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    披著“過敏性鼻炎”外衣的血管運(yùn)動性鼻炎

    2023-05-30 10:48:04蔣晉安
    家庭醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:過敏性鼻炎運(yùn)動性過敏原

    過敏性鼻炎是臨床一種常見的慢性鼻病。隨著環(huán)境、生活方式的改變,過敏性鼻炎呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,困擾全球數(shù)億人口。

    按照發(fā)病時間,過敏性鼻炎分為常年性及季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎主要是對塵螨過敏,因?yàn)閴m螨無孔不入、如影相隨,患者一年四季都會有過敏癥狀發(fā)生。季節(jié)性過敏性鼻炎也稱花粉癥,主要是對花粉過敏,一般冬春、夏秋季節(jié)交替的時候就會定期到訪,所以每年的3~5月以及8~10月通常就是季節(jié)性過敏性鼻炎唱主角。

    過敏性鼻炎發(fā)病率比較高,給患者的生活、工作都帶來極大的困擾,不過國內(nèi)各大醫(yī)院都有公眾號在做關(guān)于過敏性鼻炎科普,每年愛鼻日(每年4月的第2個星期六)也都有線上線下的科普活動。所以對于過敏性鼻炎的認(rèn)識以及相關(guān)的治療,相信大家已經(jīng)很熟悉了。但是,鼻炎“大家庭”里可不只有過敏性鼻炎,還有一種鼻炎與過敏性鼻炎較為相似,它就是今天我們要給大家介紹的血管運(yùn)動性鼻炎。

    血管運(yùn)動性鼻炎更“偏愛”女性

    鼻炎根據(jù)病因可以分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎,血管運(yùn)動性鼻炎就屬于后者。它的癥狀和過敏性鼻炎,尤其是與常年性過敏性鼻炎的癥狀非常類似!就像很多患者朋友無法區(qū)分過敏性鼻炎和感冒一樣,所以治療的時候也容易走入誤區(qū)。臨床上時有患者在到醫(yī)院就診前以為自己得的是過敏性鼻炎,但通過我們的檢查后診斷為血管運(yùn)動性鼻炎,患者自己往往就會一臉懵懂。有鑒于此,今天就同大家談一談血管運(yùn)動性鼻炎。

    血管運(yùn)動性鼻炎以中老年居多,女性較男性多見。雖然在癥狀上和過敏性鼻炎非常相似,主要就是鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等類似于過敏的癥狀,但是它和過敏性鼻炎是接觸特異性過敏原(塵螨、花粉)導(dǎo)致機(jī)體的過敏性反應(yīng)不同,血管運(yùn)動性鼻炎主要是因?yàn)槲覀儥C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)過于敏感、功能紊亂,然后在一些物理性(如溫度變化、陽光照射)、化學(xué)性(如揮發(fā)性刺激性氣體)和精神性(如情緒變化)等因素作用下導(dǎo)致的類似于過敏性鼻炎的一系列反應(yīng)。我們經(jīng)常聽到患者說對冷空氣過敏,其實(shí)就是血管運(yùn)動性鼻炎,對溫度敏感。

    排除法診斷血管運(yùn)動性鼻炎

    看到這里好多患者朋友就會疑惑,既然血管運(yùn)動性鼻炎和過敏性鼻炎癥狀非常相像,那么我們?nèi)绾蝸韰^(qū)分呢?

    目前,血管運(yùn)動性鼻炎缺乏特異性的診斷方法,所以對于血管運(yùn)動性鼻炎的診斷,我們更常用的是排除法。我們會按照過敏性鼻炎的診斷流程先給患者做檢查,如果患者的癥狀出現(xiàn)有明顯的季節(jié)性,加上過敏原檢測有明顯的花粉過敏,那么就診斷為季節(jié)性的過敏性鼻炎(花粉癥);如果患者發(fā)病時間為常年性,我們做了過敏原檢測并沒有發(fā)現(xiàn)其對常見的塵螨等過敏原過敏,這時候我們就會仔細(xì)詢問患者,有沒有遇到冷空氣或者聞到特殊的氣味(如香水等)就會出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻塞的癥狀,如果回答“是”,綜合考慮以后我們就可以診斷其為血管運(yùn)動性鼻炎。

