情緒行為障礙兒童心理輔導(dǎo)案例

程夢(mèng)茹 周煒婷

摘要：一名小學(xué)四年級(jí)男生被同學(xué)“孤立”，與同學(xué)發(fā)生矛盾，家長(zhǎng)的漠視和諷刺更激化了其與同學(xué)們之間的人際矛盾。內(nèi)心陷入了糾結(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)了嚴(yán)重的情緒行為問(wèn)題，放任不管最終可能引發(fā)精神分裂等精神疾病。學(xué)校通過(guò)家校溝通，調(diào)整心理干預(yù)方案，心理教師運(yùn)用來(lái)訪者中心療法，幫助他改變不合理信念；通過(guò)沙盤(pán)游戲療法，使其重新打開(kāi)封閉的“心門(mén)”，最終恢復(fù)正常的社交行為，重新融入學(xué)校生活。

關(guān)鍵詞：情緒行為障礙；家校協(xié)同；不合理信念；人際矛盾

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）10-0058-03

一、個(gè)案背景

（一）個(gè)案基本情況

來(lái)訪學(xué)生L，男，11歲，獨(dú)生子。智力水平良好，成績(jī)較落后，自評(píng)“我擁有遠(yuǎn)大的理想和深邃的思想，而身邊的同學(xué)都太過(guò)于幼稚，不能成為并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，甚至不屑于與他們交朋友?！庇砂嘀魅螏ьI(lǐng)來(lái)到心理輔導(dǎo)室。

來(lái)訪學(xué)生身高一米四左右，體型略壯，衣著整潔，見(jiàn)到老師不愿開(kāi)口說(shuō)話，但對(duì)輔導(dǎo)室的相關(guān)物品有強(qiáng)烈的好奇心，不停詢問(wèn)物品的用途，甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)同意直接破壞物品。

L對(duì)身邊發(fā)生的事情有好奇心，但當(dāng)同學(xué)需要幫助時(shí)比較冷漠，由班主任對(duì)其行為作出如下說(shuō)明：

近期，L與同學(xué)之間相處出現(xiàn)了一些問(wèn)題，容易煩躁，焦慮，情緒不太穩(wěn)定，甚至不斷打擾同學(xué)們。上課時(shí)拒絕回答老師的問(wèn)題，且不理睬老師課堂布置的任何任務(wù)，語(yǔ)氣較差，只做自己的事情，態(tài)度較為惡劣。

此外，在課堂中，會(huì)做出影響其他同學(xué)聽(tīng)課的行為，例如無(wú)故向同學(xué)發(fā)脾氣，道歉態(tài)度冷漠。

（二）家庭情況及主要生活事件

L與家中六七口人同住，與母親相處時(shí)間最長(zhǎng)，但較少接觸外人，德育行為主要由爺爺教導(dǎo)，且家人很少在情感上給予其關(guān)注，主要社交行為、規(guī)則通過(guò)與爺爺一起看電視劇習(xí)得，使得L社會(huì)化程度較低。

父母對(duì)其情緒暴躁，經(jīng)常批評(píng)指責(zé)孩子。爺爺奶奶對(duì)自己的專屬物品看管比較嚴(yán)格，如果L觸碰就會(huì)受到嚴(yán)厲的教訓(xùn)，通常L尋找母親幫助時(shí)得不到回應(yīng)，久而久之，就不會(huì)去尋求幫助了。L對(duì)其母親的情感較為復(fù)雜，一方面希望母親能夠多關(guān)愛(ài)自己，一方面又覺(jué)得母親的思想陳舊迂腐不愿與其多交流。

二、評(píng)估與分析

做了兒童行為問(wèn)卷（Rutter）（父母）結(jié)果分析，報(bào)告顯示，L存在明顯的行為問(wèn)題。

當(dāng)生活和學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生巨大改變時(shí)，該學(xué)生的心理、行為特征難以適應(yīng)，出現(xiàn)異常。輕者造成困惑、苦悶、煩躁、失眠或日夜顛倒、不善于與人交往，難以融入新環(huán)境、情緒不穩(wěn)定，沖動(dòng)任性，會(huì)無(wú)故吶喊，注意力不集中等。重者甚至容易引發(fā)精神分裂等嚴(yán)重心理障礙和心理疾患，甚至出現(xiàn)各種犯罪或自卑、輕生傾向[1]。

