B-lynch術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果分析

李培霞

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 開封 475000

產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩后24 h內(nèi)出血量≥ 500 mL 或剖宮產(chǎn)出血量≥1 000 mL,屬于產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其中因剖宮術(shù)中麻醉、產(chǎn)婦精神緊張,以及產(chǎn)后體質(zhì)弱等因素導(dǎo)致的宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年升高。對經(jīng)縮宮素注射、子宮按摩,以及進(jìn)行盆腔血管部分結(jié)扎等常規(guī)止血方式治療無效的患者,為挽救產(chǎn)婦生命實(shí)施子宮切除術(shù)可快速有效控制出血。但對患者盆底結(jié)構(gòu)和生殖功能的完整性造成了嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報道,子宮背帶式縫合術(shù)(B-lynch術(shù))治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果肯定,且操作簡便和手術(shù)損傷小;若與促宮縮藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠進(jìn)一步提高止血效果[1-2]。本研究擬通過病例對照分析,旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2022-07我院收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)指征及宮縮乏力產(chǎn)后出血表現(xiàn)[3]。(2)單胎足月產(chǎn)婦。(3)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者。(2)合并急性感染類疾病,或糖尿病、高血壓等慢性疾病者。(3)存在交流及認(rèn)知功能障礙,以及對本研究藥物過敏者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。依據(jù)止血方法分為B-Lynch術(shù)聯(lián)合宮縮素注射組(對照組)和B-Lynch術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射組(觀察組),各30例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法[4-6]2 組均由同一組醫(yī)生采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后,對照組予以B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮縮素注射：取20 U縮宮素行子宮體注射,另將20 U縮宮素加入液體中靜脈滴注。由腹腔內(nèi)將子宮托出后清理宮腔。雙手加壓子宮前、后壁,如果出血顯著減少,說明符合B-lynch術(shù)指征。經(jīng)子宮切口右中外1/3 、下緣2～3 cm 處使用1號可吸收線進(jìn)針,經(jīng)同側(cè)切口上緣2～3 cm處出針,穿透子宮下段至宮腔,打結(jié)后保留縫線。向?qū)m底方向垂直褥式縫合右側(cè)子宮壁漿肌層至子宮后壁,經(jīng)前壁進(jìn)針?biāo)讲课怀鲠槨Ｍ凰竭x擇右側(cè)闊韌帶無血管區(qū),由后向前將圓針穿透闊韌帶,并與前壁保留的縫線打結(jié)。同法于子宮左側(cè)后壁進(jìn)行反方向縫合,于子宮切口左中外 1/3 切緣下2～3 cm為出針處。助手雙手持續(xù)加壓按緊子宮前后壁的同時,術(shù)者適度、均勻,及緩慢收緊縫線。確認(rèn)出血顯著減少后,于切口下緣打結(jié)。應(yīng)用可吸收線連續(xù)縫合子宮切口,再次確認(rèn)徹底止血后還納子宮,觀察子宮色澤、陰道流血情況,如15 min 后見子宮變硬、色澤恢復(fù)紅潤,以及出血逐漸停止、患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)、切口未見滲血后,逐層關(guān)腹,術(shù)畢。觀察組予以B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射治療：胎兒娩出后,宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液 250 ug,15 min后若效果欠佳,追加250 ug。評估B-Lynch縫合術(shù)的可行性。操作方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)(1)止血有效率：治療后子宮縮小、變硬,出血逐漸停止,患者生命體征平穩(wěn),為有效。治療后子宮收縮及出血無改善,需實(shí)施其他止血方法進(jìn)行止血,為無效。(2)止血時間,術(shù)后2 h、24 h出血量,以及術(shù)后24 h血紅蛋白水平。(3)并發(fā)癥：腸粘連、子宮切除、腸梗阻、腹痛、產(chǎn)褥感染。(4)子宮復(fù)舊情況：月經(jīng)復(fù)潮時間、惡露排凈時間等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組止血總有效率為100.00%(30/30),高于對照組的86.67%(26/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.8555,P=0.000)。觀察組止血時間短于對照組,術(shù)后2 h、24 h的出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h時2組患者的血紅蛋白水平均顯著低于術(shù)前,但觀察組的血紅蛋白水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4子宮復(fù)舊情況2組月經(jīng)復(fù)潮時間、惡露排凈時間和首次月經(jīng)量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組子宮恢復(fù)情況比較

3 討論

近年來受到產(chǎn)婦自身及社會等因素影響,我國剖宮產(chǎn)率呈逐年增加趨勢。與自然分娩方式相比,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率更高,其主要原因由宮縮乏力引起[7]。B-Lynch術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血,通過借用縫線捆扎所產(chǎn)生地外力收縮子宮和對子宮平滑肌層實(shí)施縱向壓迫,有效擠壓宮壁的弓狀血管,使血竇關(guān)閉,進(jìn)一步減少血流灌注及減緩血流速度,加速血栓形成,達(dá)到迅速止血的目的。B-Lynch術(shù)不破壞子宮的正常生理和解剖結(jié)構(gòu),對遠(yuǎn)期月經(jīng)周期及月經(jīng)量的影響不明顯,且操作簡單易行[8-9]。

本研究通過病例對照分析,探討了B-lynch術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇和縮宮素注射治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。結(jié)果顯示：觀察組患者止血時間更短、術(shù)后出血量更少;且術(shù)后并發(fā)癥無顯著增加,對子宮復(fù)舊亦無明顯影響。應(yīng)用效果肯定。其原因在于：(1)縮宮素通過靜脈給藥能夠直接興奮子宮平滑肌,藥效作用迅速且不良反應(yīng)小,能夠加快宮縮頻率和增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度,從而促進(jìn)快速止血。但縮宮素半衰期(3～4 min)及效應(yīng)維持時間短,當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后,加大用藥劑量難以獲得滿意止血效果,且大劑量應(yīng)用易引起水中毒等風(fēng)險。(2)卡前列素氨丁三醇屬于甲基前列腺素的衍生物,經(jīng)注射后起效迅速,通過增加子宮平滑肌的張力進(jìn)一步提升子宮內(nèi)壓力,發(fā)揮強(qiáng)收縮血管功能,并可介導(dǎo)大量血小板聚集,導(dǎo)致大量凝血因子釋放,將胎盤剝離暴露的血管迅速閉合,達(dá)到有效止血。同時其藥物半衰期長(約1.5 h),藥效持續(xù)發(fā)揮作用,使子宮平滑肌收縮更強(qiáng)烈和持久。與B-Lynch術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,在縫合止血的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮、增強(qiáng)血小板聚集能力,達(dá)到迅速關(guān)閉血竇和快速止血等功效[5,8]。有資料表明,應(yīng)用卡前列素氨丁三醇能增強(qiáng)子宮對宮縮素的敏感性,進(jìn)而有效改善子宮收縮情況[9-10]。此外,卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)少,對子宮復(fù)舊無影響,安全性高,尤其適合在基層醫(yī)療單位開展[9-12]。本研究納入樣本量不多,對檢驗(yàn)效能水平產(chǎn)生一定影響,且為回顧性分析,其結(jié)論尚需今后開展前瞻性大樣本研究證實(shí)。

綜上所述,B-lynch術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血,止血時間短,術(shù)后出血量少,且不增加并發(fā)癥風(fēng)險,對子宮恢復(fù)效果亦無明顯影響。