專家答疑

網(wǎng)站讀者夜色微涼留言說：“飯后一根煙，賽似活神仙”，這幾乎是每個(gè)吸煙者的“至理名言”，時(shí)常掛在嘴邊。然而，事實(shí)真的如此嗎？為什么醫(yī)生建議盡量不要飯后吸煙？

答夜色微涼：

吸煙對(duì)身體百害無一利，而飯后吸煙對(duì)人體的傷害尤其最大，不僅損害我們肺的呼吸功能，同時(shí)也影響了我們脾胃的運(yùn)化功能以及肝的排毒代謝等。

明代倪朱謨編撰的《本草匯言》中載有：“煙草，味苦辛，氣熱，有毒?！鼻宕t(yī)家吳澄在《不居集》記載，煙草若被“無病之人頻頻熏灼，津同液枯，暗損天年”。趙學(xué)敏在其著作《本草綱目拾遺》一書指出，煙草“耗肺損血，世多陰受其禍而不覺”，“傷氣、傷神、損血”，“損容、耗肺、折壽”。

現(xiàn)代研究表明，香煙燃燒后的煙霧中含有上千種化學(xué)物質(zhì)，其中已經(jīng)被證實(shí)的至少有60種為致癌物，如焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物、芳香烴等。尼古丁則具有高度的成癮性、耐受性，長(zhǎng)期抽煙不僅容易危害人體正常生理功能，也容易刺激我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮以及注意力難以集中等心理性疾病。

飯后，全身的氣血運(yùn)行到脾胃進(jìn)行運(yùn)化水谷，腐熟食物，脾胃處于最佳的吸收狀態(tài)，此時(shí)吸煙，更容易把香煙的有害物質(zhì)一同吸入，一方面容易刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜出血、缺氧，最終形成或加重胃潰瘍或慢性胃炎等胃部疾病。另一方面，飯后人體的血液循環(huán)和基礎(chǔ)代謝率速度加快。香炯中的有害物質(zhì)跟隨著血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)缴眢w各個(gè)部位，加大了對(duì)身體其他臟腑的危害。

飯后吸煙，脾胃除了運(yùn)化水谷精微外，還得去運(yùn)化煙草，加重了脾胃負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂。抽煙會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌增多，同時(shí)也會(huì)抑制胰蛋白酶的分泌，阻礙了食物的消化，故飯后吸煙容易產(chǎn)生胃痛、脘腹脹滿、反酸等癥狀。

因此，日常生活中最好不要飯后吸煙，如果能夠徹底戒煙那是最好不過了。

湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部宋添力

四川成都讀者陳某來電說：我今年26歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)7毫米肺結(jié)節(jié)，密度非常低的純磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生判斷是典型的早期肺癌。但專家卻建議“敵不動(dòng)我不動(dòng)”，先密切隨訪觀察，并不急于“一刀切”。為什么不切呢？

答陳某讀者：

隨訪期間，患者如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增大、密度明顯增加，或者實(shí)性成分占比明顯增加，則需要盡快安排手術(shù)。對(duì)不適合手術(shù)的肺癌患者，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的發(fā)展與新技術(shù)、新藥物的研發(fā)上市，有其他更好的替代治療方案可以選擇。

一般來說，6～7毫米的低密度純磨玻璃結(jié)節(jié)不做任何處理，腫瘤相對(duì)靜止期會(huì)比較長(zhǎng)，也就是倍增時(shí)間也比較長(zhǎng)，腫塊5年也有可能不發(fā)生變化；甚至有部分患者隨訪發(fā)現(xiàn)腫塊逐步縮小甚至自行消失。所以，對(duì)特別年輕患者應(yīng)當(dāng)多方利弊權(quán)衡，不應(yīng)貿(mào)然選擇手術(shù)治療。

目前臨床CT技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)的最小結(jié)節(jié)一般為1.5～2毫米，對(duì)大于2毫米的結(jié)節(jié)，普通CT就可以比較精準(zhǔn)地將信息提供給醫(yī)生，做出準(zhǔn)確結(jié)論后，再評(píng)估患者是否需要手術(shù)、做什么樣的手術(shù)，還是需要觀察和隨訪。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ASCO指南建議，結(jié)節(jié)達(dá)到6毫米以上才有必要切除，采用以手術(shù)為主的多學(xué)科治療方案。如果在進(jìn)行大結(jié)節(jié)切除手術(shù)時(shí)，在同側(cè)影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)了4毫米結(jié)節(jié)，特別是出現(xiàn)了血管浸潤(rùn)，可以順帶把小結(jié)節(jié)也切除。但這并不是指為了切除4毫米的肺結(jié)節(jié)，就進(jìn)行手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果發(fā)現(xiàn)小于6毫米的小結(jié)節(jié)，雖然不需要做手術(shù)，但仍需要重視它。如果它在長(zhǎng)大，就需要后續(xù)處理；如果它不變或者縮小，就可以不用太過擔(dān)心。

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

副主任醫(yī)師李書平