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，如校內(nèi)有高仿真的護(hù)士站、病房等環(huán)境，在校內(nèi)就能完成基護(hù)中收入住院病人的實(shí)踐部分，以及在病房中完成基護(hù)大部分的護(hù)理操作。不能在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地完成的項(xiàng)目可進(jìn)入校外實(shí)踐基地完成相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)，如急危重癥護(hù)理中急診科環(huán)境部分、急救車等實(shí)踐操作部分，到醫(yī)院急診科教學(xué)效果會(huì)更加直觀；老年護(hù)理中的實(shí)踐部分，在養(yǎng)老院完成教學(xué)，護(hù)生能夠真實(shí)接觸到老年病人，提前體驗(yàn)養(yǎng)老院的環(huán)境，在真實(shí)環(huán)境中開展相應(yīng)課程的專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，更有助于護(hù)生專業(yè)能力的提高。

（三）社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)——“天使發(fā)育”

依托各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，全面提升護(hù)生的綜合能力，如溝通交流能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作。時(shí)間在大一、大二第一至第四學(xué)期，貫穿于高職護(hù)生大學(xué)在校期間整個(gè)過程。此時(shí)主要是護(hù)生通過參加各種社會(huì)實(shí)踐來實(shí)現(xiàn)“天使發(fā)育”。護(hù)生除了需要具備過硬的專業(yè)知識(shí)和技能外，綜合素質(zhì)的提高對(duì)于護(hù)生的成長、成才也至關(guān)重要，在校期間多接觸社會(huì)，畢業(yè)之后也能更好地融入社會(huì)中。大學(xué)生可以通過勤工助學(xué)，深入工廠、市場，了解社會(huì)生活，不但能得到一定的生活費(fèi)，更重要的是自身能夠得到鍛煉，培養(yǎng)動(dòng)手實(shí)踐能力，形成吃苦耐勞的品質(zhì)。參加社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，如到社區(qū)、養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)進(jìn)行義務(wù)服務(wù)，家庭訪視，疾病知識(shí)的宣講等系列活動(dòng)，也有利于提升護(hù)生的綜合素質(zhì)。另外，借助校內(nèi)社團(tuán)進(jìn)行社會(huì)調(diào)研、青年志愿者服務(wù)活動(dòng)等，對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高具有重要的意義。

（四）崗位實(shí)踐活動(dòng)——“天使綻放”

通過崗位實(shí)習(xí)，提升護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐能力。崗位實(shí)習(xí)是護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、專業(yè)水平提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。時(shí)間在大三第五、六學(xué)期，主要通過頂崗實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“天使綻放”。護(hù)理作為實(shí)踐性較強(qiáng)的一個(gè)學(xué)科，雖然在校內(nèi)完成了很多實(shí)踐學(xué)習(xí)，但是與真正醫(yī)院開展工作相比較，會(huì)有很多局限性。在校內(nèi)不是面對(duì)真正的病人，很多操作只能通過模型，在模型上面完成操作，因此只有經(jīng)過醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，才能向真正合格的高素質(zhì)技能護(hù)士蛻變。另外，崗位實(shí)踐活動(dòng)不應(yīng)局限于醫(yī)院，也應(yīng)該到社區(qū)、養(yǎng)老院、傳染病院、精神病院等場所實(shí)習(xí)，因?yàn)椴煌膱鏊鶎?shí)習(xí)的內(nèi)容是不同的，護(hù)生畢業(yè)后可能會(huì)到社區(qū)、養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，所以除了在醫(yī)院實(shí)習(xí)外，可以安排其在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，這有利于全面、系統(tǒng)地提高護(hù)士的職業(yè)能力。

四、以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人成效

（一）實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理人才培養(yǎng)基本目標(biāo)

“大思政”視域下高職護(hù)理以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人項(xiàng)目特色研究，遵循教育規(guī)律和大學(xué)生成長成才規(guī)律，通過個(gè)體參與實(shí)踐活動(dòng)的方式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)知情意信行的深度融合，有效提升護(hù)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)出符合時(shí)代和國家需要的人才，實(shí)現(xiàn)高校教育的基本目標(biāo)。

（二）實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)

以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人，能夠打破課堂教學(xué)的局限，強(qiáng)調(diào)“躬身踐行”，注重學(xué)生在親身經(jīng)歷、親身體驗(yàn)、親身感受的育人活動(dòng)中提高綜合素質(zhì)；以活動(dòng)為任務(wù)驅(qū)動(dòng)，以興趣激勵(lì)學(xué)生走出課堂，進(jìn)行探索學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容綜合內(nèi)部和外部，學(xué)習(xí)空間跨越課內(nèi)和課外、校內(nèi)和校外，使第一課堂與第二課堂有機(jī)結(jié)合，延伸第三課堂，學(xué)生在自主、開放、拓展的學(xué)習(xí)過程中逐漸明白應(yīng)當(dāng)怎樣做，實(shí)現(xiàn)價(jià)值理性的回歸，培養(yǎng)大學(xué)生的責(zé)任感和使命感，實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)。

（三）護(hù)理專業(yè)實(shí)踐育人體系進(jìn)一步豐富和完善

以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人體系構(gòu)建進(jìn)一步豐富和完善，能夠?yàn)閷W(xué)校思想政治教育工作質(zhì)量提升提供有力保障，避免育人活動(dòng)形式化、盲目化。將實(shí)踐育人中的問題及原因作為學(xué)院資源整合的切入點(diǎn)，發(fā)揮各部門協(xié)同育人功能，整合各方資源，結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，以活動(dòng)為抓手，通過學(xué)生喜聞樂見的方式，化教育于活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)育人效果，培養(yǎng)具有護(hù)理專業(yè)特色的有追求、有溫度、有情懷、有技藝、有擔(dān)當(dāng)、有作為的“六有天使”。打破我院現(xiàn)有的實(shí)踐育人壁壘，使護(hù)理專業(yè)實(shí)踐育人體系化，打造出特色活動(dòng)育人品牌，實(shí)踐育人科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化，形成了可持續(xù)發(fā)展的長效實(shí)踐育人機(jī)制。

五、結(jié)語

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院構(gòu)建的在“大思政”視域下以活動(dòng)為載體開展實(shí)踐育人培養(yǎng)模式，以護(hù)理崗位勝任能力為本位，緊密圍繞“善、愛、孝、信、慎”為思政核心，貫穿于活動(dòng)育人的每個(gè)環(huán)節(jié)中。由于每個(gè)院校實(shí)踐育人軟硬件條件各不相同，以活動(dòng)為載體的實(shí)踐育人模式所發(fā)揮的作用、效果也會(huì)有所差別，所以育人活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自院校的學(xué)情、校情做出調(diào)整，以達(dá)到最優(yōu)的實(shí)踐育人效果。

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