情境模擬教學(xué)融合客觀結(jié)構(gòu)化考核在護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用觀察

薛花蕊 高一凡 王藝璇 劉玉霞 任瑞

(1.榆林市第二醫(yī)院科教科,陜西 西安 719000;2.西安醫(yī)學(xué)院臨床系,陜西 西安 710021;3.榆林市第二醫(yī)院護(hù)理部,陜西 西安 719000;4.榆林市第二醫(yī)院普通外科二病區(qū),陜西 西安 719000)

情境模擬教學(xué)是近年十分流行的教學(xué)模式,它通過(guò)以案例為基礎(chǔ),運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)模擬的方法,化抽象為形象,使理論與實(shí)踐相互轉(zhuǎn)化,為護(hù)士的技能培訓(xùn)帶來(lái)真實(shí)感,既能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情與主動(dòng)性,又能使護(hù)士通過(guò)形象的感知達(dá)到抽象的理性的頓悟[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化考核又稱臨床多站式考試,是以客觀且動(dòng)態(tài)的方式考察護(hù)士臨床技能的一種新型考核模式,它的方法是設(shè)置一些模擬臨床情境的站點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)化患者,讓護(hù)士依次接受各個(gè)站點(diǎn)的考察,由考官當(dāng)場(chǎng)對(duì)護(hù)士的臨床綜合能力作出客觀、公正的評(píng)價(jià),可綜合反映出護(hù)士的知識(shí)、技能與態(tài)度[2]。情境模擬教學(xué)與客觀結(jié)構(gòu)化考核具有共通性,二者均模擬了某種情境或景象,因此將二者融合來(lái)制定教學(xué)方案,按照客觀結(jié)構(gòu)化考核的框架來(lái)展開(kāi)情境模擬教學(xué),使護(hù)士“愉悅參與,動(dòng)態(tài)考核”,大大提高了臨床教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月各層級(jí)臨床護(hù)士280名,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各140名。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(33.82±0.91)歲,入科摸底考試成績(jī)?yōu)?83.82±4.92)分;對(duì)照組平均年齡(33.39±0.77)歲,入科摸底考試成績(jī)?yōu)?84.17±5.58)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組護(hù)士接受傳統(tǒng)教學(xué),即預(yù)習(xí)、教師講解演示、練習(xí)和復(fù)習(xí)的模式,共48個(gè)課時(shí)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士接受情境模擬教學(xué)融合客觀結(jié)構(gòu)化考核的模式,方法為:(1)準(zhǔn)備階段:各科室教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)分別創(chuàng)建12個(gè)的情境模擬案例,案例應(yīng)具備典型性和復(fù)雜性;對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)由具備專業(yè)背景的學(xué)生、護(hù)士或醫(yī)生扮演,以最大程度還原臨床實(shí)際情況;每個(gè)案例4課時(shí),共48個(gè)課時(shí);將護(hù)士分為10個(gè)小組,每組14名,選1名為組長(zhǎng);在正式授課前教師向護(hù)士介紹情境模擬教學(xué)與客觀結(jié)構(gòu)化考核的含義、目的與執(zhí)行方法,以讓護(hù)士更好地配合教學(xué)的開(kāi)展。(2)課程實(shí)施:成員預(yù)習(xí),教師在課堂上講解相應(yīng)案例所涉及的理論知識(shí),介紹典型臨床病例,并布置需要解決的問(wèn)題;之后由每組的組長(zhǎng)組織小組成員根據(jù)理論知識(shí)與典型病例編寫情境劇本,并按客觀結(jié)構(gòu)化考核先自行設(shè)計(jì)考核站點(diǎn)(站點(diǎn)的個(gè)數(shù)與內(nèi)容自定),最后在教師的初步指導(dǎo)下形成比較完善的情境劇本。(3)情境演練:在實(shí)訓(xùn)中心模擬病房場(chǎng)景,小組成員分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、標(biāo)準(zhǔn)化病人、家屬等角色,并設(shè)置觀察員,根據(jù)情境劇本再現(xiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題。演繹前,組長(zhǎng)先向教師介紹典型病例的設(shè)置及客觀結(jié)構(gòu)化考核的站點(diǎn)個(gè)數(shù)與內(nèi)容,講授過(guò)程中不事先公布考核中障礙點(diǎn)的設(shè)置;由教師充當(dāng)考官根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人動(dòng)態(tài)病情演變隨時(shí)提出障礙點(diǎn),對(duì)各個(gè)站點(diǎn)護(hù)士的完成度進(jìn)行打分;情境模擬之后由成員就自己在情境模擬中的感受及存在問(wèn)題進(jìn)行反饋、剖析,特別是標(biāo)準(zhǔn)化病人、觀察員在活動(dòng)中的反饋;最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)情境是否符合臨床,“標(biāo)準(zhǔn)化病人”是否較好地把握典型癥狀,“醫(yī)生”與“護(hù)士”之間的協(xié)作與配合是否滿意,護(hù)理處置是否恰當(dāng),考核站點(diǎn)的設(shè)計(jì)是否完善等;最后教師針對(duì)其中的要點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行演示及答疑,使護(hù)士能夠積極反思、更深層吸收知識(shí)點(diǎn)。(4)反饋評(píng)價(jià):每個(gè)案例的學(xué)習(xí)任務(wù)完成后,教師進(jìn)行階段性總結(jié),并引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行討論與反思,客觀分析自身臨床能力的欠缺之處;同時(shí)教師召開(kāi)座談會(huì),使教師與護(hù)士之間進(jìn)行雙向的交流與評(píng)價(jià),了解護(hù)士對(duì)課程設(shè)置與安排的適應(yīng)情況,必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考察,兩組護(hù)士均采用同一種考核方案,總分100分,包括3個(gè)部分:理論知識(shí)占總成績(jī)的20%;臨床實(shí)踐能力包括護(hù)理評(píng)估(占15%)、健康教育與人文關(guān)懷(占15%)、基礎(chǔ)護(hù)理操作(占20%)、急救技術(shù)(占20%),每個(gè)站點(diǎn)的考核時(shí)間控制在15～20 min,由三位教師當(dāng)場(chǎng)打分,取平均分;平時(shí)表現(xiàn)占10%。實(shí)訓(xùn)前后采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN),包括評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢7個(gè)維度[3]。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后采取不記名的方式調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量、帶教老師、考核方式的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)士考核成績(jī)比較 兩組護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)無(wú)差異(t=0.254,P>0.05),實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力中的護(hù)理評(píng)估、健康教育與人文關(guān)懷、基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救技術(shù)成績(jī),平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)及總成績(jī)明顯高于對(duì)照組(t=2.088、5.058、4.323、5.289、3.425、7.173,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較分,n=140]