從該來(lái)訪學(xué)生的班主任與科任教師的描述來(lái)看，他易怒，腦海中會(huì)不自覺(jué)地出現(xiàn)虛幻的畫(huà)面，幻想自己是戰(zhàn)爭(zhēng)的發(fā)起者，思路清晰地描述自己的理想戰(zhàn)友，且幻想自己擁有敵軍，敵軍就是自己的同班同學(xué)、授課教師們，所以對(duì)老師同學(xué)們充滿敵意和蔑視。如果不是現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)的心理問(wèn)題，就是存在輕度精神分裂的可能，但也可能是由于壓力性事件引發(fā)的幻想和抵觸情緒。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）建立咨詢關(guān)系，評(píng)估問(wèn)題

第一階段主要采用來(lái)訪者中心療法，這種療法是由卡爾·羅杰斯首創(chuàng)的一種心理輔導(dǎo)方法。他認(rèn)為，心理適應(yīng)的不良程度取決于自我概念與過(guò)去經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)程度，主要由于自我意識(shí)受到外部文化因素的干擾，來(lái)訪者將學(xué)習(xí)到的價(jià)值觀內(nèi)化為自己的價(jià)值觀[2]。輔導(dǎo)教師積極地關(guān)注L的情緒感受，引導(dǎo)其放松地進(jìn)行溝通交流。以平等的態(tài)度對(duì)待來(lái)訪者，將他當(dāng)作他期望的自己——一個(gè)思想成熟的成年人，與他進(jìn)行交流和積極地共情，獲得其信任，從而建立良好的咨詢關(guān)系。

在這個(gè)階段，我從來(lái)訪者的睡眠狀況，飲食習(xí)慣，學(xué)習(xí)情況和人際關(guān)系等方面收集了信息，確定了L當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題。L表示自己是個(gè)成熟的人，認(rèn)為人生是沒(méi)有意義的，但是母親不理解自己，認(rèn)為自己作為一個(gè)小學(xué)生只要認(rèn)真上課、聽(tīng)話就可以。L認(rèn)為班里的同學(xué)們都很幼稚，無(wú)法與他們成為朋友，甚至有些瞧不起其他同學(xué)，認(rèn)為他們是在“討好”老師，而自己是個(gè)偉大的“哲學(xué)家”，身邊沒(méi)有一個(gè)人理解自己。我和L談心，表示欣賞他能夠向我真實(shí)地表達(dá)自己的感受，且對(duì)其合理的成熟的看法表示贊同加以鼓勵(lì)。

（二）初始沙盤(pán)游戲，協(xié)助來(lái)訪者構(gòu)建內(nèi)心世界

我和L建立了較為信任的輔導(dǎo)關(guān)系，L像對(duì)朋友說(shuō)話一樣對(duì)我暢所欲言，但這次L告訴我，他嘗試與父母溝通自己的內(nèi)心感受時(shí)又一次遭到了父母的諷刺，他們認(rèn)為“連小學(xué)課本都讀不好的小孩談什么理想未來(lái)”。我邀請(qǐng)L來(lái)到了咨詢室，進(jìn)行沙盤(pán)游戲從而使其放松身心，表達(dá)自己的內(nèi)心世界。我告訴他，我是你的朋友，這里的所有物體任你自由擺放，在這里，沒(méi)有人會(huì)給你的作品計(jì)分，沒(méi)有人會(huì)干涉你的表達(dá)。

