揭開阿片類藥物的“神秘面紗”

張曉貝

阿片類藥物又稱為“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”，相關藥物與阿片受體結合，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可選擇性地消除或緩解人的痛覺，并改變因疼痛導致的情緒反應。目前，阿片類藥物主要用于緩解中重度疼痛，如癌痛。

分類與應用

阿片類藥物可分為弱阿片類藥物和強阿片類藥物。弱阿片類藥物有曲馬多、雙氫可待因、丁丙諾啡等。強阿片類藥物有嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片、美沙酮、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）、鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸嗎啡緩釋片（美菲康）、哌替啶等。阿片類藥物主要用于手術后鎮(zhèn)痛、癌癥患者鎮(zhèn)痛等劇烈疼痛。

1.術后鎮(zhèn)痛

阿片類藥物是治療術后急性疼痛最常用、最有效的藥物，對各種疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛的鎮(zhèn)痛效力大于間斷性銳痛，同時具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，能顯著提高患者對疼痛的忍耐力。

2.緩解癌痛

阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物，是癌痛藥物治療的核心。癌性疼痛用藥需遵循三階梯治療原則。第一階梯：非阿片類藥物，即非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強阿片類藥物。癌痛患者用藥應從低劑量非甾體類抗炎藥開始用起，由醫(yī)生根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛反應和耐受程度，調整藥量和用藥品種。

不可濫用

阿片類藥物具有較強的鎮(zhèn)痛效果。但這類藥物除了必須“對癥”應用外，還存在較為明顯的不良反應，如惡心、便秘、嗜睡、增加老年人跌倒風險、成癮性等。阿片類藥物在緩解疼痛的同時可以讓患者出現(xiàn)愉悅感，部分用藥者可能不遵醫(yī)囑，重復用藥、加大用藥劑量。但這樣做可能導致成癮，造成患者精神和身體上的嚴重損害，臨床表現(xiàn)包括精神、心理障礙，戒斷癥狀和其他相關并發(fā)癥。故阿片類藥物切不可私自濫用，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下應用！

合理應用 積極止痛

很多患者和家屬擔心長期應用阿片類強效鎮(zhèn)痛藥物治療，人會像吸毒一樣“上癮”。所以，一部分患者寧愿忍受疼痛，也不愿意用阿片類藥物。這其實是對阿片類藥物的錯誤認識。雖然阿片類止痛藥物長期應用具有成癮性，但不等于服用這類藥物就會導致“上癮”。只要在專業(yè)醫(yī)生的指導下用藥，遵循“三階梯止痛”原則，患者不僅不會成癮，還能達到很好的止痛效果。長期被疼痛折磨的患者不應靠忍耐度日，需及時治療，積極、合理地進行止痛。

尤其是癌癥晚期患者，絕不能因為怕成癮，而一味忍耐疼痛。癌癥晚期階段的治療目的，是最大限度地減輕患者痛苦，提高患者的生存質量。阿片類藥物多被制作成緩釋劑型，不良反應小，止痛效果好。只要按照規(guī)范的治療方法，把握好劑量，不會令患者上癮。相反，如果癌癥患者因誤解而拒用阿片類藥物，任由疼痛發(fā)展，會使患者食欲低、睡眠差、心情煩躁、憂郁不安。疼痛還會導致患者出現(xiàn)心率快、血壓高、血糖升高、身體免疫力明顯下降等一系列不良反應，使患者完全無法正常生活。因此，積極止痛是科學治療的重要組成部分。

選擇正確的給藥方式

臨床中最常見的止痛藥給藥方式有口服、透皮貼劑、針劑、舌下、直腸給藥等。不同給藥方法的適應癥如下：

1.口服給藥：對于慢性疼痛患者而言，能口服止疼藥的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐、不能吞咽等情況下考慮其他給藥途徑。

2.經(jīng)皮給藥：用于不能口服的患者，或對其他藥物耐受者。

3.肌注：用于疼痛急性發(fā)作患者。

4.靜脈給藥：用于其他給藥方式不佳或不良反應大的患者。

阿片類藥物用于癌痛鎮(zhèn)痛的使用建議

對于慢性癌痛患者，醫(yī)生會采用控釋、緩釋制劑，按時以口服或透皮方式給藥，以保證患者的血藥濃度平穩(wěn)，令其血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定，避免峰值太高引起不良反應。這種規(guī)范化的用藥方法，可以在保證理想止痛效果的同時，顯著降低患者成癮的風險。

目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物有嗎啡即釋片，長效阿片類藥物包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。長期使用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑。如病情需要，患者可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥。在應用長效阿片類藥物期間，應備用短效阿片類止痛藥。當患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，可立即給予短效阿片類藥物，用于緊急治療。

需要注意的是，世界衛(wèi)生組織將杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┝袨榘┩粗委煵煌扑]使用的藥物。這是因為，杜冷丁的止痛作用弱，作用持續(xù)時間短，長期反復使用會產生神經(jīng)毒性，容易成癮，因此不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛。

阿片類藥物有使用最大劑量嗎？

癌痛是慢性疼痛，鎮(zhèn)痛治療需要長期進行，因此，藥物的應用劑量、安全性是患者和家屬關心的主要問題。在應用阿片類藥物時，醫(yī)生會首先考慮應用哪個階梯的藥物，其次會根據(jù)患者病情、腫瘤類型來確定用藥劑量。阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療用藥劑量的個體差異相當明顯，因此沒有理想的標準劑量。以嗎啡為例，有效止痛劑量為5～1 000毫克，在這個范圍內進行應用都是安全的。

鎮(zhèn)痛治療效果除了與藥物類型、劑型有關，還受患者腫瘤類型、侵犯范圍、原發(fā)病治療、鎮(zhèn)痛治療和精神心理等多方面影響。因此，根據(jù)患者的用藥效果，及時更換同一階梯中不同種類的藥物也很重要。如有的患者應用第二階梯中的曲馬多止痛效果不理想，可先替換成雙氫可待因，觀察藥效后再確定是否提升用藥階梯——使用第三階梯的阿片類藥物。