透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的臨床療效探討

姚秀蘭 杜文文

【摘要】目的：研究宮腔鏡手術(shù)患者采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生的臨床價(jià)值。方法：選擇2021年1月—2022年8月在我院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者74例，根據(jù)術(shù)后處理方案的不同將其分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中37例患者接受常規(guī)術(shù)后處理；觀察組中37例患者在常規(guī)術(shù)后處理的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生率低于對(duì)照組，宮腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，腹部疼痛持續(xù)時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間與治療總時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)患者采用透明質(zhì)酸鈉，可以有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生，幫助改善病情和生活質(zhì)量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使手術(shù)效果得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；手術(shù)；透明質(zhì)酸鈉；預(yù)防；術(shù)后宮腔粘連

Clinical effect of sodium hyaluronate in preventing intrauterine adhesions after hysteroscopy

YAO Xiulan， DU Wenwen

Wushan County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Chongqing， Chongqing 404700， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of sodium hyaluronate in preventing postoperative uterine adhesions in patients undergoing hysteroscopic surgery. Methods： 74 patients who received hysteroscopic surgery in our hospital from January 2021 to August 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to different post-operative treatment plans. 37 patients in the control group received routine postoperative treatment； In the observation group， 37 patients were treated with sodium hyaluronate on the basis of routine postoperative treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The incidence of postoperative uterine adhesions in the observation group was lower than that in the control group， the effect of hysteroscopic surgery was better than that in the control group， the duration of abdominal pain， the duration of vaginal bleeding and the total treatment time were shorter than those in the control group， and the improvement of endometrial thickness， menstrual volume PBAC and quality of life score in the observation group after treatment was greater than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： The use of sodium hyaluronate in patients undergoing hysteroscopic surgery can effectively prevent the occurrence of postoperative uterine cavity adhesion events， help improve the condition and quality of life， shorten the postoperative recovery time， and significantly improve the surgical effect.

【Key Words】Hysteroscopy； Surgery； Sodium hyaluronate； Prevention； Postoperative intrauterine adhesion

宮腔鏡電切術(shù)屬于目前臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤及稽留流產(chǎn)電切術(shù)后等相關(guān)婦科疾病進(jìn)行診斷和治療的一種常用手段，該項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷小，術(shù)后的恢復(fù)速度快，治療效果更為確切，但術(shù)后宮腔粘連屬于該項(xiàng)手術(shù)期間較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，目前仍然沒(méi)有一種較為理想的防治方法。宮腔粘連在臨床上又被稱(chēng)為阿謝曼綜合征，具體指的是，子宮內(nèi)膜由于受到相應(yīng)的損傷，而導(dǎo)致宮頸管、宮腔肌壁面等位置發(fā)生粘連。以周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等為發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)?dǎo)致女性不孕，對(duì)其身心健康及家庭均會(huì)造成一定的不利影響。因此，臨床上需要對(duì)宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防給予充分重視，力求能夠提前預(yù)防或及時(shí)處理，從而幫助廣大患者對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，使妊娠率水平得到顯著提升[1]。本文主要目的在于，研究宮腔鏡手術(shù)患者采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年8月在我院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者74例，根據(jù)術(shù)后處理方案的不同將其分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中37例患者接受常規(guī)術(shù)后處理；觀察組中37例患者在常規(guī)術(shù)后處理的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉。對(duì)照組，已婚25例，未婚12例，已產(chǎn)14例，未產(chǎn)23例，年齡21～38歲，平均年齡（26.4±1.8）歲，病程1～16個(gè)月，平均病程（5.3±0.7）個(gè)月，首次手術(shù)33例，非首次手術(shù)4例；觀察組，已婚23例，未婚14例，已產(chǎn)16例，未產(chǎn)21例，年齡20～38歲，平均年齡（26.1±1.7）歲，病程1～17個(gè)月，平均病程（5.5±0.6）個(gè)月，首次手術(shù)31例，非首次手術(shù)6例。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)術(shù)后處理，術(shù)后將Foley球囊導(dǎo)尿管，置入到患者的宮腔當(dāng)中，并通過(guò)注射方式給予劑量為3mL的氯化鈉溶液，使球囊處于膨脹狀態(tài)，達(dá)到完全封住宮頸內(nèi)口的效果。觀察組：在常規(guī)術(shù)后處理的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉，于球囊導(dǎo)尿管的另一通道，通過(guò)注射方式給予劑量為3mL的透明質(zhì)酸鈉凝膠，使其能夠充滿(mǎn)患者的整個(gè)宮腔，并可以完全覆蓋手術(shù)的創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生情況；（2）宮腔鏡手術(shù)效果；（3）腹部疼痛持續(xù)時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間與治療總時(shí)間；（4）治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)方法

手術(shù)效果：顯效：相關(guān)癥狀徹底或基本消失，檢查顯示子宮狀態(tài)恢復(fù)正常，生育能力正常；有效：相關(guān)癥狀減輕，檢查顯示，子宮狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的改善幅度在50%以上，生育能力正常；無(wú)效：相關(guān)癥狀沒(méi)有減輕，檢查顯示，子宮狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的改善幅度不足50%，生育能力異常[2]。