沙盤(pán)游戲整個(gè)過(guò)程他非常認(rèn)真投入，我陪伴并耐心傾聽(tīng)L的沙盤(pán)故事。發(fā)現(xiàn)他的世界沒(méi)有中心，或許他現(xiàn)在還在現(xiàn)實(shí)和理想的巨大反差中找不到真正的自我，沒(méi)有形成完整確定的自我意識(shí)。他用建筑將自己的世界圍繞，全部沙具的擺放非常封閉，反映了該來(lái)訪者有很強(qiáng)的邊界感。

而古建筑和現(xiàn)代建筑分界明顯，表明他很清楚自己身處什么樣的環(huán)境，又渴望自己的思想與父母的陳舊思想隔絕。

沙盤(pán)分界明顯的還有兩支軍隊(duì)，軍隊(duì)中有序地放置了戰(zhàn)斗機(jī)和瞭望塔，以及埋伏用的沙堆。在我的引導(dǎo)下，L慢慢說(shuō)出了自己的理想：“成為一個(gè)有思想的領(lǐng)導(dǎo)者?！痹贚的沙盤(pán)中，他自己的軍隊(duì)沙具中只有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者和一群戰(zhàn)死被沙子埋葬的戰(zhàn)士，而對(duì)方軍隊(duì)顯示出勝利的姿態(tài)。這反映了其實(shí)L是明白社交的重要性的，但是可能存在一些原因使得其無(wú)法正常與同學(xué)交往。

（三）團(tuán)體沙盤(pán)游戲促進(jìn)社交行為

L對(duì)我說(shuō)，班級(jí)里也有自己認(rèn)可的同學(xué)，他也愿意和這些同學(xué)交朋友，但總是不自覺(jué)地向?qū)Ψ桨l(fā)脾氣或者是在一些言語(yǔ)上否定對(duì)方。

為此，我邀請(qǐng)L帶著他想要與其交朋友的幾個(gè)同學(xué)共同參與了團(tuán)體沙盤(pán)游戲，增進(jìn)L與同學(xué)們之間的互動(dòng)，使得L慢慢融入社交群體。

在沙盤(pán)游戲互動(dòng)中，L與其他同學(xué)共同建立了一個(gè)更強(qiáng)大的己方軍隊(duì)，且敵方軍隊(duì)和己方軍隊(duì)建立了篝火，站在了一起。而原本環(huán)繞在四周的建筑群也被有序地放置在了城市中。甚至原本空曠的沙盤(pán)中加入了很多的道路，道路也是打開(kāi)其封閉孤立內(nèi)心的重要沙具，這也反映了L是有意愿和別人交流的。

雖然在沙盤(pán)游戲中，L和同學(xué)們交流很少，但L也會(huì)幫助其他同學(xué)放置篝火和桌椅。我引導(dǎo)L和其他幾位同學(xué)討論分享沙盤(pán)故事時(shí)，L談到自己的想法就是希望能夠和這些同學(xué)成為默契的戰(zhàn)友，所以在放置沙具的時(shí)候，在認(rèn)可伙伴做法的基礎(chǔ)上會(huì)適當(dāng)?shù)剡w就他們的決定。通過(guò)這次團(tuán)體沙盤(pán)游戲，L也明白了一件事，其他同學(xué)聽(tīng)老師的話，并不只是沒(méi)有思想的順從。

團(tuán)體沙盤(pán)游戲增進(jìn)了同學(xué)們之間無(wú)聲的溝通，使得L發(fā)現(xiàn)了自己其實(shí)不是完全抗拒社交的。此次團(tuán)體沙盤(pán)游戲其實(shí)一定程度上成了L社交方面的破冰游戲，使其在接納同伴、融入社會(huì)生活方面邁進(jìn)了一大步。

（四）家校溝通，構(gòu)建心理支持系統(tǒng)

L由于之前和同學(xué)們之間的關(guān)系不太好，常以冷漠態(tài)度待人，不知如何表達(dá)友好和正確表達(dá)情緒，不認(rèn)可老師和家長(zhǎng)的想法，消極對(duì)待課堂故而學(xué)習(xí)成績(jī)不太好。

