探討早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者治療中的效果

張彩云

腦出血是一種重癥腦血管疾病,多與不可控血壓升高有關(guān)。由于腦部出血后所產(chǎn)生的血腫癥狀,具有起病急、病情變化快、預(yù)后差等特點(diǎn),會(huì)對(duì)腦部的正常組織細(xì)胞產(chǎn)生壓迫,手術(shù)雖能清除血腫、終止出血、緩解血腫和腦水腫占位效應(yīng),但會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷,由此誘發(fā)出現(xiàn)高血壓腦出血,遺留不同程度的失語、偏癱癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。其中以肢體偏癱最為常見。研究指出［2,3］,對(duì)于此類的患者實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),只有積極采用康復(fù)訓(xùn)練,才可顯著改善肢體功能障礙,才能提高患者肢體功能,提升預(yù)后結(jié)果［4］。本研究以回顧性分析的方式,選擇2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的高血壓腦出血偏癱患者80 例,根據(jù)訓(xùn)練的方式不同進(jìn)行分組,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的高血壓腦出血偏癱患者80 例,根據(jù)患者是否接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練分成研究組及對(duì)照組,每組40 例。其中,研究組,男24 例,女16 例；年齡最大74.0 歲、最小43.0 歲,平均年齡(57.50±3.46)歲。對(duì)照組,男25 例,女15 例；年齡最大75.0 歲、最小40.0 歲,平均年齡(56.21±3.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)保守/手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn),但肢體出現(xiàn)偏癱癥狀；②首次病發(fā)；③資料完整；④對(duì)研究知情同意,可配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［6］①自發(fā)性腦出血；②內(nèi)臟疾??；③既往存在肢體功能障礙等相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 開展常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練：監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥；住院前3 d 協(xié)助給予肢體按摩,住院后第4 天開展被動(dòng)訓(xùn)練；住院第7 天開展主動(dòng)訓(xùn)練,如患者生命體征波動(dòng)較大,待生命體征平穩(wěn)后再實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練：①入院后即以軟墊置于肩關(guān)節(jié)下,并進(jìn)行手指伸開、肩上抬、肘關(guān)節(jié)屈直活動(dòng)。側(cè)臥位時(shí),患肢向上,坐墊置于背部,前伸關(guān)節(jié)屈曲100°,維持手背向上,上肢與手指前伸健側(cè)肩部,肘部深部手背向下。屈曲下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié),呈外伸狀態(tài),下方墊軟墊。②次日開展肌肉與關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練上肢,髖部擺動(dòng)訓(xùn)練下肢,30 min/次,1 次/d,過渡到軀干移動(dòng),配合肌肉按摩。③主動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)肌力≥Ⅱ級(jí)時(shí),通過意念發(fā)出沖動(dòng),刺激肌肉收縮,健側(cè)帶動(dòng)患肢活動(dòng)。鍛煉健側(cè)肢體穿衣、脫衣鍛煉,輔助行走鍛煉,30 min/次,2 次/d。④改善語言功能,糾正發(fā)音,配合康復(fù)治療儀鍛煉,逐步訓(xùn)練生活自理能力。⑤心理康復(fù)：積極溝通,掌握患者心理動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)其勇于表達(dá)內(nèi)心想法,開展宣教,使患者配合康復(fù)管理,積極調(diào)整心理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者訓(xùn)練前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦卒中影響評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分①參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度,分值范圍0～42 分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越強(qiáng),評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②腦卒中影響評(píng)分量表分為5 大項(xiàng),包括行動(dòng)、力量、手功能、情感交流、記憶及思維,每項(xiàng)0～100 分,本次以總分判定(0～500 分),評(píng)分越高代表腦卒中影響越低。③運(yùn)動(dòng)功能以簡式Fugl-Meyer 評(píng)分評(píng)價(jià),上肢66 分,下肢34 分,評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。④日常生活能力包括日常生活10 個(gè)項(xiàng)目,以20 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高說明越強(qiáng)。

