圍術(shù)期階段化康復(fù)教育對促進老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)的效果

韓亞楠

河南南陽市中心醫(yī)院普通外科肝臟病區(qū) 南陽 473000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)因具有損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點已成為治療膽囊良性疾病的首選手段。但老年患者合并基礎(chǔ)病變多,心、肺等重要器官功能減退,手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥多,對術(shù)后順利康復(fù)產(chǎn)生不利影響。階段化康復(fù)教育是根據(jù)疾病和不同治療時期的特點,進行階段性強化和雙向交流健康宣教,協(xié)助患者自愿采納有利于健康的行為,激發(fā)其自身潛力,增強其治療信心,更好配合治療與護理,促進其康復(fù)的一種新型康復(fù)教育模式[1-2]。本研究擬通過病例對照分析,以進一步探討階段化康復(fù)教育對促進老年LC患者術(shù)后早期康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2022-03在我院行LC治療的老年膽囊良性疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)術(shù)前明確診斷且符合LC手術(shù)指征。(2)年齡≥60歲。(3)意識清楚、溝通順暢,且隨訪資料齊全。排除標準：(1)惡性膽囊疾病。(2)存在嚴重呼吸、循環(huán)、血液、消化等系統(tǒng)疾病。(3)中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)者。依據(jù)上述標準共納入67例患者,按不同圍術(shù)期康復(fù)教育方法分為對照組(33例)和觀察組(34例)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理和康復(fù)教育。(1)術(shù)前：遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查,請?？茣\將血壓、血糖等指標控制在合適范圍內(nèi)。做好常規(guī)術(shù)前健康教育,講解膽囊良性疾病的基本知識及LC的方法、優(yōu)勢、配合事項等。有吸煙史者囑其嚴格戒煙。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上大小便,降低術(shù)后呼吸道感染和尿潴留的風(fēng)險。應(yīng)用松節(jié)油清潔臍部備皮時,注意動作輕柔,防止皮膚擦傷。術(shù)前 12 h 禁食、4 h 禁飲。(2)術(shù)后：嚴密觀察患者的血壓、心率等生命體征。持續(xù)低流量吸氧,促進殘余CO2排出。協(xié)助患者翻身、深呼吸,保持呼吸道通暢。術(shù)后24 h禁食、禁飲。加強引流管護理,嚴密觀察并準確記錄引流液的顏色、量及性狀。做好切口、運動等其他常規(guī)護理干預(yù)。出院時做好常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組聯(lián)合階段化康復(fù)教育。(1)術(shù)前康復(fù)教育[3]：患者入院后主動與其和家屬溝通,了解其病情、內(nèi)心訴求、性格特點、文化和理解程度、心理狀態(tài)。實施針對性個體化的健康知識教育,減輕其心理壓力和緊張等情緒,提高對疾病的正確知曉程度、治療依從性,以及對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的信心。(2)術(shù)后康復(fù)教育：引導(dǎo)患者通過適當改變體位、深呼吸等,快速排出腹腔內(nèi)殘留的CO2;說明早期下床活動和進食對促進胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的重要意義。在病情容許的前提下,鼓勵并協(xié)助患者盡早開始床上活動,適應(yīng)后在床邊站起,無不適后再在床邊活動,逐漸延長活動時間和范圍,以不疲勞為度,并做好防跌倒措施。亦可邀請術(shù)后順利康復(fù)的患者現(xiàn)身說法,分享其康復(fù)經(jīng)驗[4]。術(shù)后6 h指導(dǎo)家屬為患者實施雙下肢按摩,促進血液循環(huán)。通過與患者聊天、播放其喜歡的音樂,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力或減輕疼痛感。腸鳴音恢復(fù)后即可少量飲用溫水,肛門排氣后可開始進食,宜選擇少渣食物,少量多餐。出院時告知患者出院后以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素易消化食物為宜,禁煙酒。對合并高血壓、糖尿病的患者囑其嚴格按醫(yī)囑規(guī)范用藥和定期復(fù)查。囑患者注意勞逸結(jié)合和氣溫變化,保持心情愉快和健康的生活習(xí)慣[4-5]。出院后通過設(shè)立的咨詢電話、微信平臺等延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)途徑,以及家庭隨訪,進一步做好相關(guān)居家期間運動、服藥、飲食等康復(fù)教育指導(dǎo)。

1.3觀察指標(1)術(shù)后臨床指標：首次離床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間和住院時間。(2)并發(fā)癥：肩部疼痛、戳口血清腫、尿潴留等。(3)患者及家屬的滿意度：出院時向患者及家屬發(fā)放科室自制的康復(fù)教育滿意度反饋表。分為滿意、基本滿意、一般和不滿意4個選項。以滿意與基本滿意之和計算患者對康復(fù)教育工作的總滿意度。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標觀察組患者術(shù)后首次離床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4康復(fù)教育工作滿意度觀察組患者對康復(fù)教育工作滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者康復(fù)教育工作滿意度比較

3 討論

目前LC已成為治療膽囊良性疾病的“金標準”,但對于臟器儲備功能不足及合并多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年患者,由于對手術(shù)的耐受力較差,仍有一定的手術(shù)風(fēng)險[6-7]。因此,圍術(shù)期在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,完善運動、疼痛及飲食等康復(fù)教育,是降低老年LC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵措施之一。文獻報道,老年患者希望了解所患疾病的相關(guān)知識、自我保健及護理方法;而通過圍術(shù)期相關(guān)知識教育,有助于提高他們自我保健和護理能力,遵循健康的行為準則,最大程度降低手術(shù)風(fēng)險[8]。

本研究對觀察組患者在做好圍術(shù)期常規(guī)護理和康復(fù)教育的基礎(chǔ)上,聯(lián)合階段化康復(fù)教育,一改以往健康教育工作中的重復(fù)、盲目、低效等弊端,使健康教育工作程序化、科學(xué)化。術(shù)前通過解答患者提出的問題與滿足其合理的需求,消除了對手術(shù)的緊張和恐懼心理,積極、主動配合治療和護理,使對手術(shù)的耐受能力得到進一步提升。術(shù)后、出院時,以及出院后等不同時期,通過防治并發(fā)癥、嚴格遵醫(yī)囑用藥,以及養(yǎng)成良好的健康生活行為等宣教,使康復(fù)教育具有連貫性與整體性,提高了患者的遵醫(yī)行為和對自我健康的管理能力,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,增強了患者對康復(fù)教育工作的信任和認可,進一步促進了患者術(shù)后早期康復(fù)和構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后首次離床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間和住院時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,對康復(fù)教育工作滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了圍術(shù)期階段化健康教育應(yīng)用于老年LC患者圍手術(shù)期的良好效果[9]。

綜上所述,將階段化康復(fù)教育用于老年LC患者的圍術(shù)期,能減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,促進胃腸功能恢復(fù)和縮短康復(fù)時間,并可提高患者對康復(fù)教育工作的滿意度。