月經(jīng)量：以PBAC法進(jìn)行評(píng)估，每張衛(wèi)生巾的血染程度分為輕度，計(jì)1分；中度計(jì)5分；重度計(jì)20分。評(píng)分在100分以上，可以認(rèn)為經(jīng)量過(guò)多[3]。

生活質(zhì)量：以SF-36量表評(píng)價(jià)，包括8方面 36個(gè)問(wèn)題，100分為最高，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生情況

對(duì)照組7例，觀察組1例，占比18.92%和2.70%，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 比較兩組宮腔鏡手術(shù)效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組腹部疼痛持續(xù)時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間與治療總時(shí)間

觀察組腹部疼痛持續(xù)時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間與治療總時(shí)間均較對(duì)照組短，且組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與生活質(zhì)量評(píng)分

兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與SF-36評(píng)分均較治療前高，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）；治療前組間比較差異不大，P>0.05，治療后組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

宮腔粘連指的是子宮內(nèi)膜由于受到相應(yīng)的損傷，而導(dǎo)致宮頸管、宮腔肌壁面等位置發(fā)生粘連。以周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等為發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)?dǎo)致女性不孕。宮腔粘連屬于目前臨床上公認(rèn)的女性在接受宮腔鏡手術(shù)后，最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行妥善處理，或提前進(jìn)行有效預(yù)防，宮腔鏡手術(shù)的效果會(huì)受到極大的影響，使預(yù)后不佳。臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連的發(fā)生與患者子宮內(nèi)膜受到的損傷嚴(yán)重程度、個(gè)人體質(zhì)、心理狀態(tài)等多個(gè)方面的因素有著較為密切的聯(lián)系，一旦出現(xiàn)宮腔粘連，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少及閉經(jīng)、腹墜、腹痛等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不利影響。因此，臨床上需要對(duì)接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防工作給予充分的重視，對(duì)于切實(shí)保證患者手術(shù)效果與術(shù)后子宮迅速恢復(fù)具有非常重要的意義。

目前，臨床上應(yīng)用的能夠?qū)m腔鏡手術(shù)后宮腔粘連進(jìn)行預(yù)防和治療的方法種類(lèi)相對(duì)較多，主要包括激素治療、Foley球囊導(dǎo)尿管、放置節(jié)育器等多種方式，其中以激素治療、放置節(jié)育器在臨床上應(yīng)用最為廣泛，且有效性已經(jīng)得到了廣泛性的證實(shí)，F(xiàn)oley球囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果相對(duì)較好，但取出的過(guò)程中，容易對(duì)患者的機(jī)體造成二次損傷，并且存在著繼發(fā)感染的可能，故臨床在實(shí)際過(guò)程中需要添加隔離材料，從而使預(yù)防效果得以加強(qiáng)。

透明質(zhì)酸鈉屬于酸性黏多糖類(lèi)物質(zhì)，可以在羊水、胎盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨、皮膚等相關(guān)組織當(dāng)中廣泛存在，其所產(chǎn)生的降解物，能夠?qū)κ中g(shù)創(chuàng)面的愈合與血管的再生產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，對(duì)炎癥反應(yīng)也能夠起到一定的調(diào)節(jié)效果，故在臨床上被用于宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防過(guò)程中，且效果較為理想。透明質(zhì)酸鈉凝膠屬于經(jīng)過(guò)先進(jìn)的生物技術(shù)提取和精制之后得到的一種高純度的透明質(zhì)酸鈉，其生物相容性更加理想，不具有任何的種屬特異性，基本不會(huì)產(chǎn)生毒副作用、抗原性與過(guò)敏反應(yīng)，屬于可吸收的一種生物醫(yī)學(xué)材料。透明質(zhì)酸鈉凝膠可以對(duì)受到損傷的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生極強(qiáng)的黏附性作用，在宮腔內(nèi)部的停留時(shí)間可以持續(xù)72h以上，從而在患者的盆腹腔當(dāng)中，形成一個(gè)三維的空間網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生阻隔屏障的積極效果，對(duì)毛細(xì)血管的滲血現(xiàn)象，能夠進(jìn)行有效控制，在最大程度上避免纖維蛋白的沉著，使粘連病變發(fā)生的可能性降低。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可以說(shuō)明，宮腔鏡手術(shù)患者采用透明質(zhì)酸鈉可以有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連事件發(fā)生，幫助改善病情和生活質(zhì)量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使手術(shù)效果得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳穎元，李世根，尹秀英，等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠結(jié)合不同治療方法在預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連中的作用[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（7）：118-120.

[2] 夏棣萍，陳開(kāi)拉，陳華.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（3）：68-71.

[3] 黃燕明，王燕，杜欣，等.交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（4）：445-448.

[4] WANG X，DAI W W，DANG Y L，et al.Five Years’Outcomes of Trabeculectomy with Crosslinked Sodium Hyaluronate Gel Implantation for Chinese Glaucoma Patients [J].Chinese Medical Journal，2018，131（13）：1562-1568.