    避免接觸刺激性因素,減少發(fā)作

    診斷明確以后就是治療了。我們知道,過敏性鼻炎的治療主要為藥物治療、脫敏治療、環(huán)境控制、健康宣教,近年來也開始了一些鼻腔敏感神經(jīng)切斷的手術(shù)治療。而血管運(yùn)動性鼻炎由于沒有明確的過敏原,所以無法像過敏性鼻炎一樣去進(jìn)行過敏原的脫敏治療。但是患者可以盡量避免接觸刺激性因素,減少血管運(yùn)動性鼻炎的發(fā)作。

    血管運(yùn)動性鼻炎頻繁發(fā)作,出現(xiàn)類似于過敏性鼻炎的癥狀,嚴(yán)重影響生活、工作的時候,就要使用藥物治療。血管運(yùn)動性鼻炎的藥物治療和過敏性鼻炎的藥物治療大同小異。首先我們會請出鼻炎藥物治療的“老大哥”——鼻用糖皮質(zhì)激素(輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特);對于鼻癢的患者可以配合使用抗組胺藥物(氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等);對于流清鼻涕較多的患者可以使用鼻內(nèi)抗膽堿能藥物(異丙托溴銨噴鼻劑等),可以很好地抑制鼻黏膜腺體的分泌;對于鼻塞嚴(yán)重,夜間無法用鼻子呼吸,嚴(yán)重影響睡眠的患者,可以使用鼻用減充血劑(羥甲唑啉滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液、呋麻滴鼻液等)。需要給大家強(qiáng)調(diào)的是,鼻用減充血劑雖然效果立竿見影,但是不能濫用,為避免長期使用導(dǎo)致藥物性鼻炎,我們一般建議用3~5天。

    對于藥物治療效果不好,或者合并一些鼻腔結(jié)構(gòu)性病變的患者,我們可以采取手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方法有:下鼻甲成形以及鼻腔副交感神經(jīng)切斷術(shù)(翼管神經(jīng)切斷術(shù)或者鼻后外側(cè)神經(jīng)切斷術(shù)等)。通過手術(shù)可以改善患者鼻腔通氣,降低鼻腔神經(jīng)的敏感性,這樣就可以使患者的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀得到很好的控制。提到手術(shù),可能就有患者朋友擔(dān)心,手術(shù)會不會有風(fēng)險或者并發(fā)癥等問題呢?其實(shí),現(xiàn)在的鼻部手術(shù)都是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行,鼻內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)開展了三十多年,手術(shù)視野好、損傷小,嚴(yán)重的并發(fā)癥鮮有出現(xiàn)。

    通過上面的科普,希望廣大患者能夠很好地認(rèn)識血管運(yùn)動性鼻炎。如果有類似的癥狀,建議大家到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診,明確診斷以后進(jìn)行規(guī)范的治療。千萬不要把血管運(yùn)動性鼻炎當(dāng)成過敏性鼻炎或者感冒來治療,以免貽誤病情造成嚴(yán)重后果。長期的鼻部慢性炎癥如果不能很好的控制,可能會出現(xiàn)鼻息肉繼發(fā)鼻竇炎,并有罹患過敏性哮喘的風(fēng)險。還有部分患者抱著反正這種病也根治不了,索性就放任自流的觀點(diǎn),這是萬萬不可的。我們知道大部分疾病都是無法根治的,但是對于過敏性鼻炎或者血管運(yùn)動性鼻炎,通過規(guī)范的診斷治療,大部分患者的癥狀都能得到很好的控制。最后祝愿患者朋友們:鼻通氣暢精神好,幸??鞓啡f年長!

    專家簡介

    蔣晉安 主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)科研工作二十余年,在專業(yè)期刊發(fā)表文章十余篇,專業(yè)領(lǐng)域主要為鼻科學(xué)的臨床研究及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。

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