2.2兩組護(hù)士實(shí)訓(xùn)前后核心能力比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)訓(xùn)后評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢及總分均明顯提高(t=4.714、2.115、3.037、5.480、3.104、4.419、2.894、4.512,P<0.05)。對(duì)照組護(hù)士實(shí)訓(xùn)后臨床護(hù)理能力有一定提高(t=2.886,P<0.05),而評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢及總分無(wú)明顯提高(t=0.048、0.591、0.422、0.164、0.924、0.012、0.710,P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士實(shí)訓(xùn)前后核心能力比較分]

2.3兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),兩組護(hù)士對(duì)帶教老師、考核方式的滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)[n(%),n=140]

3 討 論

情境模擬教學(xué)融合客觀結(jié)構(gòu)化考核可有效提高護(hù)士的考核成績(jī)。與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的理論知識(shí)成績(jī)不占優(yōu)勢(shì),但臨床實(shí)踐能力成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)明顯提高。原因分析如下:與傳統(tǒng)教學(xué)不同,情境模擬教學(xué)為護(hù)士創(chuàng)設(shè)了更具真實(shí)感的操作環(huán)境,讓護(hù)士身臨其境地將學(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)“護(hù)士為學(xué)習(xí)的主人”,發(fā)掘護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力,突出操作性、重視實(shí)效性、講究趣味性[4],對(duì)于提高護(hù)士實(shí)踐能力具有顯著效果?？陀^結(jié)構(gòu)化考核是一種客觀有序的考核框架,將其引入到情境模擬教學(xué)中,護(hù)士按照考核框架進(jìn)行情境劇本的演繹,在鍛煉實(shí)踐能力的同時(shí)還能達(dá)到各知識(shí)之間的整合,避免知識(shí)碎片化,幫助護(hù)士更好地勝任臨床護(hù)理工作。將情境模擬教學(xué)與客觀結(jié)構(gòu)化考核相融合,護(hù)士邊學(xué)習(xí)、邊考核,不同站點(diǎn)能夠培養(yǎng)護(hù)士不同的臨床能力,這種教學(xué)模式的趣味性強(qiáng),且更適應(yīng)臨床需要,護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情高,極大提高護(hù)士崗位勝任力。

情境模擬教學(xué)融合客觀結(jié)構(gòu)化考核可有效提高護(hù)士的核心能力。護(hù)士核心能力指的是在護(hù)理工作中對(duì)評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢等屬性有機(jī)結(jié)合,運(yùn)用多科學(xué)知識(shí),借助所有可利用的最佳證據(jù)與信息,對(duì)疾病進(jìn)行分析、綜合、類比、判斷、推理等一系列的思維活動(dòng)[5]。兩組護(hù)士實(shí)驗(yàn)前的核心能力無(wú)明顯差異,經(jīng)過(guò)實(shí)訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的核心能力提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。情境式教學(xué)將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給護(hù)士,由護(hù)士獨(dú)立自主完成大部分的臨床情境劇本的設(shè)計(jì),護(hù)士需要思考哪些為需要考核的重點(diǎn)與難點(diǎn)知識(shí),這既是學(xué)習(xí)的過(guò)程,又是回顧與反思的過(guò)程。這樣的教學(xué)能夠有效鍛煉護(hù)士分析、綜合、判斷、推理、評(píng)判等能力。

情境模擬教學(xué)融合客觀結(jié)構(gòu)化考核獲得護(hù)士的認(rèn)可。與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量的滿意度明顯提高,因?yàn)檫@種教學(xué)模式新穎,生動(dòng)形象而又充滿趣味,顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)刻板、無(wú)趣的特點(diǎn);解決實(shí)際問(wèn)題,直接提升考核成績(jī);能夠培養(yǎng)護(hù)士多方面的臨床能力,提高職業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力;師-生及生-生之間的互動(dòng)增多,滿足情感上的需求。