強(qiáng)化護(hù)理對妊娠合并糖尿病患者干預(yù)效果分析

師紅美

【摘要】? 目的? 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案對妊娠合并糖尿病患者的臨床效果。方法? 以2020年1月- 2021年12月醫(yī)院就診的80例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對照組干預(yù)方案基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。評估兩組患者血糖水平、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）較對照組（20.0%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在妊娠合并糖尿病患者護(hù)理工作中采納強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式，對患者血糖水平糾正有積極效用，可降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】? 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；妊娠；糖尿??；血糖；妊娠并發(fā)癥

中圖分類號? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

妊娠合并糖尿病是妊娠期常見的一類并發(fā)癥，主要因產(chǎn)婦分娩期間糖耐量持續(xù)異常所致，在妊娠期占5%～14%，且發(fā)生率在近年來持續(xù)上升[1-2]。妊娠合并糖尿病增加了妊娠的風(fēng)險程度，若患者病情不可控，可導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥，對母嬰結(jié)局造成了不良影響[3]。針對妊娠合并糖尿病患者，臨床治療原則是控制患者血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。實踐表明，大約80%的妊娠糖尿病患者，經(jīng)運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我管理等非藥物治療措施，可使其血糖得到有效控制。而多數(shù)患者對妊娠合并糖尿病的認(rèn)知程度不高，缺乏重視程度，且受病情以及對分娩結(jié)局的擔(dān)心等因素影響，容易出現(xiàn)負(fù)面心理，降低患者的治療依從性以及治療信心，導(dǎo)致臨床療效降低[4-5]。因此，臨床上針對妊娠期糖尿病患者，需要施以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)治療信心。本研究探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者的干預(yù)效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月- 2021年12月醫(yī)院就診的80例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；妊娠前糖代謝功能正常；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響肝腎功能的相關(guān)病變；存在影響精神、交流、智力功能的相關(guān)病變；伴有嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；需開展大型手術(shù)；伴有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病；家族存在病史；存在可能對妊娠結(jié)局造成影響的相關(guān)疾病。根據(jù)組間年齡、孕周基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=40）和觀察組（n=40））。對照組年齡21～38歲，平均32.12±1.68歲；孕周37～40周，平均38.21±1.31周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22～37歲，平均33.10±1.56歲；孕周38～40周，平均38.18±1.12周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理，入院后對患者病情展開綜合評估，做好患者體征指標(biāo)的實時監(jiān)測，室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，定期對床單被罩進(jìn)行更換，做好患者日常生活的指導(dǎo)和護(hù)理。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦自我管理，遵醫(yī)囑予以胰島素注射。告知患者避免長時間坐位，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化護(hù)理，具體如下。

（1）健康教育：將關(guān)于妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識（病因、危害性、事項要點等）編制成手冊，并發(fā)放至患者，同時配合定期開展知識講座、專題沙龍等形式，使患者對妊娠合并糖尿病的認(rèn)識更為全面，從而提升患者的重視程度以及依從性。

（2）心理護(hù)理：與患者保持積極交流，期間對患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，了解患者負(fù)面心理的根源，并積極與患者家屬交流，掌握患者個人相關(guān)信息（性格特征、經(jīng)濟(jì)水平、家庭背景等）。依據(jù)患者實際情況、個性特點開展針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面心理。耐心傾聽患者的主訴，嚴(yán)禁加入主觀情緒，以點頭、微笑等形式予以表示。傾聽期間觀察患者的行為、語氣、表情，以換位思考的方式體會患者的心態(tài)。對患者提出的問題予以解釋說明，并予以患者鼓勵和支持，使患者保持樂觀心態(tài)。同時對患者介紹疾病的治療流程，消除患者對治療工作的恐懼感、緊張感。治療期間部分患者因病情較長、妊娠疼痛作用，容易出現(xiàn)負(fù)面心理，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開展深呼吸，并以看喜劇、聽音樂、聊天、玩游戲等形式使患者注意力得到轉(zhuǎn)移，緩解患者的負(fù)面心理。

（3）飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)科護(hù)士在了解患者綜合情況的基礎(chǔ)上，制定針對性的飲食計劃，保持患者每日總熱量攝入為30～40kcal/kg，保持20%的蛋白質(zhì)、40%～50%的碳水化合物攝入，遵循少吃多餐的原則，使患者營養(yǎng)保持均衡。

（4）運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)餐后1h可適當(dāng)進(jìn)行運動，可依據(jù)患者喜好選擇散步、瑜伽、慢跑、做操等項目，每次運動時間維持在20～30min，以患者耐受程度調(diào)整運動時間、運動強(qiáng)度，同時對胎動進(jìn)行計數(shù)，觀察是否出現(xiàn)宮縮反應(yīng)。

（5）加強(qiáng)血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者每日對空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）等血糖指標(biāo)進(jìn)行測量，若血糖水平控制不理想，則對飲食方案進(jìn)行調(diào)整，必要情況下對患者實施胰島素治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)后檢測兩組患者FPG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（2）母嬰并發(fā)癥：包括羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FPG、2hPG、HbA1c血糖指標(biāo)水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；開展強(qiáng)化護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者母嬰并發(fā)癥比較

開展強(qiáng)化護(hù)理后，觀察組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率（2.5%）較對照組（20.0%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在目前，經(jīng)濟(jì)推動了社會的快速發(fā)展，這也使得人們的生活水平得到提升，生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了改變，導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)生率在近年來持續(xù)上升[7-8]。妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥（羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、胎膜早破等）的風(fēng)險增加，還可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形、發(fā)育不良、早產(chǎn)等情況，威脅母嬰安全[9]。

為保障妊娠合并糖尿病患者的妊娠結(jié)局，臨床需強(qiáng)化血糖控制效果，而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提升患者依從性以及血糖達(dá)標(biāo)率[10]。常規(guī)護(hù)理是以整體為角度而制定的大眾化護(hù)理方案，措施過于單一，缺乏針對性，難以滿足患者的實際身心需求[11-12]。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察FPG、2hPG、HbA1c水平均較對照組低，觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對改善患者血糖水平以及降低母嬰并發(fā)癥有顯著效用。分析認(rèn)為，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式是以常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，以患者為中心，結(jié)合患者實際情況制定的針對性護(hù)理方案，通過對患者開展健康教育、心理護(hù)理，提升了患者對該病的重視程度，進(jìn)一步加深了患者對疾病、治療護(hù)理工作的認(rèn)識，調(diào)動了產(chǎn)婦的能動性，從而使產(chǎn)婦依從性得到提升，強(qiáng)化了血糖控制效果[13]。而飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)則使母嬰的機(jī)體營養(yǎng)得到保障，改善了產(chǎn)婦的機(jī)體素質(zhì)，使產(chǎn)婦的免疫力得到提升，促進(jìn)了糖氧化作用，使血糖代謝異常狀態(tài)得到糾正，實現(xiàn)血糖降低的目的，改善了母嬰結(jié)局[14-15]。另外配合血糖監(jiān)測，有利于客觀了解產(chǎn)婦的血糖控制效果，便于及時對患者護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，保障干預(yù)效果。

綜上所述，將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠合并糖尿病患者患者的護(hù)理工作中，能夠?qū)颊叩难撬娇刂破鸬椒e極影響，還能使患者母嬰結(jié)局得到改善，提升妊娠安全性。

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[2022-08-10收稿]