1.4.2 比較兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分以健康狀況調(diào)查簡表(SF-36) 作為標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)6 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 比較兩組患者的康復(fù)效果 康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：病殘程度降低為0 級(jí),NIHSS 評(píng)分降低＞90%判定為痊愈；病殘程度降低為Ⅰ～Ⅲ級(jí),NIHSS 評(píng)分降低46%～90%,判定為顯著進(jìn)步；病殘程度未改變,NIHSS 評(píng)分出現(xiàn)降低判定為進(jìn)步；除外為無變化?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 比較兩組患者的滿意度 滿意度判定以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷［8］,Cronbach's α 系數(shù)為0.88,重測(cè)信度為0.84,分值0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意；41～59 分為不滿意；60～69 分為基本滿意；70～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦卒中影響評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較訓(xùn)練前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦卒中影響評(píng)分、上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組訓(xùn)練前,腦卒中影響評(píng)分、上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于本組訓(xùn)練前,且研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,腦卒中影響評(píng)分、上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦卒中影響評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦卒中影響評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組訓(xùn)練前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 訓(xùn)練前,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于本組訓(xùn)練前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組訓(xùn)練前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較 研究組患者的康復(fù)總有效率97.50%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較 研究組患者的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

腦出血是一種重癥腦血管疾病,是目前在高血壓中相對(duì)較為常見的一類并發(fā)癥,隨著高血壓和腦血管疾病率出現(xiàn)顯著上升的情況,高血壓誘發(fā)的腦出血發(fā)病率增加,也被稱作出血性腦卒中,屬于高血壓并發(fā)癥之一。發(fā)病年齡在50～70 歲之間,在疾病的發(fā)展下,血腫會(huì)壓迫腦部的正常組織細(xì)胞,由此誘發(fā)出現(xiàn)的病死及致殘風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,具有顯著的突發(fā)、兇險(xiǎn)、易突然加重等相關(guān)特點(diǎn),嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷,高血壓腦出血死亡率高,與生命健康安全、術(shù)后的康復(fù)程度有著較為顯著的關(guān)聯(lián)。在出現(xiàn)了腦出血的相關(guān)癥狀時(shí),需實(shí)施急診及康復(fù)治療,最大限度的將損傷控制在理想范圍內(nèi)［9,10］。手術(shù)是治療的有效手段之一,是獲得較好預(yù)后的途徑,可有效減少由于血腫的存在給腦組織帶來的損傷。但是由于血腫的出現(xiàn)壓迫到患者的腦部組織與神經(jīng)系統(tǒng),由此誘發(fā)的術(shù)后肢體功能障礙幾率較高。對(duì)于肢體障礙者,在血壓穩(wěn)定下需及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,針對(duì)于早期患者需先臥床休養(yǎng),再逐步開展訓(xùn)練,但改善神經(jīng)功能方面尚不足,對(duì)于生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的改善尚不理想［11］。而在早期康復(fù)訓(xùn)練下,根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng),能確保訓(xùn)練強(qiáng)度符合患者實(shí)際的康復(fù)需求?？衫蒙锓答?zhàn)饔么龠M(jìn)大腦恢復(fù),重組或修復(fù)受損腦組織,不斷矯正異常模式,開展患者本身身體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),能有效預(yù)防患者的關(guān)節(jié)、肌肉僵硬、萎縮等。重建神經(jīng)反饋通路,促進(jìn)腦部血液循環(huán),改善局部腦組缺氧缺血,降低血管壓力,大幅度提高生活能力［12,13］。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,床邊、步行等訓(xùn)練能對(duì)其神經(jīng)突觸產(chǎn)生刺激,從而改善大腦皮質(zhì)環(huán)路的完整性、興奮性,以患者實(shí)際護(hù)理需求為準(zhǔn)制定針對(duì)性、科學(xué)性訓(xùn)練,進(jìn)而獲得神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能的重建結(jié)果。同時(shí),開展日常活動(dòng)訓(xùn)練,能幫助患者逐步恢復(fù)良好的生活活動(dòng)能力。消除負(fù)面情緒與心理壓力,根據(jù)恢復(fù)情況開展功能訓(xùn)練,促進(jìn)生活自理能力恢復(fù),改善預(yù)后［14,15］。在早期訓(xùn)練下,能進(jìn)一步改善偏癱肢體局部血液循環(huán),能有效預(yù)防機(jī)體痙攣。在康復(fù)訓(xùn)練中,嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則,使患者的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),進(jìn)而提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力。本研究中,訓(xùn)練后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組訓(xùn)練前,腦卒中影響評(píng)分、上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于本組訓(xùn)練前,且研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,腦卒中影響評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。訓(xùn)練后,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于本組訓(xùn)練前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,高血壓腦出血偏癱患者給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,可顯著減輕神經(jīng)功能缺損程度與腦卒中的影響程度,改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,提升康復(fù)效果、生活質(zhì)量與滿意度,效果理想。