發(fā)現(xiàn)自己有頸動(dòng)脈斑塊怎么辦

曹?chē)?guó)良

在我國(guó)，卒中已成為首位死亡原因，其中缺血性卒中（腦梗死）最為常見(jiàn)，占腦卒中的69.6%～70.8%。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致缺血性卒中的主要原因之一。研究表明，18%～25%的卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起。

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及頸動(dòng)脈超聲檢查的廣泛應(yīng)用，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率越來(lái)越高，40～54歲健康人群約1/3可見(jiàn)血管粥樣硬化性改變。頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，可以肯定是出現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化。如果狹窄并不嚴(yán)重，基本上不會(huì)有不舒服的感覺(jué)，所以臨床上往往被忽視。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄通常有一些非特異的癥狀，如頭昏、頭沉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，通俗講就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸形成硬化的斑塊，是指動(dòng)脈血管壁內(nèi)層鑲嵌的一些黃白色的、質(zhì)地好像冷卻后的粥狀的小塊狀東西。

頸動(dòng)脈是一條向大腦供血的主要通道，斑塊破裂脫落或者是形成附壁血栓造成血管狹窄，阻礙大腦正常供血，形成缺血性腦血管病。

高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。

其他容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子，包括年齡增長(zhǎng)、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。

這些因素會(huì)使動(dòng)脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會(huì)更多地使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病。因此，良好控制這些因素就可以治療和延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

隨著年齡的增長(zhǎng)，異常的血脂、血壓、血糖以及煙酒等不良嗜好會(huì)導(dǎo)致血管彈性變差，血液流動(dòng)對(duì)血管壁的撞擊增強(qiáng)，時(shí)間久了，血管壁就會(huì)被撞出“傷口”，也就是血管內(nèi)皮受損。低密度脂蛋白膽固醇（IDI-C）受一些因子刺激被氧化后，就卡在血管壁傷口處。它會(huì)被一種在特定環(huán)境下對(duì)人體有益的細(xì)胞——巨噬細(xì)胞吞噬形成大量泡沫細(xì)胞（構(gòu)成脂質(zhì)核心），然后血管平滑肌分泌纖維覆蓋泡沫細(xì)胞形成纖維帽。顧名思義，纖維帽就像一頂帽子扣在泡沫細(xì)胞上面使其缺氧壞死，這就是粥樣斑塊，分為不穩(wěn)定性斑塊和穩(wěn)定性斑塊。

在斑塊形成中，巨噬細(xì)胞會(huì)分泌一種酶去降解纖維帽反抗其壓迫，再加上血液流經(jīng)斑塊處時(shí)，因血管腔變窄，壓力變大，沖擊著纖維帽。這樣內(nèi)外夾擊，斑塊就會(huì)表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，容易破裂，使得大量高度致凝血的物質(zhì)釋放進(jìn)入血管腔，導(dǎo)致局部血栓形成。能夠“反壓迫”的斑塊脂質(zhì)核心大，纖維帽較薄，容易破裂形成血栓，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“低回聲”“混合回聲”；穩(wěn)定性斑塊的脂質(zhì)核心小，纖維帽厚，斑塊韌性高，難破裂，臨床影響相對(duì)較小，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“強(qiáng)回聲”“等回聲”。

相對(duì)于不穩(wěn)定性斑塊，穩(wěn)定性斑塊的危害要小很多。我們需要解決的問(wèn)題主要有兩個(gè)，一是減緩穩(wěn)定性斑塊的形成速度，二是防止穩(wěn)定性斑塊變成不穩(wěn)定性斑塊。

已經(jīng)出現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化，就需要治療，也就是我們通常所說(shuō)的二級(jí)預(yù)防。

對(duì)單純頸動(dòng)脈粥樣硬化的病人，如果沒(méi)有臨床癥狀，阿司匹林加他汀類藥物，加控制其他危險(xiǎn)因素，輔以健康的生活方式，就可以了；如果頸動(dòng)脈粥樣硬化重度狹窄引起臨床癥狀，可以用非藥物治療方法，在藥物治療的基礎(chǔ)上，用介入支架或外科頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜剝離方法解除頸動(dòng)脈粥樣硬化重度狹窄，將頸動(dòng)脈粥樣硬化的危害性降到最低。

健康的生活方式在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及卒中防治中具有重要作用，主要包括合理膳食、身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素。

1．合理膳食主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸，食鹽<5克，控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪酸攝人等。一般人群膳食建議如下：每天全谷物250～400克，蔬菜水果≥500克，肉類40～75克，大豆25克，液態(tài)奶150～300克；每周堅(jiān)果50～70克，魚(yú)類≥300克，蛋類3～6個(gè)；不喝或少喝含糖飲料。

2．適量運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量減少久坐時(shí)間。規(guī)律活動(dòng)可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵循個(gè)體化及循序漸進(jìn)的原則。成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度的身體活動(dòng)。老年人可選擇太極拳、廣場(chǎng)舞等形式進(jìn)行活動(dòng)。

3．控制肥胖及超重人群的體重通過(guò)限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式控制體重，有助于減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為其三大基石。近年來(lái)，隨著藥物治療的進(jìn)步，如廣泛使用他汀類藥物，無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄卒中發(fā)生率已顯著降低，由20年前的2.3/100人年下降至1.0/100人年，降幅達(dá)39%。因此，無(wú)癥狀性和癥狀性頸動(dòng)脈狹窄均應(yīng)進(jìn)行藥物治療。

1．抗血小板治療長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林可減少心肌梗死和血管病死亡。因此，所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林；阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。

2．降壓治療高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，降壓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為<140/90毫米汞柱，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至<130/80毫米汞柱。各類降壓藥物都可使用，鈣離子拮抗劑對(duì)預(yù)防卒中有一定優(yōu)勢(shì)。

3．他汀類藥物治療所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行他汀類藥物降脂治療。不穩(wěn)定斑塊或卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者，需強(qiáng)化降脂，控制低密度脂蛋白膽固醇（IDI-C）<1.8毫摩爾／升，或者LDL-C基線水平在1.8～3.5毫摩爾／升，使LDL-C下降50%以上。他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥物。

頸動(dòng)脈狹窄程度很重（超過(guò)70%），合并有明顯的臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作，就需要將狹窄的血管再成型，也就是通常所說(shuō)的介入治療，用血管球囊把狹窄的地方擴(kuò)寬，然后裝上動(dòng)脈支架；或者用外科的方法，行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離，將頸動(dòng)脈重度狹窄程度解除，恢復(fù)頸動(dòng)脈的供血。