作為L(zhǎng)的心理輔導(dǎo)老師，我及時(shí)去與班主任進(jìn)行溝通。提示班主任可以盡量對(duì)其表示關(guān)心關(guān)愛(ài)，其他學(xué)生通常也會(huì)有樣學(xué)樣，會(huì)學(xué)著教師的方式去對(duì)待同學(xué)。

此外，班主任聯(lián)系到L的母親，一開(kāi)始L母親在通話中不斷控訴L沒(méi)有其他11歲小朋友那么善解人意，乖巧聽(tīng)話，表示自己為此非?？鄲?，請(qǐng)求學(xué)校的幫助。對(duì)此，我們既需要耐心地傾聽(tīng)，安撫家長(zhǎng)情緒，更重要的是告知，在改善小朋友情緒行為問(wèn)題的方面，我們需要家庭和學(xué)校協(xié)作。

于是我們?cè)跔I(yíng)造孩子成長(zhǎng)的家庭環(huán)境中提供了一些建議，也許是我們的真誠(chéng)打動(dòng)了L母親，L母親愿意耐心地傾聽(tīng)孩子的想法了，理解了孩子內(nèi)心封閉和抗拒社交的緣由和程度，并給孩子傳遞了積極的信念，也表現(xiàn)出良好的心態(tài)，愿意真正充滿尊重和愛(ài)去擁抱孩子。

四、效果與反思

在幾個(gè)階段心理輔導(dǎo)，以及家校之間的配合交流之后，心理信箱收到了L的信件。

L的情緒行為問(wèn)題有所好轉(zhuǎn)，與同學(xué)的社交更和諧，慢慢地融入了學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，家庭關(guān)系也逐漸好轉(zhuǎn)了。L在信中說(shuō)，媽媽開(kāi)始經(jīng)常夸獎(jiǎng)他，常常給他擁抱，也不會(huì)再充滿鄙夷諷刺地說(shuō)他佯裝成熟了。好像同學(xué)們也沒(méi)有自己想象的那么無(wú)聊和幼稚，他也開(kāi)始學(xué)著和同學(xué)們分享自己的觀點(diǎn)。

對(duì)于存在情緒行為問(wèn)題的社交障礙學(xué)生，教師在輔導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分做到接納和共情，讓學(xué)生充分地表達(dá)自己的分享欲，讓他的不合理信念得到充分及時(shí)的宣泄[3]。首先讓他信任心理教師，邁出社交的步伐，再慢慢引導(dǎo)其表達(dá)壓抑的情緒，團(tuán)體沙盤(pán)游戲可以很好地幫助有社交障礙不愿意表達(dá)的兒童間接地表達(dá)自我和與人交流。

此外，面對(duì)此類存在情緒行為障礙的學(xué)生，保護(hù)其自尊心和給予充分的尊重和關(guān)愛(ài)是至關(guān)重要的，這就需要家庭和學(xué)校的合作教導(dǎo)。

一方面，我們需要在校園中鼓勵(lì)科任教師和班主任加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的關(guān)心，平時(shí)可以有意識(shí)地保護(hù)他的自尊心，尤其不能因?yàn)橛X(jué)得個(gè)別學(xué)生“奇怪”而差別對(duì)待，從而避免其他學(xué)生無(wú)意識(shí)地跟隨教師的不當(dāng)行為，造成孤立和校園暴力。

另一方面，我們也需要鼓勵(lì)家長(zhǎng)意識(shí)到家庭氛圍對(duì)孩子情緒和社交行為的重要性，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中應(yīng)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整改變，不要貶低孩子的想法。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫仕秀，關(guān)影紅，覃滟云，等. 青少年社會(huì)支持與情緒行為問(wèn)題的關(guān)系：心理彈性的中介與調(diào)節(jié)作用[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013（1）：114-118.

[2] 趙冰潔. 對(duì)來(lái)訪者中心療法的“價(jià)值中立”的思考[J]. 西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2003，29（4）：49-52.

[3] 徐蘭，張健新，肖春玲. 對(duì)社交困難者的綜合心理治療[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2002，10（4）：287-289.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張 旗